Študija: Vitamin D vpliva na imunski status kovid-19 bolnikov

referenca

Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV in sod. Vpliv dodatka holekalciferola na klinične značilnosti in vnetne markerje pri hospitaliziranih bolnikih Covid 19: randomizirana, odprta, monocentrična študija. hranila . 2022; 14 (13): 2602.

cilj študije

Da bi ocenili učinek vitamina d 3 , prehransko dopolnilo vpliva na klinične značilnosti in vnetne markerje pri Covid-19-bolnikih

ključ za odvzem

Dopolnite z 10.000 IE/dan vitamina D 3 pri bolnikih s pomanjkanjem ali pomanjkanjem vitamina D se je število C-reaktivnih beljakovin (CRP) in belih krvnih celic izboljšalo v primerjavi s kontrolnimi osebami.

dizajn

randomizirana, monocentrična, odprta študija

udeleženec

Študija je vključevala 129 hospitaliziranih bolnikov v Sankt Peterburgu v Rusiji, starih med 18 in 75 let (49 % žensk, 51 % moških), pri kateri je bilo Covid-19 diagnosticirano z verižno reakcijo polimeraze (PCR) in/ali računalniško tomografijo dojk.

Študija, ki je bila izključena iz študije, so bili bolniki, ki so bili 1.000 IE vitamina D ali več, tisti, ki so bili kontraindicirani za jemanje vitamina D, in bolnike z ocenjeno stopnjo glomerularne filtracije (EGFR) <40 ml/min/1,73 m

prebavne bolezni, ki so bile napake ali 5 let), imunske napake.

intervencija

vitamin-d 3 10.000 IE/dan 9 dni ali brez prehranskega dodatka

Parametri študije

Preiskovalci so ocenili naslednje parametre:

• Spremembe ravni 25 (OH) D v serumu
• Popolno krvno število (CBC)
• C-reaktivni protein (CRP)
• B celične podskupine na 9 th Dan bivanja v bolnišnici v primerjavi z oznako 1 st
• resnost bolezni
• Dodatek kisika
• Stopnja snemanja na oddelku za intenzivno nego
• Klinični rezultati
• Trajanje bivanja v bolnišnici

primarni rezultati

Raziskovalci so ovrednotili naslednje meritve:

• Spremembe ravni 25 (OH) D v serumu
• CBC
• CRP
• B celične podskupine na 9 th Dan bivanja v bolnišnici v primerjavi z oznako 1 st

najpomembnejše znanje

Spremembe ravni 25 (OH) D v serumu

9. dan je imelo bistveno manj bolnikov v intervencijski skupini pomanjkanje vitamina D ( p <0,01).

Po 9 dneh dodatka z vitaminom D 3 je zbral srednjo raven 25 (OH) D s 16,4 ng/ml na 22,8 ng/ml ( p <0,001). V nasprotju s tem je kontrolna skupina zabeležila povprečno znižanje ravni 25 (OH) D za 2,6 ng/ml (13,9 ng/ml na 10,6 ng/ml) ali –18,2 %.

Poleg tega je bilo po dopolnitvi srednjega seruma-25 (OH) D v skupini zdravljenja v primerjavi s kontrolno skupino znatno večje: 22,8 ng/ml v primerjavi z 10,6 ng/ml ( p <0,001)

cbc

Po 9-dnevnem dodatku vitamina D je bilo število nevtrofilcev in limfocitov bistveno večje v primerjavi s kontrolami.

Povprečna nevtrofilna številka v intervencijski skupini je bila 8,6 x 10 9 /l v primerjavi s 6,4 x 10 9 /L v kontrolni skupini ( P = 0,04).

Povprečna številka limfocitov v intervencijski skupini je bila 1,8 x 10 9 /L v primerjavi z 1,58 x 10 9 /L v kontrolni skupini ( p = 0,02).

Srednje razmerje med nevtrofil in limfociti (NLR) se med obema skupinama ne razlikuje bistveno: 4,5 v skupini za zdravljenje v primerjavi s 4,4 v kontrolni skupini ( p = 0,71).

crp

Po 9-dnevnem dopolnjevanju vitamina D je bil CRP bistveno nižji v primerjavi s kontrolnimi osebami ( p = 0,02). Poleg tega je bil CRP negativno povezan z vrednostmi CRP (r = –0,28, p = 0,02).

Srednji CRP v intervencijski skupini je bil 2 mg/L v primerjavi s 3 ng/ml v kontrolni skupini ( p = 0,02).

B celične podskupine

ON 9 TH DAN v bolnišnici bivanje v primerjavi z 1 ST DAN:

• Pogostost prehodnih celic CD38 ++ CD27 je bila v skupini za zdravljenje znatno nižja v primerjavi s kontrolno skupino (1,43 % ali 2,74 %; p = 0,006).
• Pogostost zrelih naivnih celic CD27-CD38+-B je bila v skupini za zdravljenje znatno nižja v primerjavi s kontrolno skupino (57,57 % ali 67,03 %; p = 0,02)
• CD27-CD38 Dvojne gegativne (DN) B celice so bile v skupini za zdravljenje znatno večje v primerjavi s kontrolno skupino (6,21 % v primerjavi s 4,19 %); p = 0,02)

Dnevi spanja

V intervencijski skupini je bila negativna povezava med serumom 25 (OH) d na 9 th in število posteljnih dni (r = –0,23, p = 0,006); Vendar med skupinami ni bilo pomembnih razlik glede števila posteljnih dni ali odstotka odpuščenih bolnikov ( p = 0,87 in p = 0,93).

preglednost

Ostali avtorji niso pojasnili nobenega navzkrižja interesov; Bio-Tech Pharmaral, Inc (Fayetteville, AR) pa financira raziskovalno središče sončne svetlobe, prehrane in zdravja, ki zaposluje soavtorja Williama A. Granta.

Učinki in omejitve za prakso

Pandemija (Covid-19), ki jo je povzročil hud akutni dihalni sindrom (SARS) v povezavi s koronavirusom (SARS-Cov) in odkril leta 2019

Študije dosledno kažejo nasprotno povezavo med nizkimi vitaminskimi D serumskimi ogledali in resnostjo Covid-19 in tveganjem smrtnosti. 1 Pokazali ste tudi obratno povezavo s kovidnimi 19-pozitivnimi stopnjami. V veliki, retrospektivni opazovalni analizi 191.779 bolnikov, katerih vaje je bila obdelana z diagnostiko Quest, je bilo vsako povečanje seruma-25 (OH) D povezano z 1 ng/ml z neokuženim razmerjem kvota 0,97 (95 %-KI: 0,97–0,980). Za pozitiven rezultat PCR SARS-CoV-2. Zmanjšanje pozitivne hitrosti, povezane s serumom 25 (OH) D, je doseglo planoto pri 55 ng/ml.

Medtem ko je trenutna študija pokazala izboljšanje laboratorijskih markerjev, lahko odsotnost znatnega izboljšanja kliničnih rezultatov pripišemo dejstvu, da smo (1) dajali prekomerni odmerek ali (2) uporabljena napačna oblika vitamina D.

Trenutna študija je v intervencijski skupini dosegla vrednost srednjega seruma-25 (OH) D 22,8 ng/ml; Vendar je ta vrednost lahko prenizka, da bi dosegla klinične koristi.

Poleg tega je jemanje vitamina D3 povezano z 2,14-krat manjšim tveganjem smrti kot jemanje brez vitamina D3.

Prejšnja, perspektivna študija je povzročila vitamin D 3 do 95 hospitaliziranih kovidnih bolnikov do 14 dni. 3 Vsi bolniki v skupini za zdravljenje so morali zvišati ravni seruma-25 (0h) D 30 ng/ml. Celoten vitamin D 3 Količine, pridobljene v obdobju zdravljenja, so nihale med 224.000 IE in 320.000 IE.

V primerjavi z bolniki s serum-25 (OH) d> 30 ng/ml je bil serum-25 (OH) d <30 ng/ml povezan s tveganjem za 1,9-krat večje, da bi ostal v bolnišnici več kot 8 dni ( p = 0,02). Poleg tega je bil ohranjen z 2,14-krat manjšim tveganjem smrti, kot če ne dobite vitamina d 3 ( p = 0,03, 95 %KI: 1.0585 do 4.3327).

Oblika vitamina D je lahko tudi pomembno stališče. V akutnih bolnišničnih okoljih bi lahko raziskave končno potrdile, da dajanje kalcifiefiola (vitamin D 2 ) namesto holekalciferola (vitamin D). _{3 ) je nadrejeno. Vitamin-D 2 poveča serum-25 (OH) d hitreje kot vitamin D 3 . V farmakokinetični študiji s 35 zdravimi ženskami med 50. in 70. letom je bil serum-25 (OH) D 28 % višji ST odmerek vitamina D 2 v primerjavi z vitaminom D 3 in 123 % višjimi po 15 tednih.}

Vitamin-D 2 smo pregledali v retrospektivni, večcentrični kohortni študiji kovidskih bolnikov. Med snemanjem v bolnišnici smo dali peroralni vitamin D 2 (532 µg), nato 266 µg 3. in 7. dne, nato 266 µg na teden do intenzivne nege. Skupno 73 bolnikov (povprečno starost 69 let, 53 % moških) je prejelo vitamin D 2 . Po 30 dneh je bilo tveganje za smrt za tiste, ki so bili dohodki, bistveno manjše 2 (ali 0,22 (95 % KI, 0,08–0,61), p <0,01) v primerjavi z bolniki, ki ob kakšnem drugem času niso prejeli vitamina D. Na podlagi prejšnjih študij pa avtorji ugibajo, da je odmerek, ki so ga dali, zadostoval za dvig ravni seruma-25 (OH) D s 3 na 30 na 30 na 40 ng/ml rd Dan zdravljenja.

Pozitivni klinični rezultati so bili dopolnjeni z dodajanjem bolnikov s kovid-19 z vitaminom D (kot d 2 ali d 3 ). Čeprav se zdi, da bi lahko bila koncentracija v serumu nad 30 ng/ml prag za doseganje kliničnih rezultatov, optimalna oblika, shema odmerjanja in želena koncentracija v serumu za najboljše rezultate še vedno ni znana.