Studiu: Vitamina D efectiv pentru a suprima reacțiile imune
Studiu: Vitamina D efectiv pentru a suprima reacțiile imune
Aceasta face parte din numărul special din octombrie 2016 privind imunologia. Citiți Volle Edition sau .
referință
Konijeti GG, Arora P, Boylan MR, și colab. Suplimentarea cu vitamina D modulează imunitatea mediată de celulele T la om: rezultatele unui studiu de control randomizat. J Clin Endocrinol Metab . 2016; 101 (2): 533-538.
Obiectiv de studiu
pentru a determina dacă suplimentarea orală cu vitamina D3 influențează activarea celulelor T la pacienții cu deficiență de vitamina D existentă
design
Acesta a fost un studiu suplimentar individual în cadrul unui studiu care a examinat terapia cu vitamina D pentru persoanele cu un risc ridicat de hipertensiune arterială. A fost un studiu dublu -orb, multicentric, randomizat, controlat.
Participant
Participanții (n = 38) au provenit din terapia cu vitamina D pentru persoanele cu un risc ridicat de hipertensiune arterială. Studiul inițial a cuprins 534 de bărbați și femei cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani, cu 25 (OH) D sub 25 ng/ml și hipertensiune arterială netratată sau hipertensiune arterială în stadiul I. Participanții au fost randomizați și au primit vitamina D cu doze mici (400 IE) sau o vitamină D cu doză mare D (4.000 IE) timp de 6 luni.
Publicația actuală a inclus un subgrup de 38 de bărbați și femei selectate la întâmplare la care funcția celulelor T a fost măsurată în sânge întreg.
Cohorta a 38 de pacienți la care a fost examinată funcția celulelor T, 20 de participanți au fost randomizați la o doză scăzută de vitamina D și 18 participanți la o doză mare de vitamina D de ani); 9 au fost femei (24%); 8 (21 %) au fost albi, 29 (76 %) negri și 1 (3 %) au fost din altă rasă sau necunoscută. Pacienții au fost tratați cu vitamina D în medie de 117 zile (SD: 52 de zile). Conform protocolului, ambele grupuri au avut o deficiență de vitamina D cu valori similare de ieșire scăzute de 25 (OH) D (medie 16,2 ng/ml; abatere standard 6,8 ng/ml).
Criteriile de excludere au fost utilizarea unui medicament care poate fi tensiune arterială în ultimele 3 luni; Supliment de vitamina D (definit ca vitamina D într -un preparat de multivitamină sau supliment nutrițional) de un total de 400 IE / zi în cele 3 luni înainte de înregistrare; și o boală cardiovasculară cunoscută (definită ca un infarct miocardic anterior, artera coronariană transluminală percutanată, angioplastie, bypass coronarian sau accident vascular cerebral).
Acest studiu confirmă faptul că s -au făcut modificări semnificative ale nivelului de vitamina D seric în doar 2 luni de terapie.
Alte criterii de excludere au fost colita ulcerativă, boala Crohn, boala celiacă, colostomia, deficiența masculină pancreatică, sindromul intestinului scurt, bypass -ul stomacului, fibroza chistică sau sindromul de dumping din istorie.
Parametrii de studiu evaluați
Activarea celulelor T a fost măsurată prin estimarea eliberării de ATP intracelular in vitro folosind fitohemagglutinina plantă a eșantionului de probe de rasă de la participanți. Măsurătorile au fost efectuate cu vitamina D la începutul cursului și după 2 luni de tratament.
Măsurări ale rezultatului primar
dacă modificările nivelului ATP între grupurile de tratament diferă semnificativ
cunoștințe importante
După 2 luni de tratament, cele 25 (OH) D D -ul au crescut semnificativ cu 5,77 ng/ml pentru care vitamina D3 a fost administrată într -o doză mică și 9,77 ng/ml pentru care vitamina D3 a fost administrată în doză mare.
Tratamentul cu vitamina D cu doză mare a redus semnificativ eliberarea intracelulară a CD4+ATP (diferență = 95,5 ng/ml; suprafață interquartile [IQR], –219,5 până la –105,8; p <0,026). În schimb, tratamentul cu vitamina D3 cu doze mici nu a avut nicio influență semnificativă asupra eliberării intracelulare a CD4+ ATP (diferență = 0,5 ng/ml; IQR, –69,2 la –148,5; P = 0,538). Diferența în oglinda ATP de urmărire după 2 luni a fost semnificativ diferită între grupurile cu doză de vitamina D3 scăzută și ridicată.
Într-un model proporțional de cote, a fost mai probabil ca tratamentul cu vitamina D3 cu doze mari să reducă ATP după stimularea antigenului, comparativ cu vitamina D3 cu doze mici (rata de cotă [sau]: 3,43; 95% interval încrezător [CI]: 1,06-1.11).
unsprezece dintre cei 20 de pacienți (45 %) tratați cu vitamina D3 cu doze mari au fost considerați „respondentul” cu scăderi semnificative ale nivelului de ATP. Printre cei care au fost tratați cu vitamina D3 cu doză mare au fost 63,5 % (7/16) dintre bărbați, 25 % (1/4) dintre femei, 52,9 % (9/17) din alb și 48,1 % (8/17) dintre participanții negri au fost răspuns.
Acest studiu nu a observat nicio diferență semnificativă în rezultate în funcție de cursă. Cu toate acestea, a existat o diferență semnificativă în funcție de gen ( p , interacțiune <0,02). În comparație cu femeile, bărbații au avut mai multe șanse să aibă o anti-stimulare redusă ATP.
implicații de practică
Acest studiu a examinat funcția celulelor T CD4+. Până la memoria rapidă a imunologiei: celulele T CD4+au mai multe funcții imune și includ celulele regulatoare Th1, Th2, Th17 și T (Treg). Funcțiile diverse ale celulelor T includ activarea sistemului imunitar congenital, a limfocitelor B, a celulelor T citotoxice și a celulelor non-imune. 1 În plus, Tregs poate inhiba efectul altor celule T și, ca echilibru, să acționeze ca un răspuns imun inflamator. Din păcate, acest studiu nu a diferențiat sub specii de celule T CD4+. Prin urmare, este imposibil de știut care subgrupuri de celule T CD4+au fost influențate de o suplimentare cu vitamina D3.
În practica clinică, suntem adesea întrebați: „Cât timp durează ca nivelurile mele de vitamina D să crească?”. Acest studiu confirmă faptul că s -au făcut modificări semnificative ale nivelului de vitamina D seric în doar 2 luni de terapie.
În acest studiu, vitamina D a fost asociată cu modificările imunității mediate de celule prin reducerea activării (mai puțin produs ATP). Această reducere a activării a fost semnificativ diferită în grupele cu doze mici și cu doze mari, prin care activarea în grupul de doze mari a fost mai puternic suprimată. Acest lucru indică faptul că dozele mari pot provoca o modulare imunitară mai puternică decât dozele mici.
Acest studiu este în conformitate cu studiile la animale care au arătat modularea autoimunității prin vitamina D. 2
Există indicii că vitamina D reprezintă o terapie eficientă pentru bolile bazate pe imunitate mediate de celule, cum ar fi bolile inflamatorii intestinale, dar doza ideală este încă examinată.
Vitamina D poate fi, de asemenea, utilizat ca supliment pentru medicamente care sunt stabilite pentru boli imune hiperactive. Un studiu în care vitamina D cu dozare mare a fost combinată cu interferonul β-1b la pacienții cu scleroză multiplă a arătat o îmbunătățire a funcției și reducerea recidivelor în comparație cu pacienții care au fost tratați doar cu medicamentul.
Rolul suplimentării cu vitamina D3 asupra funcției imunitare necesită rezultatele studiilor clinice pentru a determina în cele din urmă dacă și câte oral vitamina D3 afectează stările de boală. Între timp, nu poate fi considerat dăunător să aducem pacienții noștri în intervalul normal de 25 de hidroxicolicalciferol pentru a -și optimiza sănătatea, în timp ce studiile clinice continuă să ne informeze.
- Luckheeram RV, Zhou R, Verma AD, Xia B. CD4? Celulele T: diferențierea și funcțiile. Clin Dev Immunol . 2012; 2012: 925135.
- Deluca HF, Cantorna Mt. Vitamina D: rolul și utilizarea sa în imunologie. faseb j . 2001 dec; 15 (14): 2579-2585.
- Hewison M. O actualizare a vitaminei D și a imunității umane. Clin Endocrinol (OXF) . 2012; 76 (3): 315-325.
- Reich KM, Fedorak RN, Madsen K, Kroeker KI. Vitamina D îmbunătățește rezultatele bolilor inflamatorii intestinale: cercetare de bază și revizuire clinică. World J Gastroenterol . 2014; 20 (17): 4934-4947.
- Pappa HM, Mitchell PD, Jiang H și colab. Menținerea unei stări optime de vitamina D la copii și adolescenți cu boli inflamatorii intestinale: un studiu clinic randomizat pentru compararea a două scheme de tratament. J Clin Endocrinol Metab . 2014; 99 (9): 3408-3417.
- Wingate KE, Jacobson K., Issenman R., și colab. Concentrații de 25 de hidroxivitamină D la copiii cu boala Crohn, completate cu 2000 sau 400, adică în fiecare zi timp de 6 luni: un studiu controlat randomizat. j pediatr . 2014; 164 (4): 860-865.
- Soilu-Hänninen M., Aivo J., Lindström BM și colab. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo cu vitamina D3 ca tratament suplimentar pentru interferon β-1b la pacienții cu scleroză multiplă. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie . Mai 2012; 83 (5): 565-571.