Estudo: Câncer de vitamina D e próstata

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Referenz Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Assoziation zwischen Serum 25(OH)D und Tod durch Prostatakrebs. Br J Krebs. 2009;100:450-454. Design Prospektive Fall-Kohorten-Assoziationsstudie Teilnehmer Einhundertsechzig Patienten mit histologisch verifiziertem Prostatakrebs, der im Zeitraum von 1984 bis 2004 diagnostiziert wurde und Serumproben an die norwegische JANUS-Serumbank spendeten, nahmen teil. Die Proben wurden mit einem kompetitiven Radioimmunassay auf zirkulierendes 25(OH)D getestet. Das 25(OH)D-Serum der Patienten wurde wie folgt kategorisiert: niedrig (unter 50 nmol/L oder 20 ng/ml), mittel (50-80 nmol/L oder 20-32 ng/ml) und hoch (über 80 nmol/l oder 32 ng/ml). Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 …
Referência Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Associação entre o soro 25 (OH) D e a morte através do câncer de próstata. Br J Cancer. 2009; 100: 450-454. Projeto Participantes do estudo da associação prospectiva da co-reação, cento e sessenta pacientes com câncer de próstata verificados histologicamente, que foi diagnosticado entre 1984 e 2004 e doou amostras de soro para Janus-Serumbank norueguês. Os ensaios foram testados com um radioimunassaio competitivo em circulação de 25 (OH) D. O soro de 25 (OH) D do paciente foi categorizado da seguinte forma: baixo (abaixo de 50 nmol/L ou 20 ng/ml), médio (50-80 nmol/L ou 20 ng/ml) e alto (mais de 80 nmol/80 nmol ou 32 ng/ml) e alta (mais de 80 nmol/l 32 ou 32 ng/ml) e alta (mais de 80 nmol/L ou 32 ng/ml) e alta (80 a 80 nmol/L ou 32 ng/ml) e alta (mais de 80 nmol/L ou 32 ng/ml) e alta. Os pacientes foram divididos em 2 grupos. Grupo 1 ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referência

Tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Associação entre o soro 25 (OH) D e a morte por câncer de próstata. Br J Krebs. 2009; 100: 450-454.

Design

Estudo de associação de coorte de casos prospectivos

Participante

Pacientes com segundo Sicht com câncer de próstata histologicamente verificado, que foi diagnosticado entre 1984 e 2004 e doou amostras de soro para o norueguês Janus Serumbank. The rehearsals were tested with a competitive radioimmunassay on circulating 25 (OH) D. The 25 (OH) D serum of the patient was categorized as follows: low (below 50 Nmol/l or 20 ng/ml), medium (50-80 NMOL/L or 20-32 ng/ml) and high (over 80 NMOL/L or 32 ng/ml). Os pacientes foram divididos em 2 grupos. O grupo 1 consistiu em 37 pacientes que foram tratados com tratamento hormonal com inibidores de andrógenos, luteinizando hormônio hormonal (LHRH) ou castração antes de medir a medição de 25 (OH) D. O Grupo 2 consistia em 123 pacientes com tratamento ingênuo no momento da medição de 25 (OH) D. Após medidos os níveis do Grupo 2 25 (OH) D, eles foram submetidos a vários tratamentos para o câncer de próstata: 20 dos 123 pacientes receberam terapia de radiação, 29 de 123 uma operação, 60 de 123 uma terapia hormonal e 14 de 123 um tratamento não específico. Ao combinar os grupos 1 e 2, um total de 97 pacientes recebeu terapia hormonal com inibidores de androgênio, LHRH ou castração antes ou durante o estudo. A partir da data da medição 25 (OH) D até a data da morte, migração ou o fim do estudo (31 de dezembro de 2005), os participantes foram observados, dependendo do que ocorreu primeiro. A morte do participante e a causa da morte foram identificadas com base no Registro Nacional de Dying.

Conhecimento importante

soro-25 (OH) d em concentrações médias a altas foram significativamente associadas a um melhor prognóstico e redução da mortalidade por câncer de próstata em comparação com pacientes com baixos concentrações. A taxa de risco para pacientes com níveis médio e alto de soro-25 (OH) D foi de 0,48 ou 0,35, com um intervalo de confiança de 95 %. Quando a análise foi ainda mais restrita a pacientes que receberam terapia hormonal, foi encontrada uma associação ainda mais forte. Se a análise da idade, diferenciação do tumor e status funcional foi ajustada, foi observado um risco não significativamente menor de morte por câncer de próstata para pacientes com altos valores de 25 (OH) D.

Implicações clínicas

Nos Estados Unidos, a vitamina D é geralmente medida em ng/ml, mas as medidas padrão internacionalmente (SI) em nmol/L. O fator de conversão nas unidades Si é de 1 ng/ml = 2,496 nmol/L. As evidências que mostram a importância da vitamina D em outros estados e tipos de câncer estão aumentando. Já houve uma conexão causal entre a estação do diagnóstico de câncer de próstata e a previsão, que foi assumida que estava relacionada aos espelhos soro-25 (OH) D. 1 Do ponto de vista médico preventivo, este estudo mostra as vantagens potenciais dos níveis adequados de vitamina D antes do diagnóstico de câncer.
Os autores do estudo descobriram que a maioria dos pacientes tinha um nível suficiente de 25 (OH) D para a saúde óssea. Uma metanálise que lidou com os espelhos soro ideais de vitamina D mostrou que o espelho ideal pode variar dependendo da doença ou condição subjacente. 2 A pesquisa em andamento nessa área continua. Curiosamente, um estudo publicado em 2008 mostrou que 25 (OH) D circulantes podem aumentar o risco de câncer de próstata agressivo, 3 , o que indica que pode haver um "ponto ideal" na área sérica desejada. Outro estudo mostrou um risco aumentado de câncer de próstata se o valor D soro-25 (OH) estivesse abaixo de 19 nmol/L (8 ng/ml) ou mais de 80 nmol/L (32 ng/ml). Portanto, é recomendável adicionar uma falta de vitamina D com cautela na direção do limite superior acima de 80 nmol/L (32 ng/ml).
É interessante determinar que os homens que foram tratados com terapia hormonal tinham uma conexão maior entre os níveis de vitamina D e a previsão. Homens que recebem terapias supressores de androgênio também têm um maior risco de osteoporose e fraturas. 5 Essa seria uma excelente indicação para testes de nível D sérico-25 (OH), além de varreduras de DEXA e outros marcadores de densidade óssea.
Embora não se saiba se um suplemento com vitamina D após o diagnóstico afeta a previsão ou o resultado, a vitamina D está sendo examinada atualmente em combinação com a quimioterapia, a fim de aumentar a eficácia do tratamento do câncer de próstata metastático. O uso de calcitriol de alto dose provou ser promissor para uma reação aprimorada em combinação com docetaxel.

Restrições

Embora este estudo seja convincente, ele possui várias restrições que impedem uma mudança imediata no procedimento comprovado para o câncer de próstata. Uma das principais restrições é o tamanho da amostra. Um estudo com 160 pacientes não é grande o suficiente para tirar conclusões gerais sobre a população total. Devido ao baixo tamanho da amostra, a maioria dos pacientes incluídos neste estudo foi tratada com terapia hormonal e relativamente poucos foram tratados com cirurgia ou radioterapia. Um tamanho de amostra maior pode ajudar a reduzir a distorção do tratamento nos resultados da mortalidade.
Outro ponto fraco foi a duração da observação dos participantes, que foram em média 44 meses. A taxa de sobrevivência global de 5 anos para câncer de próstata está entre 40 % e 80 %, e a duração do progresso do diagnóstico de câncer de próstata até a morte do câncer de próstata pode ser superior a 10 anos.
Além disso, alguns pacientes incluídos neste estudo receberam tratamento hormonal antes do ensaio. Não se sabe se o tratamento com hormônios pode influenciar os níveis 25 (OH) D no soro. Esse sub -grupo de pacientes apresentou uma doença metastática em comparação com o grupo que não foi tratado anteriormente. Um melhor desenho do estudo teria excluído pacientes que haviam sido tratados anteriormente com manipulações de hormônios, operações, quimioterapia ou radioterapia.
Embora este estudo mostre uma forte conexão entre a mortalidade por câncer de próstata e o espelho do soro-25 (OH) D, os estudos de associação não mostram causalidade ou a necessidade de intervenção de tratamento com uma suplementação de vitamina D. Estudos maiores são necessários para a conexão entre o soro-25 (OH) D e o cancelamento da próstata. Assim que essa conexão for estabelecida, estudos adicionais que usam randomização para obter vitamina D com tratamento padrão de câncer ajudariam a esclarecer o papel do suplemento de vitamina D em pacientes com câncer de próstata diagnosticado.

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