Estudio: vitamina D de manera efectiva para suprimir las reacciones inmunes
Estudio: vitamina D de manera efectiva para suprimir las reacciones inmunes
Esto es parte del número especial de octubre de 2016 sobre inmunología. Read the Volle edition or .
referencia
KoniJeti GG, Arora P, Boylan MR, et al. La suplementación con vitamina D modula la inmunidad mediada por células T en humanos: resultados de un estudio de control aleatorizado. j clin endocrinol metab . 2016; 101 (2): 533-538.
Objetivo de estudio
Para determinar si la suplementación oral con vitamina D3 influye en la activación de las células T en pacientes con deficiencia de vitamina D existente
Design
Este fue un estudio adicional individual dentro de un estudio que examinó la terapia de vitamina D para personas con un alto riesgo de presión arterial alta. Era un estudio doble, multicéntrico, multicéntrico, aleatorizado y controlado.
participante
Los participantes (n = 38) provienen de la terapia de vitamina D para personas con un alto riesgo de hipertensión. El estudio original comprendió 534 hombres y mujeres entre las edades de 18 y 50 con 25 (OH) D por debajo de 25 ng/ml e hipertensión o hipertensión de predicación no tratada en la etapa I. Los participantes fueron aleatorizados y recibieron vitamina D de baja medida (400 IE) o vitamina D de alta dosis (4,000 IE) durante 6 meses.
La publicación actual incluyó un subgrupo de 38 hombres y mujeres seleccionados al azar en los que la función de las células T se midió en sangre completa.
La cohorte de 38 pacientes en los que se examinó la función de las células T, 20 participantes fueron asignados al azar a una dosis baja de vitamina D y 18 participantes de una dosis alta de vitamina D años); 9 eran mujeres (24%); 8 (21 %) eran blancos, 29 (76 %) negros y 1 (3 %) eran de otra raza o desconocida. Los pacientes fueron tratados con vitamina D un promedio de 117 días (DE: 52 días). Según el protocolo, ambos grupos tenían una deficiencia de vitamina D con valores de salida bajos similares de 25 (OH) D (media 16.2 ng/ml; desviación estándar 6.8 ng/ml).
Los criterios de exclusión fueron el uso de un medicamento que disminuye la presión arterial en los últimos 3 meses; Suplemento de vitamina D (definido como vitamina D en una preparación multivitamina o suplemento nutricional) de un total de 400 IE / día dentro de los 3 meses anteriores a la registro; y conocida enfermedad cardiovascular (definida como un infarto de miocardio anterior, arteria coronaria transluminal percutánea, angioplastia, derivación de la arteria coronaria o accidente cerebrovascular).
Este estudio confirma que se realizaron cambios significativos en el nivel de vitamina D en suero en solo 2 meses de terapia.
Otros criterios de exclusión fueron la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, la enfermedad celíaca, la colostomía, la deficiencia de los hombres pancreáticos, el síndrome del intestino corto, el bypass estomacal, la fibrosis quística o el síndrome de volcado en la historia.
Parámetros de estudio evaluados
La activación de las células T se midió estimando la liberación de ATP intracelular in vitro utilizando la fitohemaglutinina de la planta de las muestras de pura sangre de los participantes. Las mediciones se llevaron a cabo con vitamina D al comienzo del curso y después de 2 meses de tratamiento.
Medidas de resultados primarios
si los cambios en el nivel de ATP entre los grupos de tratamiento difieren significativamente
conocimiento importante
Después de 2 meses de tratamiento, los niveles de 25 (OH) D aumentaron significativamente en 5.77 ng/ml para el cual se administró vitamina D3 en una dosis baja y 9.77 ng/ml para los cuales se administró vitamina D3 en dosis altas.
El tratamiento con vitamina D de alta dosis redujo significativamente la liberación intracelular de CD4+ATP (diferencia = 95.5 ng/ml; área intercuartil [IQR], –219.5 a –105.8; p <0.026). Por el contrario, el tratamiento con vitamina D3 de baja se tiene no tuvo influencia significativa en la liberación intracelular de CD4+ ATP (diferencia = 0.5 ng/ml; IQR, –69.2 a –148.5; p = 0.538). La diferencia en el espejo ATP de seguimiento después de 2 meses fue significativamente diferente entre los grupos con dosis de vitamina D3 baja y alta.
En un modelo de probabilidades proporcionales, era más probable que el tratamiento con dosis altas de vitamina D3 reduzca el ATP después de la estimulación del antígeno, en comparación con la vitamina D3 de baja desaceleración (odds ratio [OR]: 3.43; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.06-1.11).
once de los 20 pacientes (45 %) tratados con dosis altas de vitamina D3 se consideraron el "respondedor" con disminuciones significativas de los niveles de ATP. Entre los que fueron tratados con vitamina D3 de alta dosis estaban el 63.5 % (7/16) de los hombres, el 25 % (1/4) de las mujeres, el 52.9 % (9/17) del blanco y 48.1 % (8/17) de los participantes negros fueron la respuesta.
Este estudio no observó diferencias significativas en los resultados dependiendo de la raza. Sin embargo, hubo una diferencia significativa por género ( p , interacción <0.02). En comparación con las mujeres, los hombres tenían más probabilidades de tener una antiestimulación ATP reducida.
Implicaciones de práctica
Este estudio examinó la función de las células T CD4+. A la memoria rápida de la inmunología: las células T CD4+tienen varias funciones inmunes e incluyen células Th1, Th2, Th17- y T reguladoras (Treg). Las diversas funciones de las células T incluyen la activación del sistema inmune congénito, los linfocitos B, las células T citotóxicas y las células no inmunes. 1 Además, los Tregs pueden inhibir el efecto de otras células T y, como un equilibrio, actúan como una respuesta inmune inflamatoria. Desafortunadamente, este estudio no diferenció sub especies de células T CD4+. Por lo tanto, es imposible saber qué subgrupos de células T CD4+han sido influenciados por una suplementación con vitamina D3.
En la práctica clínica, a menudo se nos pregunta: "¿Cuánto tiempo tarda en aumentar mis niveles de vitamina D?". Este estudio confirma que se realizaron cambios significativos en el nivel de vitamina D en suero en solo 2 meses de terapia.
En este estudio, la vitamina D se asoció con cambios en la inmunidad mediada por células al reducir la activación (ATP menos producido). Esta reducción en la activación fue significativamente diferente en los grupos de dosis bajas y altas, por lo que la activación en el grupo de dosis altas se suprimió más fuertemente. Esto indica que las dosis altas pueden causar una modulación inmune más fuerte que las dosis bajas.
Este estudio está de acuerdo con los estudios en animales que han demostrado la modulación de la autoinmunidad a través de la vitamina D. 2 La supresión de afecciones inmunitarias hiperactivas puede tener efectos clínicos de aumento lejano. Sin embargo, la historia es complicada. Los receptores de vitamina D (VDR) se encuentran en una variedad de células inmunes. Estos VDR tienen una alta variabilidad incluso, con muchos genotipos posibles. También hay proteínas de unión a vitamina D (VDBP) que influyen en la disponibilidad de vitamina D. En resumen, la interacción de la vitamina D a la función inmune es compleja, y los datos se están realizando por la influencia de VDRS, VDBP, otros nutrientes (z) e influencias hormonales.
Hay indicios de que la vitamina D representa una terapia efectiva para enfermedades basadas en inmunidad mediadas por células, como enfermedades inflamatorias intestinales, pero la dosis ideal aún se está examinando.
vitamina D también se puede utilizar como suplemento de medicamentos que se establecen para enfermedades inmunes hiperactivas. Un estudio en el que se combinó vitamina D de alta perforación con interferón β-1b en pacientes con esclerosis múltiple mostró una mejora en la función y la reducción de las recaídas en comparación con los pacientes que solo fueron tratados con el medicamento.
El papel de la suplementación con vitamina D3 en la función inmune requiere que los resultados de los estudios clínicos finalmente determinen si y cuántas vitamina D3 oral afectan los estados de enfermedad. Mientras tanto, no puede considerarse perjudicial para llevar a nuestros pacientes al rango normal de 25 hidroxicólicosciferol para optimizar su salud mientras los estudios clínicos continúan informándonos.
- Luckheeram RV, Zhou R, Verma AD, Xia B. CD4? Células T: diferenciación y funciones. Clin Dev Immunol . 2012; 2012: 925135.
- Deluca HF, Cantorna Mt. Vitamina D: su papel y uso en inmunología. faseB j . 2001 dic; 15 (14): 2579-2585.
- Hewison M. Una actualización de la vitamina D y la inmunidad humana. clin endocrinol (OXF) . 2012; 76 (3): 315-325.
- Reich KM, Fedorak RN, Madsen K, Kroeker KI. La vitamina D mejora los resultados de las enfermedades inflamatorias intestinales: investigación básica y revisión clínica. World J Gastroenterol . 2014; 20 (17): 4934-4947.
- Pappa HM, Mitchell PD, Jiang H, et al. Mantener un estado óptimo de vitamina D en niños y adolescentes con enfermedades inflamatorias intestinales: un estudio clínico aleatorizado para comparar dos esquemas de tratamiento. j clin endocrinol metab . 2014; 99 (9): 3408-3417.
- Wingate KE, Jacobson K., Issenman R., et al. Concentraciones de 25-hidroxivitamina D en niños con enfermedad de Crohn, complementado con 2000 o 400 IE todos los días durante 6 meses: un estudio controlado aleatorio. j pediatr . 2014; 164 (4): 860-865.
- Soilu-Hänninen M., Aivo J., Lindström BM, et al. Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo con vitamina D3 como un tratamiento adicional para el interferón β-1B en pacientes con esclerosis múltiple. J Neurol Neurosurgery Psychiatry . Mayo de 2012; 83 (5): 565-571.