Studiu: Vitamina D și cancer de prostată

Veröffentlicht:

Von:

Referință Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Asociere între serul 25 (OH) D și moarte prin cancerul de prostată. Br J Cancer. 2009; 100: 450-454. Proiectați participanții la studii de asociere de caz de caz de caz, o sută șaizeci de pacienți cu cancer de prostată verificat histologic, care a fost diagnosticat între 1984 și 2004 și a donat probe serice către norvegianul Janus-Serumbank. Repetările au fost testate cu un radioimmunit competitiv pe 25 (OH) D. D. Serul de 25 (OH) D al pacientului a fost clasificat după cum urmează: scăzut (sub 50 nmol/L sau 20 ng/ml), mediu (50-80 nmol/L sau 20-32 ng/ml) și mare (peste 80 nmol/L sau 32 ng/ml). Pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri. Grupul 1 ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referință

Tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Asociere între serul 25 (OH) D și moartea prin cancer de prostată. br j krebs. 2009; 100: 450-454.

design

Studiu prospectiv de asociere a cohortei de caz

Participant

Pacienții Second-Sicht cu cancer de prostată verificat histologic, care au fost diagnosticați între 1984 și 2004 și a donat probe serice către norvegianul Janus Serumbank. Repetările au fost testate cu un radioimmunit competitiv pe 25 (OH) D. D. Serul de 25 (OH) D al pacientului a fost clasificat după cum urmează: scăzut (sub 50 nmol/L sau 20 ng/ml), mediu (50-80 nmol/L sau 20-32 ng/ml) și mare (peste 80 nmol/L sau 32 ng/ml). Pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri. Grupul 1 a fost format din 37 de pacienți care au fost tratați cu tratament hormonal cu inhibitori de androgeni, hormonul luteinizant hormonul care eliberează hormonul (LHRH) sau castrarea înainte de a măsura măsurarea 25 (OH) D. Grupul 2 a fost format din 123 de pacienți care au fost naivi în momentul de 25 (OH) D de măsurare. După ce au fost măsurate nivelurile din grupa 2 25 (OH) D, au fost supuse diferitelor tratamente pentru cancerul de prostată: 20 din 123 de pacienți au primit radioterapie, 29 din 123 o operație, 60 din 123 o terapie hormonală și 14 din 123 un tratament nespecific. Atunci când se combină grupurile 1 și 2, un total de 97 de pacienți au primit terapie hormonală cu inhibitori de androgeni, LHRH sau castrare înainte sau în timpul studiului. De la data celor 25 (OH) D de măsurare până la data decesului, migrației sau sfârșitul studiului (31 decembrie 2005), participanții au fost urmăriți, în funcție de ceea ce s -a întâmplat mai întâi. Moartea participantului și cauza decesului au fost identificate pe baza Registrului național de moarte.

cunoștințe importante

ser-25 (OH) D la concentrații medii până la mari au fost asociate semnificativ cu un prognostic mai bun și o mortalitate redusă din cancerul de prostată în comparație cu pacienții cu concentrații scăzute. Raportul de pericol pentru pacienții cu niveluri medii și ridicate de ser-25 (OH) D a fost de 0,48 sau 0,35 cu un interval de încredere de 95 %. Când analiza a fost limitată în continuare la pacienții care au primit terapie hormonală, a fost găsită o asociere și mai puternică. Dacă analiza vârstei, diferențierea tumorii și starea funcțională a fost ajustată, a fost observat un risc nu semnificativ mai mic de deces de către cancerul de prostată pentru pacienții cu valori mari de 25 (OH) D.

Implicații clinice

În Statele Unite, vitamina D este de obicei măsurată în Ng/ml, dar standardul internațional (SI) măsoară în NMOL/L. Factorul de conversie în unitățile Si este de 1 ng/ml = 2.496 nmol/L. Dovezile care arată importanța vitaminei D în alte stări de boală și tipurile de cancer cresc. A existat deja o legătură cauzală între sezonul diagnosticului de cancer de prostată și prognoză, care s-a presupus că a fost legată de oglinzile ser-25 (OH) D. 1
Autorii studiului au descoperit că majoritatea pacienților au avut un nivel suficient de 25 (OH) D pentru sănătatea oaselor. O meta-analiză care s-a ocupat de oglinzile serice de vitamina D optime a arătat că oglinda optimă poate varia în funcție de boala sau starea de bază. 2 Cercetările în curs de desfășurare în acest domeniu continuă. Interesant este că un studiu publicat în 2008 a arătat că 25 (OH) D) D poate crește riscul de cancer de prostată agresiv, 3 , ceea ce indică faptul că poate exista un „loc dulce” în zona serică dorită. Un alt studiu a arătat un risc crescut de cancer de prostată dacă valoarea D ser-25 (OH) D a fost sub 19 nmol/L (8 ng/ml) sau peste 80 nmol/L (32 ng/ml). Prin urmare, este recomandat să adăugați o lipsă de vitamina D cu precauție în direcția limitei superioare de peste 80 nmol/L (32 ng/ml).
Este interesant să se stabilească că bărbații care au fost tratați cu terapie hormonală au avut o legătură mai mare între nivelurile de vitamina D și prognoză. Bărbații care primesc terapii care suprimă androgeni au, de asemenea, un risc mai mare de osteoporoză și fracturi. 5
Deși nu se știe dacă un supliment cu vitamina D după diagnostic afectează prognoza sau rezultatul, vitamina D este în prezent examinată în combinație cu chimioterapia pentru a crește eficacitatea tratamentului cancerului de prostată metastatică. Utilizarea calcitriolului cu doză mare s -a dovedit a fi promițătoare pentru o reacție îmbunătățită în combinație cu docetaxelul.

restricții

Deși acest studiu este convingător, are mai multe restricții care împiedică o schimbare imediată a procedurii dovedite pentru cancerul de prostată. Una dintre principalele restricții este dimensiunea eșantionului. Un studiu cu 160 de pacienți nu este suficient de mare pentru a trage concluzii generale despre populația totală. Datorită dimensiunii scăzute a eșantionului, majoritatea pacienților incluși în acest studiu au fost tratați cu terapie hormonală și relativ puțini au fost tratați cu o intervenție chirurgicală sau radioterapie. O dimensiune mai mare a eșantionului poate ajuta la reducerea distorsiunii tratamentului în rezultatele mortalității.
Un alt punct slab a fost durata observației participanților, care au fost în medie 44 de luni. Rata globală de supraviețuire de 5 ani pentru cancerul de prostată este cuprinsă între 40 % și 80 %, iar durata progresului de la diagnosticul cancerului de prostată până la moartea cancerului de prostată poate fi mai mare de 10 ani.
În plus, unii pacienți incluși în acest studiu au primit tratament hormonal înainte de repetiție. Nu se știe dacă tratamentul cu hormoni poate influența nivelurile de 25 (OH) D din ser. Acest sub -grup de pacient a avut o boală metastatică în comparație cu grupul care nu a fost tratat anterior. Un proiect de studiu mai bun ar fi exclus pacienții care au fost tratați anterior cu manipulări hormonale, operații, chimioterapie sau radioterapie.
În timp ce acest studiu arată o legătură puternică între mortalitatea cancerului de prostată și oglinda ser-25 (OH) D, studiile de asociere nu arată cauzalitate sau necesitatea intervenției tratamentului cu o suplimentare de vitamina D. Studii mai mari sunt necesare pentru conectarea dintre ser-25 (OH) D și anularea prostatei. De îndată ce se stabilește această conexiune, studii suplimentare care utilizează randomizarea pentru a obține vitamina D cu tratamentul standard de cancer ar contribui la clarificarea rolului suplimentului de vitamina D la pacienții cu cancer de prostată diagnosticat.

  1. Lagunova Z, Porojnicu AC, Dahlback A, Berg JP, Beer TM, Moan J. Supraviețuirea cancerului de prostată depinde de sezonul diagnosticului. prostată. 2007; 67 (12): 1362-1370.
  2. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willet Toalet, Dietrich T, Watson-Hughes B. Estimarea concentrației serice optime de 25-hidroxivitamină D pentru mai multe rezultate ale sănătății. am j Clin . 2006; 84: 18-28.
  3. Ahn J., Peters U., Albanes D., și colab. Concentrația serică de vitamina D și riscul de cancer de prostată: un studiu de control de caz cuibărit. J National Cancer Inst. 2008; 100: 796-804.
  4. Tuohimaa P., Tenkanen L., Ahonen M. și colab. Atât nivelurile de vitamina D ridicate și scăzute din sânge sunt asociate cu un risc mai mare de cancer de prostată: un studiu longitudinal de caz de caz cuibărit în țările nordice. int j krebs. 2004; 108 (1): 104-108.
  5. Diamond TH, Bucci J, Kersley JH, Aslan P, Lynch WB, Bryant C. osteoporoza și fracturile coloanei vertebrale la bărbații cu cancer de prostată: factori de risc și efecte ale terapiei de retragere a androgenilor. J Urol . 2004; 172 (2): 529-532.
  6. Beer TM, Ryan, CW, Venner PM și colab. Studiu dublu-orb, randomizat cu calcitriol plus docetaxel, comparativ cu placebo plus docetaxek pentru cancerul independent de androgeni: un raport al anchetatorilor de ascensiune. J Clin Oncol. 2007; 25 (6): 669-674.
  7. Hershberger PA, Yu WD, Modzelewski RA, Rueger RM, Johnson CS, Trump DL. Calcitriolul (1,25-dihidroxicolecalciferol) crește activitatea antitumorală a paclitaxel in vitro și in vivo și accelerează apoptoza indusă de paclitaxel. Clinic Cancer Res. 2001; 7 (4): 1043-1051.
  8. American Cancer Society. Fapte și numere globale. 2007.