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Relazione
Esmaeilinezhad Z, Babajafari S, Sohrabi Z, Eskandari M, Amooee S, Barati-Boldaji R. Effetto del succo di melograno simbiotico sulla glicemia, profilo degli ormoni sessuali e indici antropometrici nella PCOS: uno studio randomizzato, in triplo cieco e controllato. (Link rimosso). 2018;29(2):201-208.
Obiettivo dello studio
Determinare se una bevanda simbiotica al melograno migliora la resistenza all’insulina nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS); un obiettivo secondario era valutare i cambiamenti nei livelli sierici degli ormoni sessuali e le misurazioni antropometriche.
Bozza
Studio parallelo randomizzato, in triplo cieco, controllato con placebo
Partecipante
I partecipanti sono stati reclutati dalla Clinica Motahari a Shiraz, in Iran, tra gennaio 2017 e luglio 2017; 92 donne di età compresa tra 15 e 48 anni soddisfacevano i criteri diagnostici per PCOS e 86 hanno completato lo studio. I criteri di Rotterdam per la PCOS sono soddisfatti quando sono presenti 2 o più delle seguenti caratteristiche e sono state escluse altre possibili cause: 1) oligo- o anovulazione; 2) reperti clinici o di laboratorio di iperandrogenismo; 3) cisti ovariche multiple osservate all'ecografia.
Le donne sono state escluse dallo studio se erano fumatrici, allattavano al seno, avevano una malattia grave (inclusa autoimmunità e disfunzione d'organo significativa) o stavano ricevendo determinati interventi (tra cui chemioterapia, corticosteroidi, antibiotici, ormoni e vitamine, minerali o antiossidanti aggiuntivi). . I ricercatori hanno anche escluso le persone con “diete specifiche e attività fisica”, ma non hanno approfondito questa affermazione.
intervento
I partecipanti sono stati randomizzati in 4 gruppi di studio delineati dall'intervento ricevuto: succo di melograno simbiotico (SPJ); bevanda simbiotica (SB); succo di melograno (PJ); e placebo (controllo).
La bevanda simbiotica al melograno era composta da succo di melograno, inulina (20 g/L) e parti uguali di 3 tipi di batteri:Lactobacillus rhamnosusGG,Bacillus coagulansEBacillus indica(108Unità formanti colonie [CFU]/g/L). La bevanda simbiotica aveva la stessa concentrazione di inulina e lattobacilli, ma era a base di acqua e aroma di melograno. Le bevande sono state preparate al momento settimanalmente durante l'esperimento. La bevanda placebo era acqua più aroma di melograno, mentre la bevanda al melograno era succo puro. I partecipanti hanno consumato 2 litri della loro bevanda a settimana per 8 settimane.
Parametri dello studio valutati
I ricercatori hanno misurato i livelli ematici a digiuno di insulina, glucosio, testosterone totale, ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolo-stimolante (FSH) al basale e dopo 8 settimane. Utilizzando glucosio a digiuno e insulina, hanno calcolato il modello omeostatico di valutazione della resistenza all’insulina (HOMA-IR) e l’indice quantitativo di controllo della sensibilità all’insulina (QUICKI). Hanno inoltre completato i richiami dietetici di 3 giorni e misurato il BMI, la circonferenza della vita e la circonferenza dei fianchi al basale e dopo 8 settimane.
Misure di esito primarie
La misura dell'esito primario dello studio è la resistenza all'insulina, misurata utilizzando HOMA-IR. Gli endpoint secondari erano glicemia, insulina, testosterone totale, LH e FSH.
Approfondimenti chiave
L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando parametri intergruppo, con il gruppo di controllo che fungeva da gruppo di confronto. Una riduzione statisticamente significativa della resistenza all’insulina (HOMA-IR) è stata osservata nei gruppi SPJ e SB dal basale a 8 settimane (P<0,05).
Allo stesso modo, la sensibilità all’insulina (valutata mediante il punteggio QUICKI) è aumentata significativamente in questi 2 gruppi rispetto al gruppo di controllo (P<0,05). Ciò rifletteva la riduzione dell’insulina a digiuno e del glucosio in questi gruppi, ma la riduzione dell’insulina a digiuno era statisticamente significativa solo nel gruppo SB.
I ricercatori hanno ipotizzato che questi diversi meccanismi produrrebbero effetti sinergici se combinati; Tuttavia, non è stato osservato alcun miglioramento significativo nel gruppo simbiotico + succo di melograno rispetto al gruppo SB, ad eccezione della circonferenza vita-fianchi.
Per quanto riguarda i cambiamenti antropometrici, il BMI, il peso e la circonferenza della vita sono diminuiti significativamente nei gruppi SPJ e SB (P<0,05). Non si è verificato alcun cambiamento significativo nella circonferenza dei fianchi, ma il rapporto vita-fianchi è diminuito nel gruppo SPJ. Il testosterone totale è diminuito nei gruppi SPJ e SB (P<0,05), ma non vi è stato alcun cambiamento significativo nell'FSH o nell'LH.
Implicazioni pratiche
Si ritiene che i simbiotici siano benefici per la PCOS a causa dei loro effetti sul metabolismo dei carboidrati, sulla sensibilità all’insulina e sull’infiammazione. Questi effetti si ottengono attraverso una maggiore produzione di peptide-1 simile al glucagone (GLP-1), acidi grassi a catena corta (SCFA) e cellule killer naturali.1.2Si ritiene che anche il succo di melograno (in particolare i suoi componenti punicina e acido catalpico) migliori la sensibilità all’insulina e riduca l’infiammazione, ma attraverso altri meccanismi, tra cui la sovraregolazione del recettore gamma attivato dal proliferatore del perossisoma (PPAR-γ) e la riduzione del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-). α).3
I ricercatori hanno ipotizzato che questi diversi meccanismi produrrebbero effetti sinergici se combinati; Tuttavia, non è stato osservato alcun miglioramento significativo nel gruppo simbiotico + succo di melograno rispetto al gruppo SB, ad eccezione della circonferenza vita-fianchi. Gli autori attribuiscono la mancanza di miglioramento alla breve durata dello studio e suggeriscono che uno studio più lungo rivelerebbe differenze tra questi interventi. Tuttavia, il gruppo del succo di melograno (PJ) non ha riscontrato miglioramenti in nessuna delle misure di esito valutate e sembra sconsigliabile sottoporre una persona con resistenza all'insulina a un regime che, secondo il Dipartimento dell'Agricoltura degli Stati Uniti (USDA), aggiunge circa 279 g di carboidrati (269 g di zucchero) all'assunzione settimanale di macronutrienti, senza che siano disponibili dati chiari che dimostrino un beneficio indipendente.
La resistenza all’insulina continuerà a migliorare con l’uso a lungo termine? È una domanda che vale la pena porre nella ricerca futura.
Quando il succo di melograno viene rimosso dall’equazione, sorge la domanda: c’è un vantaggio nel somministrare simbiotici tramite bevande anziché capsule? Quest'ultimo offre un dosaggio facile e coerente e un rilascio potenzialmente migliore dei microrganismi nel colon quando sono dotati di rivestimento enterico. Tuttavia, ottenere quantità adeguate di inulina richiederebbe probabilmente l’aggiunta di un integratore in polvere. Una recente meta-analisi e una revisione sistematica di probiotici e simbiotici nella PCOS hanno rilevato solo benefici trascurabili di questi integratori sui parametri metabolici.4mentre un’altra revisione sistematica ha riscontrato un miglioramento significativo nei parametri metabolici e nel testosterone, ma nessuna misurazione antropometrica.5La confusione potrebbe essere dovuta alla variabilità nella composizione e nell’efficacia dei probiotici/sinbiotici studiati. Uno studio che ha mostrato benefici per HOMA-IR e altri parametri metabolici ha utilizzato un simbiotico conLactobacillus acidophilus,L casei,Bifidobacterium bifidume inulina ad una concentrazione di 2 miliardi di CFU o 800 mg.6Un altro studio che ha riscontrato benefici per l'apelina-36 (un peptide con effetti sulla salute metabolica e cardiovascolare), ma non per HOMA-IR o marcatori infiammatori, ha utilizzato una miscelaL acidofilo,L casei,L. bulgaricus,L ramnosus,B lungo,B abbreviatoEStreptococco termofilocon inulina.7
La riduzione del testosterone sierico nei gruppi SPJ e SB è un interessante risultato secondario di questo studio. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se questa riduzione si traduce in un miglioramento dei sintomi dell’iperandrogenismo, tra cui acne, irsutismo e oligo/anovulazione. Uno studio su un contenuto simbioticoL acidofilo,L casei,B bifido(2 miliardi di CFU) e l'inulina (800 mg), oltre agli ormoni sessuali e ai marcatori infiammatori, hanno mostrato una riduzione del punteggio di Ferriman-Gallwey modificato per l'irsutismo.8
Dato il crescente numero di ricerche che mostrano i benefici dei probiotici e dei simbiotici in una varietà di condizioni e un rischio minimo di effetti collaterali, vale la pena provare per 12 settimane i simbiotici con inulina e una miscelaLattobacilliEBifidobatterioTipi di PCOS. I potenziali benefici includono il miglioramento della resistenza all’insulina, del BMI, della circonferenza della vita e dei sintomi di iperandrogenismo. Sulla base della ricerca esistente, non esiste alcuna ragione convincente per combinare i simbiotici con il succo di melograno nel trattamento della PCOS.