Design
Studie asociace kohortního asociace případů
účastník
Pacienti s druhým-SICHT s histologicky ověřeným karcinomem prostaty, který byl diagnostikován v letech 1984 až 2004 a daroval vzorky séra norskému Janus Seumbank. Zkoušky byly testovány s konkurenčním radioimunassayem na cirkulaci 25 (OH) D. 25 (OH) D sérum pacienta bylo kategorizováno takto: nízký (pod 50 nmol/l nebo 20 ng/ml), střední (50-80 nmol/l nebo 20-32 ng/ml) a vysoký (nad 80 nmol/l nebo 32 ng/ml). Pacienti byli rozděleni do 2 skupin. Skupina 1 se skládala z 37 pacientů, kteří byli léčeni hormonální léčbou inhibitory androgenů, luteinizující hormony uvolňující hormon (LHRH) nebo kastraci před měřením měření 25 (OH) D. Skupina 2 se skládala ze 123 pacientů, kteří byli léčeni naivní v době 25 (OH) D. Poté, co byly měřeny hladiny skupiny 2 25 (OH) D, podstoupily různé léčby pro jejich rakovinu prostaty: 20 ze 123 pacientů dostávalo radiační terapii, 29 z 123 operace, 60 z 123 hormonální terapie a 14 z 123 nespecifické léčby. Při kombinaci skupin 1 a 2 dostávalo celkem 97 pacientů hormonální terapii s inhibitory androgenů, LHRH nebo kastrace před nebo během studie. Od data měření 25 (OH) D k datu úmrtí, migrace nebo konce studie (31. prosince 2005) byli účastníci sledováni v závislosti na tom, co se stalo jako první. Smrt účastníka a příčina úmrtí byly identifikovány na základě národního registru umírajícího.
Důležité znalosti
sérum-25 (OH) d při středních až vysokých koncentracích byly významně spojeny s lepší prognózou a sníženou úmrtností na rakovinu prostaty ve srovnání s pacienty s nízkou koncentrací. Poměr rizika u pacientů se střední a vysokou hladinou séra-25 (OH) D byl 0,48 nebo 0,35 s intervalem spolehlivosti 95 %. Když byla analýza dále omezena na pacienty, kteří podstoupili hormonální terapii, bylo nalezeno ještě silnější asociace. Pokud byla u pacientů s vysokými hodnotami 25 (OH) D pozorována analýza věku, diferenciace nádoru a funkčního stavu, bylo pozorováno významně nižší riziko úmrtí rakovinou prostaty.
Klinické důsledky
Ve Spojených státech se vitamin D obvykle měří v NG/ML, ale standardní měření mezinárodní (SI) v NMOL/L. Konverzní faktor v jednotkách SI je 1 ng/ml = 2,496 nmol/l. Důkazy, které ukazují význam vitamínu D v jiných chorobných stavech a typy rakoviny, rostou. Již existuje příčinná souvislost mezi sezónou diagnózy rakoviny prostaty a prognózou, která se předpokládala, že to souvisí se zrcadly D-25 (OH) D. 1 Z preventivního lékařského hlediska ukazuje tato studie potenciální výhody adekvátních hladin vitamínu D před diagnózou rakoviny.
Autoři studie zjistili, že většina pacientů měla pro zdraví kostí dostatečnou úroveň 25 (OH) D. Metaanalýza, která se zabývala optimálními zrcadly séra vitamínu D, ukázala, že optimální zrcadlo se může lišit v závislosti na základní onemocnění nebo stavu. 2 Probíhající výzkum v této oblasti pokračuje. Je zajímavé, že studie zveřejněná v roce 2008 ukázala, že vysoký cirkulující 25 (OH) D může zvýšit riziko agresivního karcinomu prostaty, 3 , což naznačuje, že v požadované oblasti séra může být „sladké skvrny“. Další studie ukázala zvýšené riziko rakoviny prostaty, pokud byla hodnota D séra-25 (OH) pod 19 nmol/l (8 ng/ml) nebo nad 80 nmol/l (32 ng/ml). Proto se doporučuje přidat nedostatek vitamínu D s opatrností ve směru horní hranice nad 80 nmol/l (32 ng/ml).
Je zajímavé určit, že muži, kteří byli léčeni hormonální terapií, měli větší souvislost mezi hladinami a předpovědí vitamínu D. Muži, kteří dostávají terapie potlačením androgenů, mají také vyšší riziko osteoporózy a zlomenin. 5 by to byl vynikající indikace pro testy na úrovni D séra-25 (OH) kromě skenování DEXA a dalších markerů hustoty kostí.
Ačkoli není známo, zda doplněk s vitaminem D po diagnóze ovlivňuje prognózu nebo výsledek, vitamin D je v současné době zkoumán v kombinaci s chemoterapií, aby se zvýšila účinnost léčby metastatického karcinomu prostaty. Ukázalo se, že použití kalcitriolu s vysokou dávkou je slibné pro zlepšenou reakci v kombinaci s docetaxelem.
Omezení
Ačkoli je tato studie přesvědčivá, má několik omezení, která zabraňují okamžité změně v prokázané postupu pro rakovinu prostaty. Jedním z hlavních omezení je velikost vzorku. Studie se 160 pacienty není dostatečně velká na to, aby vyvodila obecné závěry o celkové populaci. Vzhledem k nízké velikosti vzorku byla většina pacientů zahrnuta do této studie léčena hormonální terapií a relativně málo bylo léčeno chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Větší velikost vzorku může pomoci snížit zkreslení léčby ve výsledcích úmrtnosti.
Další slabou stránkou bylo trvání pozorování účastníků, kteří byli v průměru 44 měsíců. Globální 5letá míra přežití u rakoviny prostaty je mezi 40 % a 80 % a doba trvání postupu z diagnostiky rakoviny prostaty k úmrtí rakoviny prostaty může být více než 10 let.
Kromě toho někteří pacienti zahrnuli do této studie před zkouškou hormonální léčbu. Není známo, zda hormonální léčba může ovlivnit hladiny 25 (OH) D v séru. Tato sub -skupina pacientů měla metastatické onemocnění ve srovnání se skupinou, která nebyla dříve léčena. Lepší návrh studie by vyloučil pacienty, kteří byli dříve léčeni manipulacemi s hormony, operacemi, chemoterapií nebo radiační terapií.
Zatímco tato studie ukazuje silné spojení mezi úmrtností na rakovinu prostaty a zrcadlem séra-25 (OH) D, asociační studie nevykazují kauzalitu nebo potřebu léčebné intervence s doplněním vitamínu D. Pro spojení mezi sérem-25 (OH) D a zrušením prostaty jsou vyžadovány. Jakmile je toto spojení stanoveno, další studie, které používají randomizaci k získání vitamínu D se standardní léčbou rakoviny, by pomohly objasnit roli doplňku vitamínu D u pacientů s diagnostikovanou rakovinou prostaty.
Lagunova Z, Porojnicu AC, Dahlback A, Berg JP, Beer TM, Repetace J. Přežití rakoviny prostaty závisí na období diagnózy. prostata. 2007; 67 (12): 1362-1370.
Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willet WC, Dietrich T, Watson-Hughes B. Odhad optimální sérové koncentrace 25-hydroxyvitaminu D pro několik výsledků zdraví. am J Clin . 2006; 84: 18-28.
Ahn J., Peters U., Albanes D., et al. Koncentrace vitamínu D v séru a riziko rakoviny prostaty: vnořená studie kontroly případu. J National Cancer Inst. 2008; 100: 796-804.
Tuohimaa P., Tenkanen L., Ahonen M. et al. Hladiny vitamínu D s vysokou i nízkým krví jsou spojeny s vyšším rizikem rakoviny prostaty: vnořená podélná studie kontroly případu v severských zemích. int J Krebs. 2004; 108 (1): 104-108.
Diamond TH, Bucci J, Kersley JH, Aslan P, Lynch WB, Bryant C. Osteoporóza a zlomeniny páteře u mužů s rakovinou prostaty: Rizikové faktory a účinky terapie abstinencí androgenů. j urol . 2004; 172 (2): 529-532.
Pivo TM, Ryan, CW, Venner PM, et al. Dvojitá slepá, randomizovaná studie s Caltitriol plus docetaxel ve srovnání s placebem plus docetaxek pro rakovinu nezávislou na androgenu: zpráva vyšetřovatelů výstupu. J Clin Oncol. 2007; 25 (6): 669-674.
Hershberger PA, Yu WD, Modzelewski RA, Rueger RM, Johnson CS, Trump DL. Caltitriol (1,25-dihydroxycholecalciferol) zvyšuje protinádorovou aktivitu paclitaxelu in vitro a in vivo a urychluje apoptózu vyvolanou paclitaxelem. Clinic Cancer Res. 2001; 7 (4): 1043-1051.
Americká společnost pro rakovinu. Globální fakta a čísla. 2007.
Newsletter abonnieren
Erhalten Sie täglich die neuesten Artikel aus der Kategorie Medizin forschung.
