Studio: vitamina D e carcinoma prostatico

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Riferimento Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Associazione tra siero 25 (OH) D e morte attraverso il cancro alla prostata. Cancro Br J. 2009; 100: 450-454. Progettare i partecipanti a studio di studio di coro prospettico, cento-sessanta pazienti con carcinoma prostatico istologicamente verificato, che è stato diagnosticato tra il 1984 e il 2004 e hanno donato campioni di siero al norvegese Janus-Serumbank. Le prove sono state testate con un saggio radioimmunato competitivo su 25 (OH) circolante D. Il siero da 25 (OH) D del paziente è stato classificato come segue: basso (sotto 50 nmol/L o 20 ng/ml), medio (50-80 nmol/L o 20-32 ng/ml) e alto (oltre 80 nmol/l o 32 ng/ml). I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi. Gruppo 1 ...
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Riferimento

Tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik ue, Robsahm TE. Associazione tra siero 25 (OH) D e morte per carcinoma prostatico. Br J Krebs. 2009; 100: 450-454.

design

Studio di associazione di coorte di casi prospettici

Partecipante

Pazienti di secondo sicht con carcinoma prostatico istologicamente verificato, che è stato diagnosticato tra il 1984 e il 2004 e ha donato campioni di siero al serio Norwegian Janus. Le prove sono state testate con un saggio radioimmunato competitivo su 25 (OH) circolante D. Il siero da 25 (OH) D del paziente è stato classificato come segue: basso (sotto 50 nmol/L o 20 ng/ml), medio (50-80 nmol/L o 20-32 ng/ml) e alto (oltre 80 nmol/l o 32 ng/ml). I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi. Il gruppo 1 consisteva in 37 pazienti che erano stati trattati con un trattamento ormonale con inibitori degli androgeni, ormone luteinizzante che rilascia l'ormone (LHRH) o la castrazione prima di misurare la misurazione 25 (OH) D. Il gruppo 2 consisteva in 123 pazienti che erano ingenui al momento della misurazione di 25 (OH) D. Dopo che sono stati misurati i livelli di gruppo 2 25 (OH) D, hanno subito vari trattamenti per il loro carcinoma della prostata: 20 pazienti su 123 hanno ricevuto radioterapia, 29 su 123 un'operazione, 60 su 123 una terapia ormonale e 14 su 123 un trattamento non specifico. Quando si combinano i gruppi 1 e 2, un totale di 97 pazienti ha ricevuto terapia ormonale con inibitori degli androgeni, LHRH o castrazione prima o durante lo studio. Dalla data della misurazione di 25 (OH) alla data di morte, migrazione o fine dello studio (31 dicembre 2005), i partecipanti sono stati osservati, a seconda di ciò che è accaduto per primo. La morte del partecipante e la causa della morte sono state identificate sulla base del registro nazionale morente.

Conoscenza importante

siero-25 (OH) d a concentrazioni di media a alte erano significativamente associate a una prognosi migliore e una ridotta mortalità dal carcinoma della prostata rispetto ai pazienti con basse concentrazioni. Il rapporto di pericolo per i pazienti con livelli di d siero-25 (OH) d sierico medio e elevato era 0,48 o 0,35 con un intervallo di confidenza del 95 %. Quando l'analisi è stata ulteriormente limitata ai pazienti che hanno ricevuto terapia ormonale, è stata trovata un'associazione ancora più forte. Se l'analisi dell'età, la differenziazione del tumore e lo stato funzionale sono stati adeguati, è stato osservato un rischio di morte non significativamente più basso da parte del carcinoma della prostata per i pazienti con valori elevati di 25 (OH) D.

implicazioni cliniche

Negli Stati Uniti, la vitamina D è generalmente misurata in NG/mL, ma le misure standard a livello internazionale (SI) in NMOL/L. Il fattore di conversione nelle unità SI è 1 ng/mL = 2,496 nmol/L. Le prove che mostrano l'importanza della vitamina D in altri stati patologici e i tipi di cancro sono in aumento. C'è già stata una connessione causale tra la stagione della diagnosi del cancro alla prostata e la previsione, che si presumeva che fosse correlato agli specchi sierici-25 (OH) D. 1 Da un punto di vista medico preventivo, questo studio mostra i potenziali vantaggi di adeguati livelli di vitamina D prima di una diagnosi di cancro.
Gli autori dello studio hanno scoperto che la maggior parte dei pazienti aveva un livello sufficiente 25 (OH) D per la salute delle ossa. Una meta-analisi che si occupava degli specchi sierici di vitamina D ottimali ha mostrato che lo specchio ottimale può variare a seconda della malattia o della condizione sottostante. 2 La ricerca in corso in questo settore continua. È interessante notare che uno studio pubblicato nel 2008 ha mostrato che un alto 25 (OH) D) può aumentare il rischio di cancro alla prostata aggressivo, 3 che indica che potrebbe esserci un "punto debole" nell'area sierica desiderata. Un altro studio ha mostrato un aumentato rischio di cancro alla prostata se il valore D sierico-25 (OH) era inferiore a 19 nmol/L (8 ng/mL) o oltre 80 nmol/L (32 ng/mL). Si consiglia quindi di aggiungere una mancanza di vitamina D con cautela nella direzione del limite superiore superiore a 80 nmol/L (32 ng/mL).
È interessante determinare che gli uomini che sono stati trattati con terapia ormonale avevano una maggiore connessione tra livelli di vitamina D e previsioni. Gli uomini che ricevono terapie surrogeni-soppressori hanno anche un rischio maggiore di osteoporosi e fratture. 5 Questa sarebbe un'indicazione eccellente per i test sierici-25 (OH) a livello D oltre alle scansioni DEXA e ad altri marcatori di densità ossea.
Sebbene non sia noto se un integratore con vitamina D dopo la diagnosi influisce sulla previsione o il risultato, la vitamina D è attualmente in fase di esaminata in combinazione con la chemioterapia al fine di aumentare l'efficacia del trattamento del carcinoma della prostata metastatica. L'uso di calcitriolo ad alto dose ha dimostrato di essere promettente per una reazione migliorata in combinazione con docetaxel.

restrizioni

Sebbene questo studio sia convincente, ha diverse restrizioni che impediscono un cambiamento immediato nella comprovata procedura per il cancro alla prostata. Una delle principali restrizioni è la dimensione del campione. Uno studio con 160 pazienti non è abbastanza grande da trarre conclusioni generali sulla popolazione totale. A causa della bassa dimensione del campione, la maggior parte dei pazienti inclusi in questo studio è stata trattata con terapia ormonale e relativamente pochi sono stati trattati con chirurgia o radioterapia. Una dimensione del campione maggiore può aiutare a ridurre la distorsione del trattamento nei risultati della mortalità. Un altro punto debole è stata la durata dell'osservazione dei partecipanti, che erano in media 44 mesi. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni globale per il carcinoma della prostata è compreso tra il 40 % e l'80 % e la durata del progresso dalla diagnosi del cancro alla prostata alla morte del carcinoma della prostata può essere più di 10 anni.
Inoltre, alcuni pazienti inclusi in questo studio avevano ricevuto un trattamento ormonale prima delle prove. Non è noto se il trattamento ormonale possa influenzare i livelli di 25 (OH) D nel siero. Questo sotto -gruppo di pazienti aveva una malattia metastatica rispetto al gruppo che non era precedentemente trattata. Un design di studio migliore avrebbe escluso i pazienti che erano stati precedentemente trattati con manipolazioni ormonali, operazioni, chemioterapia o radioterapia.
Mentre questo studio mostra una forte connessione tra mortalità per cancro alla prostata e specchio sierico-25 (OH) D, gli studi di associazione non mostrano causalità o necessità di un intervento del trattamento con una supplementazione di vitamina D. Sono necessari studi più ampi per la connessione tra siero-25 (OH) D e cancellazione della prostata. Non appena viene stabilita questa connessione, ulteriori studi che usano la randomizzazione per ottenere vitamina D con il trattamento del cancro standard aiuterebbero a chiarire il ruolo del supplemento di vitamina D nei pazienti con carcinoma prostatico diagnosticato.

  1. Lagunova Z, Porojnicu AC, Dahlback A, Berg JP, Beer TM, Moan J. La sopravvivenza del cancro alla prostata dipende dalla stagione della diagnosi. prostata. 2007; 67 (12): 1362-1370.
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