Estudio: la vitamina D puede proteger contra las enfermedades autoinmunes

referencia

Hahn J, Cook No., Alexander Ek, ​​et al. Suplementos dietéticos con vitamina D y ácidos grasos marinos omega-3 y enfermedades autoinmunes que ocurren: estudio vital controlado aleatorio. bmj . 2022; 376: E066452.

Objetivo

El efecto de un suplemento de vitamina D y aceite de pescado solo y en combinación en la incidencia de 5 años de enfermedades autoinmunes recién producidas debe examinarse en una población mayor

diseño

Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo con un diseño de factor 2 × 2

participante

25,871 participantes participaron en este estudio, incluidos 12,786 hombres de ≥ 50 años (51 %) y 13,085 mujeres de edad ≥ 55 años. La edad promedio fue de 67.1 años. Se excluyeron las personas con un diagnóstico anterior de insuficiencia renal o diálisis, cirrosis del hígado, hipercalcemia, cáncer (excepto el cáncer de piel no melanocítico), enfermedades cardiovasculares u otras enfermedades graves. De los 25,871 participantes, 5,106 negros y 2,152 fueron parte de otros grupos raciales y étnicos no blancos.

intervención

Los participantes fueron aleatorizados uno de los cuatro grupos:

1. ácido graso omega-3 (1,000 mg/día; 460 mg de ácido eicosapentaénico y 380 mg de ácido docosahexaénico) y suplementación con vitamina D (2,000 es decir/día)
2. ácido graso omega-3 (1,000 mg/día) y placebo
3. suplementación con vitamina D (2,000 es decir/día) y placebo
4. placebo

Los participantes informaron muchos resultados de salud cada año durante 5 años, y un examen médico integral confirmó las enfermedades reportadas.

Parámetros de estudio

Los participantes llenaron cuestionarios básicos para factores de estilo de vida y fueron entrevistados para suplementos de vitamina D, así como para comer pescado y productos lácteos. De 16,956 participantes, se eliminaron las muestras de sangre y se examinaron para 25 hidroxivitamina D y índice de plasma-OMega-3. Los participantes completaron cuestionarios repetidos 6 meses y 1 año después de la aleatorización, luego 5 años anuales. Los participantes fueron cuestionados específicamente a la artritis reumatoide clínicamente diagnosticada clínica, la polimialgia reumatica, las enfermedades autoinmunes de la tiroides, la psoriasis y las enfermedades inflamatorias intestinales, y también recibieron un campo vacío en el que podrían ingresar a cada nuevo diagnóstico autoinmund.

conocimiento más importante

En los adultos mayores, la toma diaria de vitamina D (2,000 es decir) redujo la frecuencia de las enfermedades autoinmunes durante 5 años. Un suplemento nutricional con ácidos grasos omega-3 por sí solos redujo la incidencia de enfermedades autoinmunes en un 15 %, pero no fue estadísticamente significativa. La combinación de vitamina D y omega-3 no parecía tener un beneficio adicional significativo. La suplementación con Omega-3 por sí sola parecía ser más ventajosa en la prevención del brote de una enfermedad autoinmune en personas con antecedentes familiares positivos y también parecía tener un mayor efecto en los años posteriores.

transparencia

Los Institutos Nacionales de Salud financiaron este estudio, y cada autor declaró que no tienen conexión con las instituciones que posiblemente pudieran obtener un beneficio financiero del estudio.

Efectos sobre la práctica

El estudio vital fue un gran estudio aleatorizado, controlado y doble ciego que se realizó entre 2011 y 2017. Los principales resultados de esta gran compañía fueron:

1. Número de participantes con cáncer invasivo de cualquier tipo y
2. Número de participantes con un evento cardiovascular serio (punto final compuesto por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte debido a causas cardiovasculares).

Los resultados de este estudio han llevado a 25 publicaciones hasta ahora, y los investigadores continúan buscando nueva información sobre temas como la incontinencia urinaria, la salud metabólica y la densidad ósea. 1 Los objetivos principales de este estudio proporcionaron resultados decepcionantes, ya que el riesgo de cáncer o cardiovascular ni a través de una vitamina D ni por un suplemento de serure omega-3-FAT cambió. 2.3

Las enfermedades autoinmunes están generalizadas y parecen ser más comunes. ^{4 Si bien los efectos sobre la calidad de vida, la morbilidad, la mortalidad y los costos varían significativamente dependiendo del diagnóstico específico, las enfermedades autoinmunes son un factor esencial para el sufrimiento humano general y los costos de salud. Estos costos aumentan porque los nuevos medicamentos, como los biológicos, se convierten en un estándar de tratamiento. Por ejemplo, el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) cuesta alrededor de $ 29,000 al año, lo cual es típico de la enfermedad autoinmune grave. 5 Además, la experiencia de una enfermedad autoinmune puede tener enormes efectos en la calidad de vida y la capacidad del individuo para participar en actividades que están felices de ser felices. Este estudio es muy bienvenido porque solo hay algunos estudios a gran escala sobre la evaluación de la prevención de enfermedades autoinmunes.}

El resultado omega-3 puede no ser estadísticamente significativo porque la duración del estudio no fue suficiente para mostrar los beneficios por completo.

Estamos cada vez más evidenciales de que un índice de omega-3 bajo es un factor de riesgo principal para el desarrollo de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. 6 También hay indicaciones de que el tratamiento de pacientes con AR con artritis reumatoide recientemente ocurrida con dosis altas (5.5 g), pero no con dosis bajas (0.4 g) ácidos grasos omega-3 reduce los valores de actividad de la enfermedad y reduce la escalada del medicamento.

Uno podría argumentar que este estudio no pudo demostrar ningún beneficio del suplemento de ácidos grasos omega-3 debido a la dosis insuficiente. Este podría ser un posible sesgo por parte de la comunidad integradora para esperar resultados positivos de un estudio como este. Los autores lograron proporcionar evidencia biológica de que Omega-3 en realidad estaba suficientemente dosificada. De hecho, el índice de ácidos grasos omega-3 (Quest Diagnostics) aumentó 54.7 % a un promedio de 4.1 % en el primer año del estudio, que se encuentra en el área óptima. El resultado Omega-3 puede no ser estadísticamente significativo porque la duración del estudio no fue suficiente para mostrar completamente los beneficios. Curiosamente, los investigadores encontraron que el efecto Omega-3 fue más pronunciado hacia el final del estudio y logró significación estadística con una disminución en la incidencia en un 18 % si se incluyó una "enfermedad autoinmune probable".

conclusión

El estudio vital fue un estudio bien diseñado y completo en el que participó una población diversa y que tenía como objetivo evaluar los efectos de una suplementación con vitamina D, con o sin suplementación con omega-3, en la frecuencia de cáncer y enfermedades cardiovasculares. Aunque hubo resultados decepcionantes para estos puntos finales y para varios otros puntos finales secundarios, parece que la suplementación con vitamina D, con o sin suplementación con omega-3, reduce la incidencia de enfermedades autoinmunes recién producidas en humanos durante más de 55 años. El estudio hizo un excelente trabajo para garantizar la lealtad a la terapia mediante el uso de biomarcadores.

Hay 3 desafíos principales. Primero, muchas enfermedades autoinmunes ocurren en años más jóvenes que en este estudio. En segundo lugar, muchas enfermedades autoinmunes frecuentes, como la Hashimoto-tiritoiditis, pueden permanecer durante muchos años antes de que ocurran síntomas clínicos más grandes, lo que dificulta la distinción de una enfermedad recién producida. Tercero, a pesar del gran alcance del estudio con más de 25,000 participantes, solo hubo unos pocos diagnósticos nuevos de una enfermedad autoinmune. Por ejemplo, solo 123 participantes de una enfermedad autoinmune aparecieron en el grupo de vitamina D, en comparación con 155 en el grupo placebo. Esto deja en claro que declaraciones como "la suplementación con vitamina D puede reducir la aparición de enfermedades autoinmunes en un 22 %" de lo que realmente son.

Este estudio no contenía ningún análisis de costos. Esto significa que desde la perspectiva de la salud pública, ¿ahorra dinero para evitar 32 nuevas enfermedades autoinmunes en una población de 25,000 por suplementación con vitamina D? Dichos estudios serían particularmente útiles para suplementos nutricionales que generalmente no son tomados por el seguro. A pesar de estos desafíos, este estudio mejora nuestra comprensión de los factores que aumentan el riesgo de enfermedad autoinmune.