Étude: Vitamine D et cancer de la prostate

Tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik Ue, Robsahm TE. Association entre le sérum 25 (OH) D et la mort par le cancer de la prostate. Br J Krebs. 2009; 100: 450-454.

Étude de l'Association de cohorte de cas prospective

Les patients du deuxième SICHT atteints d'un cancer de la prostate vérifié histologiquement, qui a été diagnostiqué entre 1984 et 2004 et a donné des échantillons de sérum au Norwegian Janus Serumbank. Les répétitions ont été testées avec un radio-immunasse compétitif en circulation 25 (OH) D. Le sérum 25 (OH) D du patient a été classé comme suit: faible (en dessous de 50 nmol / l ou 20 ng / ml), moyen (50-80 nmol / l ou 20-32 ng / ml) et élevé (plus de 80 nmol / l ou 32 ng / ml). Les patients ont été divisés en 2 groupes. Le groupe 1 était composé de 37 patients traités avec un traitement hormonal avec des inhibiteurs des androgènes, des hormones de libération d'hormone lutéinisantes (LHRH) ou une castration avant de mesurer la mesure 25 (OH) D. Le groupe 2 était composé de 123 patients qui étaient naïfs de traitement au moment de la mesure de 25 (OH) D. Après que les niveaux du groupe 2 25 (OH) D ont été mesurés, ils ont subi divers traitements pour leur cancer de la prostate: 20 patients sur 123 ont reçu une radiothérapie, 29 sur 123 une opération, 60 sur 123 une hormonothérapie et 14 sur 123 un traitement non spécifique. Lors de la combinaison des groupes 1 et 2, un total de 97 patients ont reçu l'hormonothérapie avec des inhibiteurs des androgènes, du LHRH ou une castration avant ou pendant l'étude. De la date de la mesure 25 (OH) D à la date du décès, de la migration ou de la fin de l'étude (31 décembre 2005), les participants ont été surveillés, selon ce qui s'est passé en premier. Le décès du participant et la cause du décès ont été identifiés sur la base du National Dying Register.

SERRUM-25 (OH) D à des concentrations moyennes à élevées a été significativement associée à un meilleur pronostic et à une mortalité réduite du cancer de la prostate par rapport aux patients à faible concentration. Le rapport de risque pour les patients avec des taux sériques-25 (OH) moyen et élevé était de 0,48 ou 0,35 avec un intervalle de confiance de 95%. Lorsque l'analyse a été encore limitée aux patients qui ont reçu une hormonothérapie, une association encore plus forte a été trouvée. Si l'analyse de l'âge, de la différenciation tumorale et de l'état fonctionnel a été ajustée, un risque de décès non plus faible par un cancer de la prostate a été observé pour les patients présentant des valeurs élevées de 25 (OH).

Aux États-Unis, la vitamine D est généralement mesurée en NG / ML, mais les mesures standard du niveau international (SI) dans NMOL / L. Le facteur de conversion dans les unités SI est de 1 ng / ml = 2,496 nmol / L. Les preuves qui montrent l'importance de la vitamine D dans d'autres états pathologiques et les types de cancer augmentent. Il y a déjà eu un lien causal entre la saison du diagnostic du cancer de la prostate et les prévisions, qui a été supposée qu'elle était liée aux miroirs sérum-25 (OH) D. 1 D'un point de vue médical préventif, cette étude montre les avantages potentiels de niveaux de vitamine D adéquats avant un diagnostic de cancer.

Les auteurs de l'étude ont révélé que la majorité des patients avaient un niveau suffisant de 25 (OH) D pour la santé osseuse. Une méta-analyse qui traitait des miroirs de sérum de vitamine D optimaux a montré que le miroir optimal peut varier en fonction de la maladie ou de la condition sous-jacente. 2

La recherche en cours dans ce domaine se poursuit. Fait intéressant, une étude publiée en 2008 a montré que le 25 (OH) D à haute circulation peut augmenter le risque de cancer agressif de la prostate, 3 , ce qui indique qu'il peut y avoir un "sweet spot" dans la zone sérique souhaitée. Une autre étude a montré un risque accru de cancer de la prostate si la valeur D sérum-25 (OH) était inférieure à 19 nmol / L (8 ng / ml) ou plus de 80 nmol / L (32 ng / ml). Il est donc recommandé d'ajouter un manque de vitamine D avec prudence dans le sens de la limite supérieure supérieure à 80 nmol / L (32 ng / ml).

Il est intéressant de déterminer que les hommes qui ont été traités avec l'hormonothérapie avaient un lien plus élevé entre les niveaux de vitamine D et les prévisions. Les hommes qui reçoivent des thérapies soutenus aux androgènes présentent également un risque plus élevé d'ostéoporose et de fractures. 5

Bien qu'il ne sache pas si un supplément de vitamine D après diagnostic affecte la prévision ou le résultat, la vitamine D est actuellement examinée en combinaison avec la chimiothérapie afin d'augmenter l'efficacité du traitement du cancer de la prostate métastatique. L'utilisation de calcitriol à forte dose s'est avérée prometteuse pour une réaction améliorée en combinaison avec le docétaxel.

Restrictions

Bien que cette étude soit convaincante, elle a plusieurs restrictions qui empêchent un changement immédiat dans la procédure éprouvée pour le cancer de la prostate. L'une des principales restrictions est la taille de l'échantillon. Une étude avec 160 patients n'est pas assez grande pour tirer des conclusions générales sur la population totale. En raison de la faible taille de l'échantillon, la majorité des patients inclus dans cette étude ont été traités par hormonothérapie et relativement peu ont été traités par chirurgie ou radiothérapie. Une taille d'échantillon plus grande peut aider à réduire la distorsion du traitement dans les résultats de la mortalité.

Un autre point faible a été la durée de l'observation des participants, qui étaient en moyenne 44 mois. Le taux mondial de survie à 5 ans pour le cancer de la prostate se situe entre 40% et 80%, et la durée des progrès du diagnostic du cancer de la prostate à la mort du cancer de la prostate peut être de plus de 10 ans.

De plus, certains patients inclus dans cette étude avaient reçu un traitement hormonal avant la répétition. On ne sait pas si le traitement hormonal peut influencer les 25 (OH) D dans le sérum. Ce sous-groupe patient avait une maladie métastatique par rapport au groupe qui n'a pas été traité auparavant. Une meilleure conception de l'étude aurait exclu les patients qui avaient été traités auparavant avec des manipulations hormonales, des opérations, une chimiothérapie ou une radiothérapie.

Bien que cette étude montre un lien fort entre la mortalité par cancer de la prostate et le miroir sérum-25 (OH) D, les études d'association ne montrent pas la causalité ou la nécessité d'une intervention de traitement avec une supplémentation de la vitamine D. Des études plus importantes sont nécessaires au lien entre la sérum-25 (OH) D et l'annulation de la prostate. Dès que cette connexion est établie, d'autres études qui utilisent la randomisation pour obtenir de la vitamine D avec un traitement cancer standard aideraient à clarifier le rôle du supplément de vitamine D chez les patients atteints d'un cancer de la prostate diagnostiqué.

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