Estudio: vitamina D y cáncer de próstata

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Referencia Tretli S, Hernes E, Berg JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Asociación entre el suero 25 (OH) D y la muerte a través del cáncer de próstata. Br J Cancer. 2009; 100: 450-454. Diseñe a los participantes del estudio del estudio de la asociación de casos prospectivos, ciento sesenta pacientes con cáncer de próstata histológicamente verificado, a quienes fue diagnosticado entre 1984 y 2004 y donó muestras de suero a Noruega Janus-Serumbank. Los ensayos se probaron con un radioinmunassy competitivo en la circulación 25 (OH) D. El suero 25 (OH) D del paciente se clasificó de la siguiente manera: bajo (por debajo de 50 nmol/L o 20 ng/ml), medio (50-80 nmol/L o 20-32 ng/ml) y alto (más de 80 nmol/l o 32 ng/ml). Los pacientes se dividieron en 2 grupos. Grupo 1 ...
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referencia

tretli S, Hernes E, Mountain JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Asociación entre el suero 25 (OH) D y la muerte por cáncer de próstata. br j krebs. 2009; 100: 450-454.

Design

Estudio de asociación de cohortes de casos prospectivos

participante

Los pacientes con cáncer de próstata verificado histológicamente verificados, a quienes fue diagnosticado entre 1984 y 2004 y donaron muestras de suero al noruego Janus Serumbank. Los ensayos se probaron con un radioinmunassy competitivo en la circulación 25 (OH) D. El suero 25 (OH) D del paciente se clasificó de la siguiente manera: bajo (por debajo de 50 nmol/L o 20 ng/ml), medio (50-80 nmol/L o 20-32 ng/ml) y alto (más de 80 nmol/l o 32 ng/ml). Los pacientes se dividieron en 2 grupos. El grupo 1 consistió en 37 pacientes que fueron tratados con tratamiento con hormonas con inhibidores de andrógenos, hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) o castración antes de medir la medición 25 (OH) D. El grupo 2 consistió en 123 pacientes que eran de tratamiento ingenuos en el momento de la medición de 25 (OH) D. Después de midir los niveles del Grupo 2 25 (OH) D, se sometieron a varios tratamientos para su cáncer de próstata: 20 de 123 pacientes recibieron radioterapia, 29 de 123 por operación, 60 de 123 una terapia hormonal y 14 de 123 un tratamiento inespecífico. Al combinar los grupos 1 y 2, un total de 97 pacientes recibieron terapia hormonal con inhibidores de andrógenos, LHRH o castración antes o durante el estudio. Desde la fecha de la medición 25 (OH) d hasta la fecha de muerte, migración o final del estudio (31 de diciembre de 2005), los participantes fueron observados, dependiendo de lo que ocurriera primero. La muerte del participante y la causa de la muerte se identificaron sobre la base del Registro Nacional de Diing.

conocimiento importante

Suero-25 (OH) D a concentraciones medianas a altas se asociaron significativamente con un mejor pronóstico y una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata en comparación con pacientes con bajas concentraciones. La relación de peligro para pacientes con niveles medios y altos de suero 25 (OH) D fue de 0.48 o 0.35 con un intervalo de confianza del 95 %. Cuando el análisis se restringió aún más a los pacientes que recibieron terapia hormonal, se encontró una asociación aún más fuerte. Si se ajustaron el análisis de la edad, la diferenciación tumoral y el estado funcional, se observó un riesgo de muerte no significativamente menor por cáncer de próstata para pacientes con valores altos de 25 (OH) D.

Implicaciones clínicas

En los Estados Unidos, la vitamina D generalmente se mide en ng/ml, pero las medidas estándar internacionalmente (SI) en NMOL/L. El factor de conversión en las unidades SI es 1 ng/ml = 2.496 nmol/L. La evidencia que muestra la importancia de la vitamina D en otros estados de enfermedad y los tipos de cáncer están aumentando. Ya ha habido una conexión causal entre la temporada de diagnóstico de cáncer de próstata y el pronóstico, lo que se suponía que estaba relacionado con los espejos de suero 25 (OH) D. 1 Desde un punto de vista médico preventivo, este estudio muestra las posibles ventajas de los niveles adecuados de vitamina D antes de un diagnóstico de cáncer.
Los autores del estudio encontraron que la mayoría de los pacientes tenían un nivel suficiente de 25 (OH) D para la salud ósea. Un metaanálisis que se ocupó de los espejos de suero óptimos de vitamina D mostró que el espejo óptimo puede variar según la enfermedad o la condición subyacente. 2 La investigación en curso en esta área continúa. Curiosamente, un estudio publicado en 2008 mostró que los 25 de circulación altos (OH) D pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata agresivo, 3 , lo que indica que puede haber un "punto óptimo" en el área sérica deseada. Otro estudio mostró un mayor riesgo de cáncer de próstata si el valor D de suero 25 (OH) era inferior a 19 nmol/L (8 ng/ml) o más de 80 nmol/L (32 ng/ml). Por lo tanto, se recomienda agregar una falta de vitamina D con precaución en la dirección del límite superior de más de 80 nmol/L (32 ng/ml).
Es interesante determinar que los hombres que fueron tratados con terapia hormonal tenían una mayor conexión entre los niveles de vitamina D y el pronóstico. Los hombres que reciben terapias de Androgen-Supresors también tienen un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas. 5 Esta sería una excelente indicación para las pruebas de nivel D de suero 25 (OH) además de los escaneos dexa y otros marcadores de densidad ósea.
Aunque no se sabe si un suplemento con vitamina D después del diagnóstico afecta el pronóstico o el resultado, la vitamina D se está examinando actualmente en combinación con quimioterapia para aumentar la efectividad del tratamiento del cáncer de próstata metastásico. El uso de calcitriol de alta dosis ha demostrado ser prometedor para una reacción mejorada en combinación con Docetaxel.

restricciones

Aunque este estudio es convincente, tiene varias restricciones que impiden un cambio inmediato en el procedimiento probado para el cáncer de próstata. Una de las principales restricciones es el tamaño de la muestra. Un estudio con 160 pacientes no es lo suficientemente grande como para sacar conclusiones generales sobre la población total. Debido al bajo tamaño de la muestra, la mayoría de los pacientes incluidos en este estudio fueron tratados con terapia hormonal y relativamente pocos fueron tratados con cirugía o radioterapia. Un tamaño de muestra más grande puede ayudar a reducir la distorsión del tratamiento en los resultados de mortalidad.
Otro punto débil fue la duración de la observación de los participantes, que fueron en promedio 44 meses. La tasa global de supervivencia a 5 años para el cáncer de próstata es de entre 40 y 80 %, y la duración del progreso del diagnóstico de cáncer de próstata hasta la muerte del cáncer de próstata puede ser de más de 10 años.
Además, algunos pacientes incluidos en este estudio habían recibido tratamiento hormonal antes del ensayo. No se sabe si el tratamiento hormonal puede influir en los niveles de 25 (OH) D en el suero. Este subgrupo del paciente tenía una enfermedad metastásica en comparación con el grupo que no fue tratado previamente. Un mejor diseño de estudio habría excluido a los pacientes que habían sido tratados previamente con manipulaciones hormonales, operaciones, quimioterapia o radioterapia.
Si bien este estudio muestra una fuerte conexión entre la mortalidad por cáncer de próstata y el espejo Sero-25 (OH) D, los estudios de asociación no muestran causalidad o la necesidad de intervención de tratamiento con una suplementación de vitamina D. Se requieren mayores estudios para la conexión entre el suero 25 (OH) D y la cancelación de la próstata. Tan pronto como se establece esta conexión, los estudios adicionales que usan la aleatorización para obtener vitamina D con tratamiento estándar del cáncer ayudarían a aclarar el papel del suplemento de vitamina D en pacientes con cáncer de próstata diagnosticado.

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