Ovo je dio posebnog broja o imunologiji u listopadu 2016. godine. Pročitajte ili> ili> ili> ili rel. = "https://s3-west-2.amazonaws.com/pageturnpro.com/publications/201610/75377/pdf/1312188634306000_nmjmagiss8.pdf".
Referenca
Konijeti GG, Arora P, Boylan MR, et al. Suplementacija vitamina D modulira imunitet posredovanog T-stanicama kod ljudi: rezultati randomizirane kontrolne studije. j Clin endocrinol metab . 2016; 101 (2): 533-538.
Cilj proučavanja
utvrditi utječe li usmena dodatka vitaminom D3 u bolesnika s postojećim nedostatkom vitamina D
Dizajn
Ovo je bila pojedinačna dodatna studija u studiji koja je ispitala terapiju vitamina D za osobe s visokim rizikom od visokog krvnog tlaka. Bila je to dvostruko slijepa, višecentrična, randomizirana, kontrolirana studija.
sudionik
Sudionici (n = 38) došli su iz terapije vitamina D za osobe s visokim rizikom od hipertenzije. Izvorna studija sastojala se od 534 muškarca i žena u dobi od 18 i 50 godina s 25 (OH) D ispod 25 ng/ml i neobrađena hipertenzija ili hipertenzija propovijedanja u fazi I. Sudionici su randomizirani i primili su vitamin D (400 IE) ili vitamin d (4000 IE) tijekom 6 mjeseci.
Trenutna publikacija uključivala je podskupinu od 38 nasumično odabranih muškaraca i žena kod kojih je funkcija T stanica izmjerena u cijeloj krvi.
Kohorta od 38 bolesnika kod kojih je ispitivana funkcija T stanica, 20 sudionika je randomizirano na nisku dozu vitamina D i 18 sudionika visoke doze vitamina D); 9 su bile žene (24%); 8 (21 %) je bilo bijelo, 29 (76 %) crnaca, a 1 (3 %) iz druge ili nepoznate pasmine. Pacijenti su liječeni vitaminom D u prosjeku 117 dana (SD: 52 dana). Prema protokolu, obje su skupine imale nedostatak vitamina D sa sličnim niskim izlaznim vrijednostima od 25 (OH) D (srednja 16,2 ng/ml; standardno odstupanje 6,8 ng/ml).
Kriteriji za isključenje bili su uporaba lijeka koji je nanosio krvni tlak u posljednja 3 mjeseca; Dodatak vitamina D (definiran kao vitamin D u multivitaminu pripravka ili dodatak prehrani) od ukupno 400 IE / dan u roku od 3 mjeseca prije registracije; i dobro poznata kardiovaskularna bolest (definirana kao raniji infarkt miokarda, perkutana prozirna koronarna arterija, angioplastika, zaobilazno zaobilazno koronarnu arteriju ili moždani udar).
Ova studija potvrđuje da su značajne promjene u razini vitamina D u serumu napravljene u samo 2 mjeseca terapije.
Ostali kriteriji za isključenje bili su ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, celijakija, kolostomija, nedostatak mužjaka gušterače, sindrom kratkog crijeva, zaobilaznica želuca, cistična fibroza ili sindrom odlaganja u povijesti.
Aktivacija T stanica izmjerena je procjenom oslobađanja unutarćelijskog ATP in vitro pomoću biljnog steeplect fitohemaglutinina uzoraka čistokrvnih uzoraka od sudionika. Mjerenja su provedena vitaminom D na početku tečaja i nakon 2 mjeseca liječenja.
Da li se promjene u razini ATP -a između skupina liječenja značajno razlikuju
Procijenjeni parametri proučavanja
Primarni mjerenja rezultata
Važno znanje
nakon 2 mjeseca liječenja, razina 25 (OH) D značajno je porasla za 5,77 ng/ml za koje je vitamin D3 primjenjen u niskoj dozi, a 9,77 ng/mL za koji je vitamin D3 primijenjen u visokoj dozi.
Tretman vitaminom D s visokim dozom D značajno je smanjilo unutarćelijsko oslobađanje CD4+ATP (razlika = 95,5 ng/ml; interkvartilno područje [IQR], –219,5 do –105,8; p <0,026). Suprotno tome, liječenje vitaminom D3 s niskim domovima nije imalo značajnog utjecaja na unutarćelijsko oslobađanje CD4+ ATP (razlika = 0,5 ng/ml; IQR, –69,2 do –148,5; p = 0,538). Razlika u daljnjem ATP ogledalu nakon 2 mjeseca značajno se razlikovala između skupina s niskom i visokom dozom vitamina D3.
U modelu proporcionalnih koeficijenata, bilo je vjerojatnije da će liječenje vitaminom D3 visoke doze smanjiti ATP nakon stimulacije antigena, u usporedbi s nisko doziranim vitaminom D3 (omjer koeficijenata [ili]: 3,43; 95% samouvjereni interval [CI]: 1,06-1,11).
jedanaest od 20 bolesnika (45 %) liječenih vitaminom D3 visoke doze smatralo se "odgovorom" sa značajnim smanjenjem razine ATP-a. Među onima koji su tretirani vitaminom D3 visokih doza bili su 63,5 % (7/16) muškaraca, 25 % (1/4) žena, 52,9 % (9/17) bijele boje i 48,1 % (8/17) sudionika crnaca bio je odgovor.
Ova studija nije primijetila značajnu razliku u rezultatima, ovisno o utrci. Međutim, postojala je značajna razlika po spolu ( p , interakcija <0,02). U usporedbi sa ženama, muškarci su imali veću vjerojatnost da će imati smanjenu anti-stimulaciju ATP-a.
Ova studija ispitala je funkciju CD4+T stanica. Za brzo pamćenje imunologije: CD4+T stanice imaju nekoliko imunoloških funkcija i uključuju Th1, Th2, Th17- i T regulator (Treg) stanice. Različite funkcije T stanica uključuju aktivaciju urođenog imunološkog sustava, B-limfocita, citotoksičnih T stanica i ne-imune stanice. 1 Pored toga, Tregs može inhibirati učinak ostalih T stanica i, kao ravnotežu, djeluje kao upalni imunološki odgovor. Nažalost, ovo istraživanje nije razlikovalo sub Vrste CD4+T stanica. Stoga je nemoguće znati na koje je podskupine CD4+T stanica utjecala dodatak vitamina D3.
Implikacije prakse
U kliničkoj praksi nas se često pitaju: "Koliko vremena treba da se povećaju razine vitamina D?". Ova studija potvrđuje da su značajne promjene u razini vitamina D u serumu izvršene u samo 2 mjeseca terapije.
U ovom istraživanju, vitamin D bio je povezan s promjenama imuniteta posredovanog stanicama smanjujući aktivaciju (manje proizvedeni ATP). Ovo smanjenje aktivacije značajno se razlikovalo u skupinama s malim dozama i visokim dozama, pri čemu je aktivacija u skupini s visokom dozom bila snažnije potisnuta. To ukazuje da visoke doze mogu uzrokovati jaču imunološku modulaciju od niskih doza.
Ova studija je u skladu s studijama na životinjama koje su pokazale modulaciju autoimunosti kroz vitamin D.
Postoje indikacije da vitamin D predstavlja učinkovitu terapiju za bolesti na bazi imuniteta, kao što su upalne bolesti crijeva, ali idealna doza se još uvijek ispituje.
2 suzbijanje preaktivnih imunoloških posredovanih stanja može imati kliničke učinke. Međutim, priča je komplicirana. Vitamin D receptori (VDR) nalaze se na raznim imunološkim stanicama. Ovi VDR -ovi imaju čak i veliku varijabilnost, s mnogim mogućim genotipovima. Postoje i proteini koji vežu vitamin D (VDBP) koji utječu na dostupnost vitamina D. Ukratko, interakcija vitamina D na imunološku funkciju je složena, a podaci se stvaraju utjecajem VDR -a, VDBP -a, drugih hranjivih sastojaka (Z) i hormonalnih utjecaja.
Vitamin D može se koristiti i kao dodatak ljekovitim proizvodima koji su uspostavljeni za prekomjerne imunološke bolesti. Studija u kojoj je vitamin D s visokim dozorom kombinirano s interferonom β-1B u bolesnika s multiplom sklerozom pokazalo je poboljšanje funkcije i smanjenje relapsa u usporedbi s pacijentima koji su liječeni samo lijekovima.
Uloga dodavanja vitamina D3 na imunološkoj funkciji zahtijeva rezultate kliničkih studija kako bi se konačno utvrdilo utječe li i koliko oralnog vitamina D3 utječe na stanja bolesti. U međuvremenu, ne može se smatrati štetnim dovesti naše pacijente u normalan raspon od 25 hidroksiholičkihciferola kako bi optimizirali svoje zdravlje, dok nas kliničke studije i dalje informiraju.
- LuckheerAm RV, Zhou R, Verma AD, Xia B. CD4? T stanice: diferencijacija i funkcije. Clin Dev Immunol . 2012; 2012: 925135.
- Deluca HF, Cantorna Mt. Vitamin D: Njegova uloga i upotreba u imunologiji. Faseb J . 2001. prosinac; 15 (14): 2579-2585.
- Hewison M. Ažuriranje vitamina D i ljudskog imuniteta. Clin Endocrinol (OXF) . 2012; 76 (3): 315-325.
- Reich KM, Fedorak RN, Madsen K, Kroeker KI. Vitamin D poboljšava rezultate upalnih bolesti crijeva: osnovno istraživanje i klinički pregled. World J Gastroenterol . 2014; 20 (17): 4934-4947.
- Pappa HM, Mitchell PD, Jiang H i sur. Održavanje optimalnog statusa vitamina D u djece i adolescenata s upalnim bolestima crijeva: randomizirana klinička studija za usporedbu dvije sheme liječenja. j Clin endocrinol metab . 2014; 99 (9): 3408-3417.
- Wingate KE, Jacobson K., Issenman R., et al. Koncentracije 25-hidroksivitamina D u djece s Crohnovom bolešću, dopunjene 2000 ili 400 IE svaki dan tijekom 6 mjeseci: randomizirana kontrolirana studija. j pedijatr . 2014; 164 (4): 860-865.
- Soluu-hänninen M., Aivo J., Lindström BM, et al. Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija s vitaminom D3 kao dodatnim tretmanom za interferon β-1B u bolesnika s multiplom sklerozom. J Neurol Neurokirurging Psychiatry . Svibnja 2012.; 83 (5): 565-571.