Това е част от специалния брой на имунологията на октомври 2016 г. Прочетете volle edition или .
Справка
Konijeti GG, Arora P, Boylan MR, et al. Добавката с витамин D модулира Т-клетъчно-медиирания имунитет при хора: резултати от рандомизирано контролно проучване. J Clin Endocrinol Metab . 2016; 101 (2): 533-538.
Целта на изследването
За да се определи дали оралната добавка с витамин D3 влияе върху активирането на Т клетките при пациенти със съществуващ дефицит на витамин D
Дизайн
Това беше индивидуално допълнително проучване в рамките на проучване, което изследва терапията с витамин D за хора с висок риск от високо кръвно налягане. Това беше двойно, многоцентрово, рандомизирано, контролирано проучване.
Участник
Участниците (n = 38) идват от терапия с витамин D за хора с висок риск от хипертония. Оригиналното проучване включва 534 мъже и жени на възраст между 18 и 50 години с 25 (OH) D под 25 ng/ml и нелекувана проповядване на хипертония или хипертония в етап I. Участниците са рандомизирани и са получавали нискодозиран витамин D (400 IE) или високодоза витамин D (4000 IE) в продължение на 6 месеца.
Настоящата публикация включваше подгрупа от 38 произволно избрани мъже и жени, при които функцията на Т клетките се измерва в пълна кръв.
Кохортата от 38 пациенти, при които е изследвана функцията на Т -клетките, 20 участници са рандомизирани до ниска доза витамин D и 18 участници с високи дози на витамин D); 9 were women (24%); 8 (21 %) са бели, 29 (76 %) чернокожи и 1 (3 %) са от друга или неизвестна порода. Пациентите са лекувани с витамин D средно 117 дни (SD: 52 дни). Според протокола и двете групи са имали дефицит на витамин D със сходни ниски стойности на изхода 25 (OH) D (средно 16,2 ng/ml; стандартно отклонение 6,8 ng/ml).
Критериите за изключване бяха употребата на понижаващо кръвно налягане лекарство през последните 3 месеца; Витамин D Добавка (дефинирана като витамин D в мултивитамин приготвяне или хранителна добавка) от общо 400 т.е. на ден в рамките на 3 месеца преди регистрацията; и добре познато сърдечно-съдово заболяване (дефинирано като по-ранен инфаркт на миокарда, перкутанен трансламен коронарна артерия, ангиопластика, байпас на коронарната артерия или инсулт).
<блок квота>
Това проучване потвърждава, че значителни промени в серумното ниво на витамин D са направени само за 2 месеца терапия.
Други критерии за изключване са улцерозен колит, болест на Крон, цьолиакия, колостомия, дефицит на мъжки панкреас, синдром на къси черва, стомашен байпас, кистозна фиброза или синдром на дъмпинг в историята.
Параметри на изследването оценени
Активирането на Т клетки се измерва чрез оценка на освобождаването на вътреклетъчен ATP in vitro, използвайки растителна задушна фитохемаглутинин на чистокръвни проби от участниците. Измерванията се извършват с витамин D в началото на курса и след 2 месеца лечение.
Измервания на първичните резултати
Дали промените в нивото на АТФ между групите за лечение се различават значително
Важни знания
След 2 месеца лечение нивата на 25 (OH) D се повишиха значително с 5,77 ng/ml, за които витамин D3 се прилага в ниска доза, и 9,77 ng/ml, за която витамин D3 се прилага във висока доза.
Лечението с висока доза витамин D значително намалява вътреклетъчното освобождаване на CD4+ATP (разлика = 95,5 ng/ml; интерквартилна зона [IQR], –219.5 до –105.8; P <0,026). За разлика от това, лечението с нискодозиран витамин D3 няма значително влияние върху вътреклетъчното освобождаване на CD4+ ATP (разлика = 0,5 ng/ml; IQR, –69.2 до –148.5; P = 0.538). Разликата в последващото огледало на АТФ след 2 месеца се различава значително между групите с ниска и висока доза витамин D3.
В пропорционален модел на коефициент е по-вероятно лечението с витамин D3 с висока доза да намали АТФ след стимулация на антиген, в сравнение с ниско дозирания витамин D3 (коефициент на коефициент [или]: 3.43; 95% уверен интервал [CI]: 1.06-1.11).
Единадесет от 20-те пациенти (45 %), лекувани с витамин D3 с висока доза D3, се считат за "респондент" със значително намаляване на нивата на АТФ. Сред тези, които са били лекувани с висока доза витамин D3, са били 63,5 % (7/16) от мъжете, 25 % (1/4) жени, 52,9 % (9/17) от белите и 48,1 % (8/17) от черните участници са отговор.
Това проучване не наблюдава значителна разлика в резултатите в зависимост от състезанието. Въпреки това, имаше значителна разлика по пол ( P , взаимодействие <0,02). В сравнение с жените, мъжете са по-склонни да имат намалена антистимулация на АТФ.
Последици от практиката
Това проучване изследва функцията на CD4+Т клетки. За бърза памет на имунологията: CD4+Т клетките имат няколко имунни функции и включват Th1, Th2, Th17- и T регулатор (TREG) клетки. Разнообразните функции на Т клетките включват активирането на вродената имунна система, В-лимфоцитите, цитотоксичните Т клетки и неимунните клетки. 1 В допълнение, Tregs могат да инхибират ефекта на други Т клетки и като баланс да действат като възпалителен имунен отговор. За съжаление, това проучване не разграничава sub видове CD4+t клетки. Следователно е невъзможно да се знае кои подгрупи на CD4+Т клетки са били повлияни от добавка на витамин D3.
В клиничната практика често се питаме: „Колко време отнема на нивата на витамин D?“. Това проучване потвърждава, че са направени значителни промени в серумното ниво на витамин D само за 2 месеца терапия.
В това проучване витамин D се свързва с промени в имунитета, медииран от клетките, чрез намаляване на активирането (по -малко произведен АТФ). Това намаляване на активирането е значително различно в групите с ниска доза и висока доза, при което активирането в групата с висока доза е по-силно потиснато. Това показва, че високите дози могат да причинят по -силна имунна модулация от ниските дози.
Има индикации, че витамин D представлява ефективна терапия за клетъчно медиирани заболявания на базата на имунитет, като възпалителни заболявания на червата, но идеалната доза все още се изследва.
Витамин D може да се използва и като допълнение към лекарствени продукти, които са установени за свръхактивни имунни заболявания. Проучване, при което високодозвукът витамин D се комбинира с интерферон β-1B при пациенти с множествена склероза, показва подобрение на функцията и намаляване на рецидивите в сравнение с пациенти, лекувани само с лекарството.
Ролята на добавката на витамин D3 върху имунната функция изисква резултатите от клиничните проучвания, за да се определи окончателно дали и колко перорален витамин D3 влияят на състоянията на заболяването. Междувременно не може да се счита за вредно да приведе нашите пациенти в нормалния диапазон от 25 хидроксихоликалциферол, за да оптимизира здравето си, докато клиничните проучвания продължават да ни информират.
- Luckheeram RV, Zhou R, Verma AD, Xia B. CD4? Т клетки: диференциация и функции. Clin Dev Immunol . 2012; 2012: 925135.
- Deluca HF, Cantorna Mt. Vitamin D: Неговата роля и употреба в имунологията. faseb j . 2001 декември; 15 (14): 2579-2585.
- Hewison M. Актуализация на витамин D и човешки имунитет. Clin Endocrinol (OXF) . 2012; 76 (3): 315-325.
- Reich KM, Fedorak RN, Madsen K, Kroeker KI. Витамин D подобрява резултатите от възпалителни заболявания на червата: основни изследвания и клиничен преглед. World J Gastroenterol . 2014; 20 (17): 4934-4947.
- Pappa HM, Mitchell PD, Jiang H, et al. Поддържане на оптимален статус на витамин D при деца и юноши с възпалителни заболявания на червата: рандомизирано клинично проучване за сравняване на две схеми за лечение. J Clin Endocrinol Metab . 2014; 99 (9): 3408-3417.
- Wingate KE, Jacobson K., Issenman R., et al. 25-хидроксивитамин D концентрации при деца с болест на Крон, допълнени с 2000 или 400 IE всеки ден в продължение на 6 месеца: рандомизирано контролирано проучване. J Pediatr . 2014; 164 (4): 860-865.
- Soilu-Hänninen M., Aivo J., Lindström BM, et al. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване с витамин D3 като допълнително лечение за интерферон β-1B при пациенти с множествена склероза. j Неврологична психиатрия . Май 2012; 83 (5): 565-571.