Studie: Vitamin D og prostatakreft

Veröffentlicht:

Von:

Referanse Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Assosiasjon mellom serum 25 (OH) D og død gjennom prostatakreft. BR J Kreft. 2009; 100: 450-454. Design prospektive deltakere for case-kohorting assosiasjonsstudier, hundre og seksti pasienter med histologisk verifisert prostatakreft, som ble diagnostisert mellom 1984 og 2004 og donerte serumprøver til norsk Janus-Serumbank. The rehearsals were tested with a competitive radioimmunassay on circulating 25 (OH) D. The 25 (OH) D serum of the patient was categorized as follows: low (below 50 Nmol/l or 20 ng/ml), medium (50-80 NMOL/L or 20-32 ng/ml) and high (over 80 NMOL/L or 32 ng/ml). Pasientene ble delt inn i 2 grupper. Gruppe 1 ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referanse

Tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Assosiasjon mellom serum 25 (OH) D og død ved prostatakreft. br J Krebs. 2009; 100: 450-454.

Design

Prospective Case Cohort Association Study

Deltaker

Second-Sicht-pasienter med histologisk verifisert prostatakreft, som ble diagnostisert mellom 1984 og 2004 og donerte serumprøver til den norske Janus Serumbank. The rehearsals were tested with a competitive radioimmunassay on circulating 25 (OH) D. The 25 (OH) D serum of the patient was categorized as follows: low (below 50 Nmol/l or 20 ng/ml), medium (50-80 NMOL/L or 20-32 ng/ml) and high (over 80 NMOL/L or 32 ng/ml). Pasientene ble delt inn i 2 grupper. Gruppe 1 besto av 37 pasienter som ble behandlet med hormonbehandling med androgeninhibitorer, luteiniserende hormonfrigjørende hormon (LHRH) eller kastrering før måling av 25 (OH) D -måling. Gruppe 2 besto av 123 pasienter som var naive på tidspunktet for 25 (OH) D -måling. Etter at gruppe 2 25 (OH) D -nivåene ble målt, gjennomgikk de forskjellige behandlinger for sin prostatakreft: 20 av 123 pasienter fikk strålebehandling, 29 av 123 en operasjon, 60 av 123 en hormonbehandling og 14 av 123 en uspesifikk behandling. Ved kombinasjon av gruppe 1 og 2 fikk totalt 97 pasienter hormonbehandling med androgenhemmere, LHRH eller kastrering før eller under studien. Fra datoen for 25 (OH) d måling til dødsdato, migrasjon eller slutten av studien (31. desember 2005), ble deltakerne sett på, avhengig av hva som skjedde først. Deltakerens død og dødsårsaken ble identifisert på grunnlag av det nasjonale døende registeret.

Viktig kunnskap

Serum-25 (OH) D ved middels til høye konsentrasjoner var signifikant assosiert med en bedre prognose og redusert dødelighet fra prostatakreft sammenlignet med pasienter med lave konsentrasjoner. Fareforholdet for pasienter med middels og høy serum-25 (OH) D-nivå var 0,48 eller 0,35 med et konfidensintervall på 95 %. Da analysen ble ytterligere begrenset til pasienter som fikk hormonbehandling, ble en enda sterkere assosiasjon funnet. Hvis analysen av alder, tumordifferensiering og funksjonsstatus ble justert, ble en ikke signifikant lavere risiko for død ved prostatakreft observert for pasienter med høye 25 (OH) D -verdier.

Kliniske implikasjoner

I USA måles vitamin D vanligvis i ng/ml, men standarden internasjonalt (SI) måler i NMOL/L. Konverteringsfaktoren i Si -enheter er 1 ng/ml = 2,496 nmol/l. Bevis som viser viktigheten av vitamin D i andre sykdomstilstander og krefttyper øker. Det har allerede vært en årsakssammenheng mellom sesongen med prostatakreftdiagnose og prognosen, som ble antatt at det var relatert til serum-25 (OH) D-speilene. 1 Fra et forebyggende medisinsk synspunkt viser denne studien de potensielle fordelene med tilstrekkelige vitamin D -nivåer før en kreftdiagnose.
Forfatterne av studien fant at flertallet av pasientene hadde et tilstrekkelig 25 (OH) D -nivå for beinhelse. En metaanalyse som omhandlet de optimale vitamin D-serumspeilene viste at det optimale speilet kan variere avhengig av den underliggende sykdommen eller tilstanden. 2 Den pågående forskningen på dette området fortsetter. Interessant nok viste en studie publisert i 2008 at høy sirkulasjon 25 (OH) D kan øke risikoen for aggressiv prostatakreft, 3 som indikerer at det kan være et "søtt sted" i ønsket serumområde. En annen studie viste en økt risiko for prostatakreft hvis serum-25 (OH) D-verdien var under 19 nmol/L (8 ng/ml) eller over 80 nmol/L (32 ng/ml). Det anbefales derfor å legge til mangel på vitamin D med forsiktighet i retning av den øvre grensen over 80 nmol/l (32 ng/ml).
Det er interessant å bestemme at mennene som ble behandlet med hormonbehandling hadde en større sammenheng mellom D -vitaminnivåer og prognose. Menn som mottar androgenundertrykkende terapier har også en høyere risiko for osteoporose og brudd. 5 Dette vil være en utmerket indikasjon for serum-25 (OH) D-nivå-tester i tillegg til DEXA-skanninger og andre bentetthetsmarkører.
Selv om det ikke er kjent om et supplement med vitamin D etter diagnose påvirker prognosen eller resultatet, blir D -vitamin for øyeblikket undersøkt i kombinasjon med cellegift for å øke effektiviteten av behandlingen av metastatisk prostatakreft. Bruken av kalsitriol med høy dose har vist seg å være lovende for en forbedret reaksjon i kombinasjon med docetaxel.

Begrensninger

Selv om denne studien er overbevisende, har den flere begrensninger som forhindrer en umiddelbar endring i den påviste prosedyren for prostatakreft. En av hovedbegrensningene er prøvestørrelsen. En studie med 160 pasienter er ikke stor nok til å trekke generelle konklusjoner om den totale befolkningen. På grunn av den lave prøvestørrelsen ble flertallet av pasientene som ble inkludert i denne studien behandlet med hormonbehandling, og relativt få ble behandlet med kirurgi eller strålebehandling. En større prøvestørrelse kan bidra til å redusere forvrengningen av behandlingen i dødelighetsresultatene.
Et annet svakt punkt var varigheten av observasjonen av deltakerne, som i gjennomsnitt var 44 måneder. Den globale 5-års overlevelsesraten for prostatakreft er mellom 40 % og 80 %, og varigheten av fremgangen fra prostatakreftdiagnose til prostatakrefts død kan være mer enn 10 år.
I tillegg hadde noen pasienter inkludert i denne studien fått hormonbehandling før øving. Det er ikke kjent om hormonbehandling kan påvirke de 25 (OH) D -nivåene i serumet. Denne pasientens undergruppe hadde en metastatisk sykdom sammenlignet med gruppen som ikke tidligere ble behandlet. En bedre studieutforming ville ha ekskludert pasienter som tidligere hadde blitt behandlet med hormonmanipulasjoner, operasjoner, cellegift eller strålebehandling.
Mens denne studien viser en sterk forbindelse mellom dødelighet av prostatakreft og serum-25 (OH) D-speil, viser assosiasjonsstudier ikke årsakssammenheng eller behovet for behandlingsinngrep med en tilskudd av vitamin D. Større studier er nødvendig for sammenhengen mellom serum-25 (OH) D og prostatakanten. Så snart denne forbindelsen er etablert, vil ytterligere studier som bruker randomisering for å oppnå vitamin D med standard kreftbehandling bidra til å tydeliggjøre rollen som vitamin D -supplement hos pasienter med diagnostisert prostatakreft.

  1. Lagunova Z, Porojnicu AC, Dahlback A, Berg JP, Beer TM, Moan J. Overlevelsen av prostatakreft avhenger av diagnosesesongen. prostata. 2007; 67 (12): 1362-1370.
  2. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willet toalett, Dietrich T, Watson-Hughes B. Estimat av den optimale serumkonsentrasjonen av 25-hydroksyvitamin D for flere helsemessige resultater. Am J Clin . 2006; 84: 18-28.
  3. Ahn J., Peters U., Albanes D., et al. Serum vitamin D -konsentrasjon og risiko for prostatakreft: en nestet casekontrollstudie. j National Cancer Inst. 2008; 100: 796-804.
  4. Tuohimaa P., Tenkanen L., Ahonen M. et al. Både høye og lave blod-vitamin D-nivåer er assosiert med en høyere risiko for prostatakreft: en nestet case-control langsgående studie i de nordiske landene. int j Krebs. 2004; 108 (1): 104-108.
  5. Diamond TH, Bucci J, Kersley JH, Aslan P, Lynch WB, Bryant C. Osteoporose og ryggbrudd hos menn med prostatakreft: risikofaktorer og effekter av androgenuttak. j urol . 2004; 172 (2): 529-532.
  6. Beer TM, Ryan, CW, Venner PM, et al. Dobbeltblind, randomisert studie med kalsitriol pluss docetaxel sammenlignet med placebo pluss docetaxek for androgenuavhengig kreft: en rapport fra oppstigningsetterforskerne. j Clin Oncol. 2007; 25 (6): 669-674.
  7. Hershberger PA, Yu WD, Modzelewski RA, Rueger RM, Johnson CS, Trump DL. Calcitriol (1,25-dihydroxycholecalciferol) øker antitumoraktiviteten til paklitaxel in vitro og in vivo og akselererer apoptosen indusert av paclitaxel. Clinic Cancer Res. 2001; 7 (4): 1043-1051.
  8. American Cancer Society. Globale fakta og tall. 2007.