La mortalité due à la tuberculose est influencée par la densité des arbres résidentiels

Relation

Blount RJ, Pascopella L, Barry P et al. La couverture du couvert forestier des arbres résidentiels urbains est associée à une mortalité réduite lors du traitement de la tuberculose en Californie.Sci Total Environnement. 2020;711:134580.

Objectif de l'étude

Déterminer l'association entre le couvert arboré urbain et la mortalité due à l'infection tuberculeuse (TB) communautaire.

Participant

Tous les patients diagnostiqués avec une infection tuberculeuse dans l'État de Californie entre 2000 et 2012 (N = 33 962 ; âge moyen, 46,9 ans ; 59,4 % d'hommes), selon le registre californien de la tuberculose.

Brouillon

Les chercheurs ont suivi l'état de morbidité et de mortalité des participants et l'ont comparé à la quantité de couvert forestier entourant leur adresse personnelle (ou, dans le cas des sans-abri, à l'abri ou à l'intersection de rue le plus proche de l'endroit où ils passent la majorité de leur temps), tel que déterminé par une base de données nationale d'enquête sur la végétation par satellite. Les chercheurs ont utilisé 4 zones tampons différentes avec des rayons différents (50 m, 100 m, 200 m et 300 m), avec une couverture arborée représentée en pourcentage de la superficie totale et divisée en quintiles pour l'analyse.

Les données ont été contrôlées pour les covariables démographiques, socio-économiques et cliniques : âge, sexe, race, origine ethnique, immigration dans un délai d'un an, revenu du ménage, statut d'emploi, toxicomanie, sans-abri et infection concomitante par le VIH.

Paramètres cibles

Les chercheurs ont évalué 2 mesures de résultats :

• Sterblichkeitsrate, unterteilt in 3 Kategorien: TB-bedingt, kardiopulmonal und andere)
• Acid-fast Bacilli (AFB) Sputum-Abstrich: Die übliche Methode zur Bestimmung des Vorhandenseins von pathogenen TB-Bakterien

Informations clés

Pour chacun des 4 rayons tampons (50 m-300 m), il existait une relation inverse entre le pourcentage de couverture arborée et la mortalité toutes causes confondues, liée à la tuberculose et cardio-pulmonaire. Après ajustements pour toutes les covariables, la comparaison des quintiles de couvert forestier le plus élevé et le plus faible a montré des réductions significatives du risque de mortalité toutes causes confondues, comme suit :

• 50-m-Puffer: 22 % reduziertes Risiko (HR 0,78, 95 % KI 0,68–0,90, P=0,0003)
• 100-m-Puffer: 21 % reduziertes Risiko (HR 0,79, 95 % KI 0,68–0,91, P=0,002)
• 200-m-Puffer: 13 % reduziertes Risiko (HR 0,87, 95 % KI 0,75–1,00, P=0,02)
• 300-m-Puffer: 11 % reduziertes Risiko (HR 0,89, 95 % KI 0,77–1,04, P=0,03)

De plus, les chercheurs ont mesuré une relation inverse entre le pourcentage de couverture arborée et la positivité des écouvillons d’expectoration AFB pour chacun des 4 rayons tampons. Après ajustements pour toutes les covariables, la comparaison des quintiles de couverture arborée les plus élevés et les plus faibles a montré des réductions significatives de la positivité des frottis d'expectorations BAAR comme suit :

• 50-m-Puffer: 7 % reduzierte Chancen (OR 0,93, 95 % KI 0,86–1,01, P=0,02)
• 100-m-Puffer: 11 % reduzierte Chancen (OR 0,89, 95 % KI 0,82–0,96, P=0,001)
• 200-m-Puffer: 14 % reduzierte Chancen (OR 0,86, 95 % KI 0,79–0,93, P=0,0002)
• 300-m-Puffer: 12 % reduziertes Risiko (OR 0,88, 95 % KI 0,81–0,96, P=0,002)

La positivité des frottis d'expectoration BAAR était directement associée à la mortalité des patients, comme c'est typique de l'infection tuberculeuse.

commentaire

Cette étude actuelle est la première à examiner les effets des espaces verts sur une maladie infectieuse respiratoire (TB) spécifique. Les lecteurs de la littérature « Espace vert et santé » sont conscients que la proximité de diverses formes de « nature » a un effet positif sur l’état de santé et la prévalence des maladies.¹Des enquêtes de santé publique à grande échelle ont montré la relation inverse entre le fait de vivre à proximité d’espaces verts et les taux de mortalité.^2.3En particulier, une étude récente menée en Chine a montré que les taux de mortalité dus aux maladies respiratoires diminuent lorsque les gens vivent entourés de verdure plus dense.⁴

Il s’agit d’une découverte qui arrive à point nommé pour potentiellement répondre à la pandémie mondiale actuelle de COVID-19, qui a également montré une association entre les concentrations de pollution atmosphérique et la morbidité et la mortalité respiratoires.

Il existe de nombreux mécanismes responsables de la capacité de la nature à favoriser la santé qui ont été discutés dans cette revue et dans d'autres.^5.6L’un des facteurs les plus importants associés à la mortalité due aux maladies respiratoires est la capacité de la végétation à réduire la pollution atmosphérique et à améliorer la qualité de l’air. Cela se produit via 2 processus :

1. Das Ablage von Feinstaub (PM), wie Ruß, Asche und Verbrennungsprodukten, auf bewachsenen Oberflächen, anstrengen sie aus der Luft; und
2. Das Absorption von toxischen Gasen (z. B. NO_xÖ₃) in Blätter als Teil der Atmungsfunktion von Pflanzen, filtern sie aus der Luft.

L'ampleur de l'amélioration de la qualité de l'air et de la réduction des polluants atmosphériques provoquée par la végétation est significative, les arbres éliminant environ 18 millions de tonnes de polluants atmosphériques par an aux États-Unis.⁷Cela profite à la santé humaine de plusieurs manières, notamment en réduisant les toxines pathogènes en suspension dans l'air ainsi qu'en éliminant les polluants immunosuppresseurs qui favorisent les maladies respiratoires. Ces avantages et d'autres (par exemple, réduction de la température de l'air ainsi que du stress psychophysiologique et de la charge allostatique)^8.9) ont été calculés pour prévenir 670 000 cas de maladies respiratoires aiguës par an, avec une valeur estimée en matière de soins de santé de 6,8 milliards de dollars en économies.¹⁰Il est probable que l'accent mis par l'étude actuelle sur la mortalité due à la tuberculose en Californie ne soit qu'une des nombreuses conditions spécifiques qui bénéficient de l'amélioration de la qualité de l'air grâce à la verdure.

D’autres maladies respiratoires pourraient également bénéficier d’une amélioration de la qualité de l’air à proximité des espaces verts. Il s’agit d’une découverte qui arrive à point nommé pour potentiellement répondre à la pandémie mondiale actuelle de COVID-19, qui a également montré une association entre les concentrations de pollution atmosphérique et la morbidité et la mortalité respiratoires.^11,12La réduction de la pollution de l’air grâce aux dépôts végétatifs et à la filtration pourrait contribuer à réduire le nombre de cas et de décès de coronavirus. Cette stratégie peut être particulièrement efficace pour résoudre les problèmes d’injustice et d’inégalités environnementales parmi les pauvres des zones urbaines et les communautés de couleur, qui ont été touchées de manière disproportionnée par la COVID-19, les problèmes de qualité de l’air et le manque d’espaces verts sains.^13,14

restrictions

Il s'agissait d'une étude observationnelle et par conséquent, la causalité de la densité des arbres sur la mortalité due à la tuberculose ne peut être établie. De plus, les chercheurs n'ont évalué la densité des arbres qu'à proximité du domicile des patients, et non à d'autres endroits tels que le travail ou l'école, où les participants pourraient également avoir été confrontés à des effets d'espaces verts. Cependant, les résultats de cette étude, combinés à d’autres recherches, donnent du crédit à l’existence d’une relation inverse forte et statistiquement significative.

Conclusion

Plusieurs facteurs influencent la progression d’une maladie infectieuse comme la tuberculose. On sait que des facteurs externes tels que la pollution de l’air influencent la gravité des maladies respiratoires. Les caractéristiques environnementales, y compris la densité d'arbres améliorant la qualité de l'air autour de la résidence d'une personne, peuvent potentiellement influencer de manière significative l'état de santé et les taux de mortalité de la population, en particulier pour les groupes à risque dans les communautés mal desservies.