Študija: rak vitamina D in prostate

Veröffentlicht:

Von:

Referenca Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm Te. Povezava med serumom 25 (OH) D in smrtjo z rakom prostate. Br j rak. 2009; 100: 450-454. Oblikujte potencialne udeležence združenja za kohortiranje primerov, sto šestdeset bolnikov s histološko preverjenim rakom prostate, ki so mu diagnosticirali med letoma 1984 in 2004 in darovali vzorce v serumu norveškemu Janusu-Serumbak. Vaje so bile preizkušene s tekmovalnim radioimunassayjem na obtoku 25 (OH) D. 25 (OH) D seruma pacienta je bilo razvrščeno na naslednji način: nizko (pod 50 nmol/L ali 20 ng/ml), srednje (50-80 nmol/l ali 20-32 ng/ml) in visokega (nad 80 NM/l ali 32 ng/ml). Bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini. Skupina 1 ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referenca

Tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik UE, Robsahm Te. Povezava med serumom 25 (OH) D in smrtjo zaradi raka prostate. Br J Krebs. 2009; 100: 450-454.

dizajn

Študija združenja kohortnih kohortov bo prospektivna zadeva

udeleženec

Bolniki z drugim sichtom s histološko preverjenim rakom prostate, ki so mu diagnosticirali med letoma 1984 in 2004 in so darovali vzorce seruma norveškemu Janusu Serummank. Vaje so bile preizkušene s tekmovalnim radioimunassayjem na obtoku 25 (OH) D. 25 (OH) D seruma pacienta je bilo razvrščeno na naslednji način: nizko (pod 50 nmol/L ali 20 ng/ml), srednje (50-80 nmol/l ali 20-32 ng/ml) in visokega (nad 80 NM/l ali 32 ng/ml). Bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini. Skupina 1 je bila sestavljena iz 37 bolnikov, ki so bili zdravljeni z zdravljenjem s hormoni z zaviralci androgena, pred merjenjem meritve 25 (OH) D. Skupina 2 je bila sestavljena iz 123 bolnikov, ki so bili v času 25 (OH) D naivne. Potem ko so izmerili raven skupine 2 25 (OH) D, so se doživeli različna zdravljenja raka prostate: 20 od 123 bolnikov je prejemalo radiacijsko terapijo, 29 od 123 operacije, 60 od 123 od 123 hormonske terapije in 14 od 123 nespecifičnega zdravljenja. Pri združevanju skupin 1 in 2 je skupaj 97 bolnikov prejemalo hormonsko zdravljenje z zaviralci androgena, LHRH ali kastracijo pred ali med študijo. Od datuma merjenja 25 (OH) D do datuma smrti, migracij ali konca študije (31. decembra 2005) so bili udeleženci opazovali, odvisno od tega, kaj se je najprej zgodilo. Smrt udeleženca in vzrok smrti sta bila ugotovljena na podlagi nacionalnega umirajočega registra.

Pomembno znanje

serum-25 (OH) D pri srednjih do visokih koncentracijah je bil pomembno povezan z boljšo prognozo in zmanjšano smrtnostjo zaradi raka prostate v primerjavi z bolniki z nizkimi koncentracijami. Razmerje nevarnosti za bolnike s srednjo in visoko raven serum-25 (OH) D je bilo 0,48 ali 0,35 z intervalom zaupanja 95 %. Ko je bila analiza še naprej omejena na bolnike, ki so prejemali hormonsko terapijo, je bila ugotovljena še močnejša povezava. Če je bila analiza starosti, diferenciacije tumorja in funkcionalnega stanja prilagojena, pri bolnikih z visokimi 25 (OH) D vrednostmi opazimo bistveno manjše tveganje smrti zaradi raka prostate.

klinične posledice

V ZDA se vitamin D običajno meri v Ng/ml, vendar standardni mednarodni (SI) ukrepi v NMOL/L. Faktor pretvorbe v enotah SI je 1 ng/ml = 2,496 nmol/l. Dokazi, ki kažejo na pomen vitamina D v drugih bolezenskih stanjih in vrstah raka, se povečujejo. Med sezono diagnoze raka prostate in napovedjo je že obstajala vzročna povezava, za katero se je domnevalo, da je povezana z ogledali v serumu-25 (OH) D. 1 S preventivnega medicinskega vidika ta študija kaže na potencialne prednosti ustreznih ravni vitamina D pred diagnozo raka. Avtorji študije so ugotovili, da je imela večina bolnikov dovolj ravni 25 (OH) D za zdravje kosti. Metaanaliza, ki se je ukvarjala z optimalnimi ogledali v serumu vitamina D, je pokazala, da se optimalno ogledalo lahko razlikuje glede na osnovno bolezen ali stanje. 2 Trajne raziskave na tem področju se nadaljujejo. Zanimivo je, da je študija, objavljena leta 2008, pokazala, da lahko visok krožen 25 (OH) D poveča tveganje za agresivni rak prostate, 3 , kar kaže, da je na želenem serumu v serumu morda "sladka točka". Druga študija je pokazala povečano tveganje za raka prostate, če je bila vrednost seruma-25 (OH) D pod 19 nmol/L (8 ng/ml) ali nad 80 nmol/L (32 ng/ml). Zato je priporočljivo dodati pomanjkanje vitamina D previdno v smeri zgornje meje nad 80 nmol/L (32 ng/ml). Zanimivo je ugotoviti, da so imeli moški, ki so bili zdravljeni s hormonsko terapijo, večjo povezavo med nivojem vitamina D in napovedjo. Moški, ki prejemajo terapije s suknji z androgenom, imajo tudi večje tveganje za osteoporozo in zlome. 5 To bi bil odličen pokazatelj za teste na ravni seruma-25 (OH) D poleg pregledov DEXA in drugih označevalcev kostne gostote. Čeprav ni znano, ali dodatek z vitaminom D po diagnozi vpliva na napoved ali rezultat, se vitamin D trenutno pregleduje v kombinaciji s kemoterapijo, da se poveča učinkovitost zdravljenja raka metastatske prostate. Uporaba kalcitriola z visokimi odeji se je izkazala za obetavno za izboljšano reakcijo v kombinaciji z docetakselom.

Omejitve

Čeprav je ta študija prepričljiva, ima več omejitev, ki preprečujejo takojšnjo spremembo dokazanega postopka za raka prostate. Ena glavnih omejitev je velikost vzorca. Študija s 160 bolniki ni dovolj velika, da bi lahko izvedla splošne zaključke o celotni populaciji. Zaradi nizke velikosti vzorca je bilo večino bolnikov, vključenih v to študijo, zdravili s hormonsko terapijo in relativno malo zdravili z operacijo ali sevalno terapijo. Večja velikost vzorca lahko pomaga zmanjšati izkrivljanje zdravljenja v rezultatih umrljivosti. Druga šibka točka je bilo trajanje opazovanja udeležencev, ki so bili v povprečju 44 mesecev. Globalna 5-letna stopnja preživetja raka prostate je med 40 % in 80 %, trajanje napredka od diagnoze raka prostate do smrti raka prostate pa je lahko več kot 10 let. Poleg tega so nekateri bolniki, ki so bili vključeni v to študijo, pred vajo prejemali hormonsko zdravljenje. Ni znano, ali lahko zdravljenje s hormoni vpliva na ravni 25 (OH) D v serumu. Ta pacient podskupina je imela metastatsko bolezen v primerjavi s skupino, ki ni bila prej zdravljena. Boljša zasnova študije bi izključila bolnike, ki so bili predhodno zdravljeni z manipulacijami s hormoni, operacijami, kemoterapijo ali sevalno terapijo. Medtem ko ta študija kaže močno povezavo med smrtnostjo raka prostate in zrcalom v serumu-25 (OH) D, asociacijske študije ne kažejo vzročnosti ali potrebe po intervenciji zdravljenja z dodatkom vitamina D. Za povezavo med serum-25 (OH) in prostato so potrebne večje študije. Takoj, ko se vzpostavi ta povezava, bi nadaljnje študije, ki uporabljajo randomizacijo za pridobitev vitamina D s standardnim zdravljenjem raka, pomagale razjasniti vlogo dodatka vitamina D pri bolnikih z diagnosticiranim rakom prostate.

  1. Lagunova Z, Porojnicu AC, Dahlback A, Berg JP, Beer TM, Moan J. Preživetje raka prostate je odvisno od sezone diagnoze. prostata. 2007; 67 (12): 1362-1370.
  2. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willet WC, Dietrich T, Watson-Hughes B. Ocena optimalne koncentracije seruma 25-hidroksivitamina D za več zdravstvenih rezultatov. Am J Clin . 2006; 84: 18-28.
  3. Ahn J., Peters U., Albanes D., et al. Koncentracija vitamina D v serumu in tveganje za rak prostate: ugnezdena študija nadzora primerov. J Nacionalni rak Inst. 2008; 100: 796-804.
  4. Tuohimaa P., Tenkanen L., Ahonen M. et al. Visoka in nizka raven vitamina D v krvi je povezana z večjim tveganjem za rak prostate: gnezdena longitudinalna študija v nordijskih državah. int j Krebs. 2004; 108 (1): 104-108.
  5. Diamond TH, Bucci J, Kersley JH, Aslan P, Lynch WB, Bryant C. Osteoporoza in zlomi hrbtenice pri moških z rakom prostate: dejavniki tveganja in učinki odtegnitve androgena. j urol . 2004; 172 (2): 529-532.
  6. Beer TM, Ryan, CW, Venner PM in sod. Dvojno slepa, randomizirana študija s kalcitriol plus docetaksel v primerjavi s placebom plus docetaxek za raka, neodvisnega od androgena: poročilo preiskovalcev vzpona. J Clin Oncol. 2007; 25 (6): 669-674.
  7. Hershberger PA, Yu WD, Modzelewski RA, Rueger RM, Johnson CS, Trump DL. Kalcitriol (1,25-dihidroksiholekalciferol) poveča protitumorsko aktivnost paklitaksela in vitro in in vivo ter pospeši apoptozo, ki jo povzroča paklitaksel. Clinic Cancer Res. 2001; 7 (4): 1043-1051.
  8. Ameriško društvo za boj proti raku. Globalna dejstva in številke. 2007.