Studie: Vitamine D en prostaatkanker

Veröffentlicht:

Von:

Referentie Tretli S, Hernnes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Associatie tussen serum 25 (OH) D en overlijden door prostaatkanker. Br J kanker. 2009; 100: 450-454. Ontwerp prospectieve case-cohorting-associatiestudie deelnemers, honderdzestig patiënten met histologisch geverifieerde prostaatkanker, die tussen 1984 en 2004 werd gediagnosticeerd en serummonsters aan de Noorse Janus-Serumbank doneerde. De repetities werden getest met een competitieve radioimmunassay op circulerende 25 (oh) D. De 25 (OH) D-serum van de patiënt werd als volgt gecategoriseerd: laag (onder de 50 nmol/L of 20 ng/ml), medium (50-80 nmol/l of 20-32 ng/ml) en hoog (meer dan 80 nmol/L of 32 ng/ml). De patiënten werden verdeeld in 2 groepen. Groep 1 ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Referentie

Tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Associatie tussen serum 25 (OH) D en overlijden door prostaatkanker. Br J Krebs. 2009; 100: 450-454.

ontwerp

Prospective Case Cohort Association Study

Deelnemer

Tweede-Sicht-patiënten met histologisch geverifieerde prostaatkanker, die tussen 1984 en 2004 werd gediagnosticeerd en serummonsters aan de Noorse Janus Serumbank werd gedoneerd. De repetities werden getest met een competitieve radioimmunassay op circulerende 25 (oh) D. De 25 (OH) D-serum van de patiënt werd als volgt gecategoriseerd: laag (onder de 50 nmol/L of 20 ng/ml), medium (50-80 nmol/l of 20-32 ng/ml) en hoog (meer dan 80 nmol/L of 32 ng/ml). De patiënten werden verdeeld in 2 groepen. Groep 1 bestond uit 37 patiënten die werden behandeld met hormoonbehandeling met androgeenremmers, het luteïniserende hormoon dat hormoon (LHRH) of castratie vrijgeven voordat de 25 (OH) D -meting werd meet. Groep 2 bestond uit 123 patiënten die naïef behandeling waren ten tijde van 25 (OH) D -meting. Nadat groep 2 25 (OH) D -niveaus werden gemeten, ondergingen ze verschillende behandelingen voor hun prostaatkanker: 20 van de 123 patiënten ontvingen radiotherapie, 29 van 123 een operatie, 60 van de 123 een hormoontherapie en 14 van de 123 een niet -specifieke behandeling. Bij het combineren van groepen 1 en 2 ontvingen in totaal 97 patiënten hormoontherapie met androgeenremmers, LHRH of castratie vóór of tijdens de studie. Vanaf de datum van de 25 (OH) D -meting tot de datum van overlijden, migratie of het einde van de studie (31 december 2005), werden de deelnemers in de gaten gehouden, afhankelijk van wat er als eerste plaatsvond. De dood van de deelnemer en de doodsoorzaak werden geïdentificeerd op basis van het National Dying Register.

belangrijke kennis

serum-25 (OH) D bij middelgrote tot hoge concentraties waren significant geassocieerd met een betere prognose en verminderde mortaliteit door prostaatkanker in vergelijking met patiënten met lage concentraties. De hazard ratio voor patiënten met middelgrote en hoge serum-25 (OH) D-niveaus was 0,48 of 0,35 met een betrouwbaarheidsinterval van 95 %. Toen de analyse verder werd beperkt tot patiënten die hormoontherapie ontvingen, werd een nog sterkere associatie gevonden. Als de analyse van leeftijd, tumormifferentiatie en functionele status werd aangepast, werd een niet significant lager risico op overlijden door prostaatkanker waargenomen voor patiënten met hoge 25 (OH) D -waarden.

klinische implicaties

In de Verenigde Staten wordt vitamine D meestal gemeten in NG/ml, maar de standaard internationaal (SI) maatregelen in NMOL/L. De conversiefactor in SI -eenheden is 1 ng/ml = 2.496 nmol/l. Bewijs dat het belang van vitamine D in andere ziektetoestanden en soorten kanker aantoont, nemen toe. Er is al een oorzakelijk verband geweest tussen het seizoen van de diagnose van prostaatkanker en de voorspelling, waarvan werd aangenomen dat het gerelateerd was aan de Serum-25 (OH) D-spiegels. 1 Vanuit preventief medisch oogpunt toont deze studie de mogelijke voordelen van adequate vitamine D -niveaus vóór een diagnose van kanker.
Uit de auteurs van het onderzoek bleek dat de meerderheid van de patiënten een voldoende 25 (OH) D -niveau had voor de gezondheid van de bot. Een meta-analyse die betrekking had op de optimale vitamine D-serumspiegels toonde aan dat de optimale spiegel kan variëren, afhankelijk van de onderliggende ziekte of aandoening. 2 Het lopende onderzoek op dit gebied gaat verder. Interessant is dat een studie die in 2008 werd gepubliceerd, heeft aangetoond dat een hoog circulerende 25 (OH) D het risico op agressieve prostaatkanker kan vergroten, 3 , wat aangeeft dat er een "sweet spot" kan zijn in het gewenste serumgebied. Een andere studie toonde een verhoogd risico op prostaatkanker als de serum-25 (OH) D-waarde lager was dan 19 nmol/L (8 ng/ml) of meer dan 80 nmol/L (32 ng/ml). Het wordt daarom aanbevolen om een ​​gebrek aan vitamine D toe te voegen met voorzichtigheid in de richting van de bovengrens over 80 nmol/L (32 ng/ml).
Het is interessant om te bepalen dat de mannen die werden behandeld met hormoontherapie een groter verband hadden tussen vitamine D -niveaus en voorspelling. Mannen die androgeen-onderdrukkende therapieën ontvangen, hebben ook een hoger risico op osteoporose en fracturen. 5 Dit zou een uitstekende indicatie zijn voor Serum-25 (OH) D-niveau-tests naast DEXA-scans en andere botdichtheidsmarkers.
Hoewel het niet bekend is of een supplement met vitamine D na diagnose de voorspelling of het resultaat beïnvloedt, wordt vitamine D momenteel onderzocht in combinatie met chemotherapie om de effectiviteit van de behandeling van metastatische prostaatkanker te vergroten. Het gebruik van calcitriol met hoge dosis heeft bewezen veelbelovend te zijn voor een verbeterde reactie in combinatie met docetaxel.

beperkingen

Hoewel deze studie overtuigend is, heeft het verschillende beperkingen die een onmiddellijke verandering in de bewezen procedure voor prostaatkanker voorkomen. Een van de belangrijkste beperkingen is de steekproefomvang. Een studie met 160 patiënten is niet groot genoeg om algemene conclusies te trekken over de totale populatie. Vanwege de lage steekproefomvang werden de meerderheid van de patiënten die in deze studie zijn opgenomen, behandeld met hormoontherapie en relatief weinig werden behandeld met chirurgie of radiotherapie. Een grotere steekproefgrootte kan helpen de vervorming van de behandeling in de sterftesresultaten te verminderen.
Een ander zwak punt was de duur van de observatie van de deelnemers, die gemiddeld 44 maanden waren. Het wereldwijde overlevingspercentage van 5 jaar voor prostaatkanker ligt tussen 40 % en 80 %, en de duur van de vooruitgang van de diagnose van prostaatkanker tot de dood van prostaatkanker kan meer dan 10 jaar zijn.
Bovendien hadden sommige patiënten die in dit onderzoek zijn opgenomen, hormoonbehandeling ontvangen vóór repetitie. Het is niet bekend of hormoonbehandeling de 25 (OH) D -niveaus in het serum kan beïnvloeden. Deze patiëntsubgroep had een metastatische ziekte in vergelijking met de groep die niet eerder werd behandeld. Een beter onderzoeksontwerp zou patiënten hebben uitgesloten die eerder waren behandeld met hormoonmanipulaties, operaties, chemotherapie of radiotherapie.
Hoewel deze studie een sterk verband vertoont tussen de mortaliteit van prostaatkanker en serum-25 (OH) D-spiegel, vertonen associatiestudies geen causaliteit of de behoefte aan behandelingsinterventie met een suppletie van vitamine D. Grotere studies zijn vereist voor de verbinding tussen serum-25 (OH) D en prostaatannulering. Zodra dit verband is vastgesteld, zouden verdere studies die randomisatie gebruiken om vitamine D te verkrijgen met standaard behandeling van kanker helpen om de rol van vitamine D -supplement te verduidelijken bij patiënten met gediagnosticeerde prostaatkanker.

  1. Lagunova Z, Porojnicu AC, Dahlback A, Berg JP, Beer TM, Moan J. Het voortbestaan ​​van prostaatkanker hangt af van het seizoen van diagnose. prostaat. 2007; 67 (12): 1362-1370.
  2. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willet Toilet, Dietrich T, Watson-Hughes B. Schatting van de optimale serumconcentratie van 25-hydroxyvitamine D voor verschillende gezondheidsresultaten. ben J Clin . 2006; 84: 18-28.
  3. Ahn J., Peters U., Albanes D., et al. Serum vitamine D -concentratie en prostaatkankerrisico: een geneste case control -studie. J National Cancer Inst. 2008; 100: 796-804.
  4. Tuohimaa P., Tenkanen L., Ahonen M. et al. Zowel vitamine D-waarden met hoge als laag bloed worden geassocieerd met een hoger risico op prostaatkanker: een genest case-control longitudinaal onderzoek in de Noordse landen. int J Krebs. 2004; 108 (1): 104-108.
  5. Diamond TH, Bucci J, Kersley JH, Aslan P, Lynch WB, Bryant C. Osteoporose en wervelkolomfracturen bij mannen met prostaatkanker: risicofactoren en effecten van androgeen ontwenningstherapie. J Urol . 2004; 172 (2): 529-532.
  6. Beer TM, Ryan, CW, Venner PM, et al. Dubbelblind, gerandomiseerde studie met calcitriol plus docetaxel vergeleken met placebo plus docetaxek voor androgeen-onafhankelijke kanker: een rapport van de Ascent-onderzoekers. J Clin Oncol. 2007; 25 (6): 669-674.
  7. Hershberger PA, Yu WD, Modzelewski RA, Rueger RM, Johnson CS, Trump DL. Calcitriol (1,25-dihydroxycholecalciferol) verhoogt de antitumoractiviteit van paclitaxel in vitro en in vivo en versnelt de apoptose geïnduceerd door paclitaxel. Clinic Cancer Res. 2001; 7 (4): 1043-1051.
  8. American Cancer Society. Globale feiten en cijfers. 2007.