Αναφορά
Tretli S, Hernes Ε, Mountain JP, Hestvik UE, Robsahm TE. Σύνδεση μεταξύ ορού 25 (ΟΗ) D και θανάτου από καρκίνο του προστάτη. Br J Krebs. 2009; 100: 450-454.
Μελέτη: Βιταμίνη D και καρκίνος του προστάτη
Μελέτη: Βιταμίνη D και καρκίνος του προστάτη
Σχεδιασμός
Μελέτη Σύνδεσης Συγκέντρωσης Προοπτικής Περιφέρειας
Συμμετέχων
Ασθενείς με ιστορικά επαληθευμένο καρκίνο του προστάτη, οι οποίοι διαγνώστηκαν μεταξύ 1984 έως 2004 και έδωσαν δείγματα ορού στη νορβηγική Janus Serumbank. Οι πρόβες δοκιμάστηκαν με ανταγωνιστική ραδιοανοσία στην κυκλοφορία 25 (OH) D. Ο ορός 25 (OH) D του ασθενούς κατηγοριοποιήθηκε ως εξής: χαμηλό (κάτω από 50 nmol/L ή 20 ng/ml), μέσο (50-80 nmol/L ή 20-32 ng/ml) και υψηλό (πάνω από 80 nmol/L ή 32 ng/mL). Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες. Η ομάδα 1 περιελάμβανε 37 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ορμονική θεραπεία με αναστολείς ανδρογόνων, ορμόνη απελευθέρωσης ορμόνης (LHRH) ή ευνουχισμός πριν από τη μέτρηση της μέτρησης 25 (OH) D. Η ομάδα 2 περιελάμβανε 123 ασθενείς που θεραπεύονταν αφελείς τη στιγμή της μέτρησης 25 (OH) D. Αφού μετρήθηκαν τα επίπεδα της ομάδας 2 25 (OH) D, υποβλήθηκαν σε διάφορες θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη: 20 από τους 123 ασθενείς έλαβαν ακτινοθεραπεία, 29 από 123 μια λειτουργία, 60 από τις 123 ορμονοθεραπεία και 14 από τις 123 μη ειδικές θεραπείας. Κατά τον συνδυασμό των ομάδων 1 και 2, συνολικά 97 ασθενείς έλαβαν ορμονική θεραπεία με αναστολείς ανδρογόνων, LHRH ή ευνουχισμό πριν ή κατά τη διάρκεια της μελέτης. Από την ημερομηνία της μέτρησης των 25 (OH) D έως την ημερομηνία θανάτου, μετανάστευσης ή του τέλους της μελέτης (31 Δεκεμβρίου 2005), παρακολουθήθηκαν οι συμμετέχοντες, ανάλογα με το τι συνέβη πρώτα. Ο θάνατος του συμμετέχοντος και η αιτία θανάτου εντοπίστηκαν με βάση το Εθνικό Μητρώο Πέρασης.
Σημαντικές γνώσεις
Κλινικές επιπτώσεις
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η βιταμίνη D μετράται συνήθως σε NG/mL, αλλά τα πρότυπα διεθνώς (SI) μέτρα σε NMOL/L. Ο συντελεστής μετατροπής στις μονάδες SI είναι 1 ng/ml = 2,496 nmol/L. Τα στοιχεία που δείχνουν ότι η σημασία της βιταμίνης D σε άλλες καταστάσεις ασθένειας και οι τύποι καρκίνου αυξάνονται. Έχει ήδη υπάρξει μια αιτιώδη σχέση μεταξύ της εποχής της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη και της πρόβλεψης, η οποία υποτίθεται ότι σχετίζεται με τους καθρέφτες του ορού-25 (OH) D. 1 Από προληπτική ιατρική άποψη, η μελέτη αυτή δείχνει τα πιθανά πλεονεκτήματα επαρκών επιπέδων βιταμίνης D πριν από τη διάγνωση του καρκίνου.
Οι συγγραφείς της μελέτης διαπίστωσαν ότι η πλειονότητα των ασθενών είχε επαρκές επίπεδο 25 (OH) D για την υγεία των οστών. Μια μετα-ανάλυση που ασχολήθηκε με τους βέλτιστους καθρέφτες ορού βιταμίνης D έδειξε ότι ο βέλτιστος καθρέφτης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την υποκείμενη ασθένεια ή κατάσταση. 2 Η συνεχιζόμενη έρευνα στον τομέα αυτό συνεχίζεται. Είναι ενδιαφέρον ότι μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2008 έδειξε ότι η υψηλή κυκλοφορία 25 (OH) D μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιθετικού καρκίνου του προστάτη, που δείχνει ότι μπορεί να υπάρχει ένα "γλυκό σημείο" στην επιθυμητή περιοχή ορού. Μια άλλη μελέτη έδειξε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη εάν η τιμή D ορού-25 (OH) D ήταν κάτω από 19 nmol/L (8 ng/mL) ή πάνω από 80 nmol/L (32 ng/mL). Επομένως, συνιστάται η προσθήκη έλλειψης βιταμίνης D με προσοχή προς την κατεύθυνση του ανώτερου ορίου πάνω από 80 nmol/L (32 ng/ml).
Είναι ενδιαφέρον να διαπιστωθεί ότι οι άνδρες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ορμονοθεραπεία είχαν μεγαλύτερη σχέση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D και της πρόβλεψης. Οι άνδρες που λαμβάνουν θεραπείες που καταστρέφουν τα ανδρογόνα έχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο οστεοπόρωσης και κατάγματα. 5 Αυτό θα αποτελούσε εξαιρετική ένδειξη για δοκιμές σε επίπεδο-25 (ΟΗ) D επιπλέον από τις σαρώσεις DEXA και άλλους δείκτες οστικής πυκνότητας.
Αν και δεν είναι γνωστό αν ένα συμπλήρωμα με βιταμίνη D μετά τη διάγνωση επηρεάζει την πρόβλεψη ή το αποτέλεσμα, η βιταμίνη D εξετάζεται επί του παρόντος σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη. Η χρήση καλσιτριόλης υψηλής δόσης έχει αποδειχθεί υποσχόμενη για μια βελτιωμένη αντίδραση σε συνδυασμό με το docetaxel.
Περιορισμοί
Αν και αυτή η μελέτη είναι πειστική, έχει αρκετούς περιορισμούς που εμποδίζουν μια άμεση αλλαγή στην αποδεδειγμένη διαδικασία για τον καρκίνο του προστάτη. Ένας από τους κύριους περιορισμούς είναι το μέγεθος του δείγματος. Μια μελέτη με 160 ασθενείς δεν είναι αρκετά μεγάλη για να αντλήσει γενικά συμπεράσματα σχετικά με τον συνολικό πληθυσμό. Λόγω του χαμηλού μεγέθους του δείγματος, η πλειονότητα των ασθενών που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ορμονοθεραπεία και σχετικά λίγοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία. Ένα μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της παραμόρφωσης της θεραπείας στα αποτελέσματα της θνησιμότητας.
Ένα άλλο αδύναμο σημείο ήταν η διάρκεια της παρατήρησης των συμμετεχόντων, οι οποίοι ήταν κατά μέσο όρο 44 μήνες. Το παγκόσμιο ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τον καρκίνο του προστάτη είναι μεταξύ 40 % και 80 % και η διάρκεια της προόδου από τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη μέχρι το θάνατο του καρκίνου του προστάτη μπορεί να υπερβαίνει τα 10 χρόνια.
während diese studie einen starken zusammenhang zwischen prostatakrebssterblichkeit und serum-25 (oh) d-spiegeln zeigt, belegen assoziationsstudien keine kausalität oder die notwendigkeit einer behandlungsintervention mit einerung vitainger deiner deiner deiner d. Sind Erforderlich, Um den Zusammenhang Zwischen Serum-25 (OH) D und Prostatakrebstod. Μόλις δημιουργηθεί αυτή η σύνδεση, περαιτέρω μελέτες που χρησιμοποιούν τυχαιοποίηση για να αποκτηθούν βιταμίνη D με τυπική θεραπεία καρκίνου θα βοηθούσαν στην αποσαφήνιση του ρόλου του συμπλήρωσης βιταμίνης D σε ασθενείς με διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη.