الدراسة: فيتامين د وسرطان البروستاتا

Veröffentlicht:

Von:

مرجع Tretli S ، Hernes E ، Berg JP ، Hestvik UE ، Robsahm Te. الارتباط بين المصل 25 (OH) D والموت من خلال سرطان البروستاتا. BR J السرطان. 2009 ؛ 100: 450-454. تصميم المشاركين في دراسة جمعية الحالات المحتملين ، مائة وستون مريضًا يعانون من سرطان البروستاتا الذي تم التحقق منه تشريحيًا ، والذي تم تشخيصه بين عامي 1984 إلى عام 2004 وتبرعوا بعينات المصل إلى Janus-Serumbank النرويجية. تم اختبار البروفات مع مناعي من المناعي الإشعاعي التنافسي على 25 (OH) D. تم تصنيف مصل 25 (OH) D للمريض على النحو التالي: منخفض (أقل من 50 نانومول/لتر أو 20 نانوغرام/مل) ، متوسطة (50-80 نانومول/لتر أو 20-32 نانوغرام/مل) (أكثر من 80 نانومول/لتر أو 32 نانوغرام. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. المجموعة 1 ...
(Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Tretli S ، Hernes E ، Mountain JP ، Hestvik UE ، Robsahm te. الارتباط بين المصل 25 (OH) D والموت بواسطة سرطان البروستاتا. Br J Krebs. 2009 ؛ 100: 450-454.

التصميم

دراسة جمعية الفوج المحتملين

المشارك

مرضى SICHT الثاني مع سرطان البروستاتا تم التحقق منه تشريحيا ، والذي تم تشخيصه بين عامي 1984 إلى عام 2004 وتبرعوا بعينات المصل إلى نرويجي يانوس سيرومبانك. تم اختبار البروفات مع مناعي من المناعي الإشعاعي التنافسي على 25 (OH) D. تم تصنيف مصل 25 (OH) D للمريض على النحو التالي: منخفض (أقل من 50 نانومول/لتر أو 20 نانوغرام/مل) ، متوسطة (50-80 نانومول/لتر أو 20-32 نانوغرام/مل) (أكثر من 80 نانومول/لتر أو 32 نانوغرام. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. تألفت المجموعة 1 من 37 مريضا عولجوا مع العلاج الهرموني مع مثبطات الأندروجين ، وهرمون اللوتين الذي يطلق هرمون (LHRH) أو الإخصاء قبل قياس قياس 25 (OH) D. تألفت المجموعة 2 من 123 مريضا كانوا العلاج ساذج في وقت 25 (OH) d القياس. بعد أن تم قياس مستويات المجموعة 2 25 (OH) D ، خضعوا لعلاجات مختلفة لسرطان البروستاتا: 20 من أصل 123 مريضا تلقوا العلاج الإشعاعي ، 29 من 123 عملية ، 60 من 123 علاج هرموني و 14 من 123 علاج غير محدد. عند الجمع بين المجموعتين 1 و 2 ، تلقى ما مجموعه 97 مريضا العلاج الهرموني ومثبطات الأندروجين ، LHRH أو الإخصاء قبل أو أثناء الدراسة. من تاريخ القياس 25 (OH) D إلى تاريخ الوفاة أو الهجرة أو نهاية الدراسة (31 ديسمبر 2005) ، تمت مراقبة المشاركين ، اعتمادًا على ما حدث أولاً. تم تحديد وفاة المشارك وقضية الوفاة على أساس السجل الوطني للموت.

المعرفة المهمة

ارتبط
المصل -25 (OH) D بتركيزات متوسطة إلى عالية بشكل كبير مع تشخيص أفضل وتقليل الوفيات من سرطان البروستاتا مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تركيزات منخفضة. كانت نسبة الخطر للمرضى الذين يعانون من مستويات المصل المتوسطة والعالية (OH) D 0.48 أو 0.35 مع فاصل ثقة قدره 95 ٪. عندما اقتصر التحليل بشكل أكبر على المرضى الذين تلقوا علاج هرمون ، تم العثور على ارتباط أقوى. إذا تم ضبط تحليل العمر وتمايز الورم والحالة الوظيفية ، فقد لوحظ انخفاض كبير في خطر الوفاة عن طريق سرطان البروستاتا للمرضى الذين يعانون من قيم عالية 25 (OH) D.

الآثار السريرية

في الولايات المتحدة ، عادة ما يتم قياس فيتامين (د) باللونين/مل ، ولكن التدابير المعيارية دوليًا (SI) في NMOL/L. عامل التحويل في وحدات SI هو 1 نانوغرام/مل = 2.496 نانومول/لتر. الأدلة التي تظهر أهمية فيتامين (د) في حالات المرض الأخرى وأنواع السرطان تتزايد. كان هناك بالفعل علاقة سببية بين موسم تشخيص سرطان البروستاتا والتوقعات ، والتي كان من المفترض أنها مرتبطة بمرايا المصل -25 (OH) D. 1 من وجهة نظر طبية وقائية ، توضح هذه الدراسة المزايا المحتملة لمستويات فيتامين (د) الكافية قبل تشخيص السرطان.
وجد مؤلفو الدراسة أن غالبية المرضى لديهم مستوى 25 (OH) D الصحة الكافي لصحة العظام. أظهر التحليل التلوي الذي تناول مرايا مصل فيتامين (د) الأمثل أن المرآة المثلى يمكن أن تختلف حسب المرض أو الحالة الأساسية. 2 يستمر البحث المستمر في هذا المجال. ومن المثير للاهتمام ، أظهرت دراسة نشرت في عام 2008 أن ارتفاع 25 (OH) D يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا العدواني ، 3 مما يشير إلى أنه قد يكون هناك "بقعة حلوة" في منطقة المصل المطلوبة. أظهرت دراسة أخرى زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا إذا كانت قيمة المصل -25 (OH) D أقل من 19 نانومول/لتر (8 نانوغرام/مل) أو أكثر من 80 نانومول/لتر (32 نانوغرام/مل). لذلك يوصى بإضافة نقص فيتامين (د) بحذر في اتجاه الحد الأعلى لأكثر من 80 نانومول/لتر (32 نانوغرام/مل).
من المثير للاهتمام تحديد أن الرجال الذين عولجوا بالعلاج الهرموني لديهم صلة أكبر بين مستويات فيتامين (د) والتوقعات. الرجال الذين يتلقون علاجات مثبطة للأندروجين لديهم أيضا خطر أعلى من هشاشة العظام والكسور. 5 سيكون هذا مؤشراً ممتازًا لاختبارات مستوى المصل -25 (OH) بالإضافة إلى عمليات مسح DEXA وغيرها من علامات كثافة العظام.
على الرغم من أنه من غير المعروف ما إذا كان المكملات مع فيتامين (د) بعد التشخيص يؤثر على التنبؤ أو النتيجة ، إلا أنه يتم فحص فيتامين (د) حاليًا مع العلاج الكيميائي من أجل زيادة فعالية علاج سرطان البروستاتا النقيلي. لقد أثبت استخدام الكالسيتريول عالية الجرعة أنه واعد لتفاعل محسّن مع docetaxel.

القيود

على الرغم من أن هذه الدراسة مقنعة ، إلا أن لديها العديد من القيود التي تمنع تغييرًا فوريًا في الإجراء المثبت لسرطان البروستاتا. أحد القيود الرئيسية هو حجم العينة. دراسة مع 160 مريضا ليست كبيرة بما يكفي لاستخلاص استنتاجات عامة حول إجمالي السكان. بسبب انخفاض حجم العينة ، عولج غالبية المرضى المشمولين في هذه الدراسة بالعلاج الهرموني وعولج عدد قليل نسبيًا بالجراحة أو العلاج الإشعاعي. يمكن أن يساعد حجم العينة الأكبر في تقليل تشويه العلاج في نتائج الوفيات.
كانت نقطة ضعف أخرى هي مدة مراقبة المشاركين ، الذين بلغوا 44 شهرًا في المتوسط. يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة العالمي لمدة 5 سنوات لسرطان البروستاتا بين 40 ٪ و 80 ٪ ، ويمكن أن تكون مدة التقدم من تشخيص سرطان البروستاتا إلى وفاة سرطان البروستاتا أكثر من 10 سنوات.
بالإضافة إلى ذلك ، تلقى بعض المرضى المشمولين في هذه الدراسة علاج هرمون قبل البروفة. من غير المعروف ما إذا كان العلاج الهرموني يمكن أن يؤثر على مستويات 25 (OH) D في المصل. كانت هذه المجموعة الفرعية للمريض تعاني من مرض نقيلي مقارنة بالمجموعة التي لم تعالج من قبل. كان تصميم دراسة أفضل من شأنه أن يستبعد المرضى الذين سبق أن عولجوا بالتلاعب بالهرمونات أو العمليات أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
بينما تُظهر هذه الدراسة وجود علاقة قوية بين وفيات سرطان البروستاتا ومرآة المصل -25 (OH) D ، لا تظهر دراسات الارتباط السببية أو الحاجة إلى تدخل العلاج مع مكملات فيتامين D. مطلوب دراسات أكبر للاتصال بين المصل -25 (OH) D وإلغاء البروستاتا. بمجرد إنشاء هذا الاتصال ، فإن المزيد من الدراسات التي تستخدم العشوائية للحصول على فيتامين (د) مع علاج السرطان القياسي من شأنه أن يساعد في توضيح دور مكمل فيتامين (د) في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا المشخص.

  1. Lagunova Z ، Porojnicu AC ، Dahlback A ، Berg JP ، Beer TM ، Moan J. يعتمد بقاء سرطان البروستاتا على موسم التشخيص. البروستاتا. 2007 ؛ 67 (12): 1362-1370.
  2. Bischoff-Ferrari HA ، Giovannucci E ، Willet Evalet ، Dietrich T ، Watson-Hughes B. تقدير تركيز المصل الأمثل لـ 25-hydroxyvitamin D للعديد من النتائج الصحية. AM J Clin . 2006 ؛ 84: 18-28.
  3. Ahn J. ، Peters U. ، Albanes D. ، et al. تركيز فيتامين (د) في المصل وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا: دراسة متداخلة للتحكم في الحالات. J الوطني للسرطان معهد. 2008 ؛ 100: 796-804.
  4. Tuohimaa P. ، Tenkanen L. ، Ahonen M. et al. ترتبط مستويات فيتامين (د) المرتفعة والمنخفضة بزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا: دراسة طولية متداخلة للسيطرة على الحالات في بلدان الشمال الأوروبي. Int J Krebs. 2004 ؛ 108 (1): 104-108.
  5. Diamond TH ، Bucci J ، Kersley JH ، Aslan P ، Lynch WB ، Bryant C. هشاشة العظام وكسور العمود الفقري لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا: عوامل الخطر وآثار علاج الانسحاب الأندروجيني. j urol . 2004 ؛ 172 (2): 529-532.
  6. البيرة TM ، Ryan ، CW ، Venner PM ، وآخرون. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مع docetaxel calcetriol plus مقارنة مع الدواء الوهمي بالإضافة إلى docetaxek لسرطان مستقلة عن الأندروجين: تقرير من الباحثين الصعود. J Clin Oncol. 2007 ؛ 25 (6): 669-674.
  7. Hershberger PA ، Yu WD ، Modzelewski RA ، Rueger RM ، Johnson CS ، Trump DL. يزيد الكالسيترول (1،25-ثنائي هيدروكسي كاليكاليكيفيرول) من نشاط مضاد الأورام للباكليتاكسيل في المختبر وفي الجسم الحي ويسرع موت الخلايا المبرمج الناجم عن باكليتاكسيل. عيادة السرطان الدقة. 2001 ؛ 7 (4): 1043-1051.
  8. جمعية السرطان الأمريكية. الحقائق والأرقام العالمية. 2007.