研究：维生素D和前列腺癌

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参考Tretli S，Hernes E，Berg JP，Hestvik UE，Robsahm TE。血清25（OH）D与通过前列腺癌死亡之间的关联。 Br J癌。 2009; 100：450-454。设计前瞻性病例 - 霍顿研究参与者，一百六十名有组织学验证的前列腺癌患者，他们在1984年至2004年之间被诊断出，并向挪威Janus-Serumbank捐赠了血清样本。在循环25（OH）D的竞争性放射性接种测试中，对彩排进行了测试。患者的25（OH）D血清分类如下：低（低于50 nmol/l或20 ng/ml），培养基（50-80 nmol/l/l/l或20-32 ng/ml或20-32 ng/ml）以及高或高或32 ng/32 ng/32 ng）将患者分为两组。第1组...
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参考

Tretli S，Hernes E，Mountain JP，Hestvik UE，Robsahm TE。 血清25（OH）D与前列腺癌死亡之间的关联。 br j krebs。 2009; 100：450-454。

设计

前瞻性案例队列协会研究

参与者

第二章患有组织学验证的前列腺癌的患者，他们在1984年至2004年之间被诊断出，并向挪威Janus Serumbank捐赠了血清样品。 在循环25（OH）D的竞争性放射性接种测试中，对彩排进行了测试。患者的25（OH）D血清分类如下：低（低于50 nmol/l或20 ng/ml），培养基（50-80 nmol/l/l/l或20-32 ng/ml或20-32 ng/ml）以及高或高或32 ng/32 ng/32 ng） 将患者分为两组。 第1组由37例接受雄激素抑制剂治疗的患者，在测量25（OH）D测量之前，将激素释放激素（LHRH）或cast割组成。 第2组由123名患者组成，他们在25（OH）D测量时天真治疗。 在测量了第2组25（OH）D水平后，他们接受了前列腺癌的各种治疗方法：123名患者中有20名接受放射治疗，123例手术中有29例，在123例中，有60例激素治疗中有60例，而123例中有14例。 当组合第1组和第2组相结合时，总共有97例患者接受了雄激素抑制剂，LHRH或casttration的激素治疗。 从25（OH）D测量的日期到死亡，迁移或研究结束的日期（2005年12月31日），根据首先发生的情况，观察了参与者。 参与者的死亡和死因是根据国家垂死登记册确定的。

重要知识

与浓度低的患者相比，中等至高浓度下的血清25（OH）D与前列腺癌的预后和死亡率降低显着相关。 中等和高血清25（OH）D水平的患者的危险比为0.48或0.35，置信区间为95％。 当分析进一步限于接受激素治疗的患者时，发现了更强的关联。 如果调整了年龄，肿瘤分化和功能状态的分析，则观察到高25（OH）D值患者的前列腺癌死亡风险显着降低。

临床意义

在美国，维生素D通常以Ng/mL进行测量，但在国际上（SI）的标准措施在NMOL/L中进行。 SI单元中的转换因子为1 ng/ml = 2.496 nmol/l。 证据表明维生素D在其他疾病状态和癌症类型中的重要性的证据正在增加。 前列腺癌诊断季节与预测之间已经存在因果关系，这被认为与血清25（OH）D镜有关。 1 从预防医学的角度来看，这项研究显示了癌症诊断前的足够维生素D水平的潜在优势。
该研究的作者发现，大多数患者的骨骼健康水平足够25（OH）。 处理最佳维生素D血清镜的荟萃分析表明，最佳镜子可能会根据潜在疾病或状况而变化。 2 该领域正在进行的研究仍在继续。 有趣的是，2008年发表的一项研究表明，高循环25（OH）D可以增加侵略性前列腺癌的风险， 3 ，这表明所需的血清区域可能存在“最佳位置”。 另一项研究表明，如果血清25（OH）D值低于19 nmol/L（8 ng/ml）或超过80 nmol/L（32 ng/ml），则患有前列腺癌的风险增加。 因此，建议在80 nmol/l（32 ng/ml）上添加缺乏维生素D并谨慎地在上限的方向上加上缺乏维生素D。
有趣的是，接受激素治疗的男性在维生素D水平和预测之间具有更大的联系。 接受雄激素抑制疗法的男性也患有骨质疏松和骨折的风险更高。 5 这将是血清-25（OH）D级测试的绝佳指标，此外还有DEXA扫描和其他骨密度标记。
尚不清楚诊断后的维生素D补充剂是否会影响预测或结果，但目前正在研究维生素D与化学疗法结合使用，以提高治疗转移性前列腺癌的有效性。 事实证明，使用高剂量钙钙三醇可以与多西他赛结合使用，这是有希望的。

限制

尽管这项研究令人信服，但它有几项限制，可以阻止可靠的前列腺癌的可靠程序发生立即改变。 主要限制之一是样本量。 一项对160名患者的研究不足以得出有关总人口的一般结论。 由于样本量较低，本研究中包括的大多数患者接受了激素治疗治疗，并通过手术或放射治疗对相对较少的治疗。 较大的样本量可以帮助减少死亡率结果中治疗的扭曲。
另一个弱点是观察参与者的持续时间，他们平均为44个月。 前列腺癌的全球5年生存率在40％至80％之间，从前列腺癌诊断到前列腺癌死亡的进展时间可能超过10年。
此外，这项研究中包括的一些患者在排练前接受了激素治疗。 尚不清楚激素治疗是否会影响血清中的25（OH）D水平。 与以前没有治疗的组相比，该患者子组患有转移性疾病。 一项更好的研究设计将排除以前接受过激素操纵，手术，化学疗法或放射治疗的患者。
这项研究显示了前列腺癌死亡率与血清25（OH）D镜之间的密切联系，但关联研究并未表明因果关系的因果关系或补充维生素D的治疗干预措施。需要更大的研究对血清-25（OH）D与前列腺取消的联系需要更大的研究。 建立了这种联系后，使用随机分组来获得维生素D进行标准癌症治疗的进一步研究将有助于阐明维生素D补充剂在诊断为前列腺癌患者中的作用。

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