Suche
referencia
Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV, a kol. Účinok suplementácie cholekulciferolu na klinické znaky a zápalové markery u hospitalizovaných pacientov s Covid-19: randomizovaná, otvorená a jednostupňová štúdia.Živiny. 2022; 14 (13): 2602.
Študijný cieľ
Na vyhodnotenie účinku vitamínu D3Doplnenie výživy ovplyvňuje klinické znaky a zápalové markery u pacientov s Covid-19
Kľúč, aby ste si vzali
Dodatok s 10 000 IU/deň vitamín D3U pacientov s deficitom vitamínu D alebo nedostatkom sa počet C-reaktívnych proteínu (CRP) a bielych krviniek sa v porovnaní s kontrolami zlepšili.
návrh
Randomizovaný, jednoznačný, otvorená štúdia
Účastník
Štúdia zahŕňala 129 hospitalizovaných pacientov v Petrohrade v Rusku, vo veku 18 až 75 rokov (49% žien, 51% mužov), ktorým bola diagnostikovaná Covid-19 polymerázovou reťazovou reakciou (PCR) a/alebo počítačovou tomografiou na hrudníku (CT).
Vylúčení zo štúdie boli pacienti, ktorí užívali 1 000 IU vitamínu D alebo viac, pacienti, u ktorých bol príjem vitamínu D kontraindikovaný, a pacienti s odhadovanou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (EGFR) <40 ml/min/1,73 m2Gastrointestinálne choroby a choroby pečene, granulomatózne choroby, rakovina (menej ako 5 rokov), imunitný nedostatok a závislosť od drog alebo alkoholu.
zásah
Vitamín D310 000 IU/deň počas 9 dní alebo bez doplnku
Vyhodnotené parametre štúdie
Vyšetrovatelia hodnotili nasledujúce parametre:
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- Komplettes Blutbild (CBC)
- C-reaktives Protein (CRP)
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
- Schwere der Erkrankung
- Sauerstoffergänzung
- Aufnahmequote auf der Intensivstation
- Klinische Ergebnisse
- Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Primárne výsledky
Vedci hodnotili nasledujúce merania:
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- CBC
- CRP
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
Kľúčové zistenia
Zmeny v hladinách séra 25 (OH) D
V 9. deň malo podstatne menej pacientov v intervenčnej skupine nedostatok vitamínu D (P<0,01).
Po 9 dňoch suplementácie vitamínom D3Zvýšil priemernú úroveň 25 (OH) D zo 16,4 ng/ml na 22,8 ng/ml (P<0,001). Naopak, kontrolná skupina zaznamenala priemerné zníženie ich hladín 25 (OH) D 2,6 ng/ml (13,9 ng/ml až 10,6 ng/ml) alebo -18,2%v rovnakom období.
Ďalej, po suplementácii, priemerná hladina séra 25 (OH) D bola významne vyššia v liečenej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou: 22,8 ng/ml oproti 10,6 ng/ml (P<0,001)
CBC
Po 9 dňoch suplementácie vitamínu D boli počet neutrofilov a lymfocytov významne vyšší v porovnaní s kontrolami.
Priemerný počet neutrofilov v intervenčnej skupine bol 8,6 x 109/L v porovnaní s 6,4 x 109/L v kontrolnej skupine (P= 0,04).
Priemerný počet lymfocytov v intervenčnej skupine bol 1,8 x 109/L v porovnaní s 1,58 x 109/L v kontrolnej skupine (P= 0,02).
Priemerný pomer neutrofilov k lymfocytu (NLR) sa však medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšil: 4,5 v liečenej skupine oproti 4,4 v kontrolnej skupine (P= 0,71).
CRP
Po 9 dňoch suplementácie vitamínu D bol CRP významne nižší v porovnaní s kontrolami (P= 0,02). Ďalej bol CRP negatívne spojený s hladinami CRP (r = -0,28,P= 0,02).
Priemerný CRP v intervenčnej skupine bol 2 mg/l oproti 3 ng/ml v kontrolnej skupine (P= 0,02).
Podmnožiny B buniek
9.ThDeň hospitalizácie v porovnaní s 1.sv.Deň:
- Die Häufigkeit von CD38++CD27-Übergangszellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1,43 % bzw. 2,74 %; P=0,006).
- Die Häufigkeit reifer naiver CD27-CD38+-B-Zellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (57,57 % bzw. 67,03 %; P=0,02)
- CD27-CD38-doppelnegative (DN) B-Zellen waren in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher (6,21 % vs. 4,19 %); P=0,02)
Dni pred spaním
V intervenčnej skupine existovala negatívna súvislosť medzi sérom 25 (OH) D 9.Thdeň a počet dní postele (r = −0,23,P= 0,006); Medzi skupinami v počte dní lôžka alebo percentuálny podiel pacientov prepustených však neboli žiadne významné rozdiely.P= 0,87 aP= 0,93).
priehľadnosť
Ostatní autori vyhlásili žiadny konflikt záujmov; Bio-Tech Pharmacal, Inc (Fayetteville, AR) však financuje Centrum pre výskum slnečného žiarenia, výživy a zdravia, ktoré zamestnáva spoluautora Williama A. Granta.
Dôsledky a obmedzenia pre prax
Závažný akútny respiračný syndróm (SARS) (Covid-19), ktorý bol objavený v roku 2019, začal globálne hľadanie rizikových faktorov a spôsobov, ako zabrániť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť a liečiť infekciu a jej dôsledky.
Štúdie neustále preukázali inverznú súvislosť medzi hladinami vitamínom D v sére a rizikom závažnosti Covid-19 a úmrtnosťou.1Ukázali tiež inverznú súvislosť s mierami pozitivity Covid-19. Vo veľkej retrospektívnej pozorovacej analýze 191 779 pacientov, ktorých vzorky boli spracované diagnostikou Quest, bolo každé zvýšenie 1 ng/ml v sére 25 (OH) D spojené s neupraveným pomerom kurzov 0,97 (95% CI: 0,977-0,980). Pre pozitívny výsledok testu SARS-CoV-2 PCR. Zníženie miery pozitivity spojené s sérom 25 (OH) D dosiahlo plató pri 55 ng/ml.2
Zatiaľ čo súčasná štúdia preukázala zlepšenie laboratórnych markerov, nedostatok významného zlepšenia klinických výsledkov môže byť spôsobený (1) príliš nízkou dávkou podávanou alebo (2) nesprávnou formou použitého vitamínu D.
Súčasná štúdia dosiahla v intervenčnej skupine priemernú hladinu séra 25 (OH) D 22,8 ng/ml; Táto hodnota však môže byť príliš nízka na to, aby poskytla klinický prínos.
Okrem toho bolo užívanie vitamínu D3 spojené s 2,14 -krát nižším rizikom úmrtia, ako s vitamínom D3.
Predchádzajúca prospektívna štúdia zistila vitamín D3až 95 hospitalizovaných Covid pacientov až 14 dní.3Všetci pacienti v liečenej skupine mali na začiatku zvýšené hladiny séra 25 (0h) D 30 ng/ml. Všetky vitamín D3Sumy prijaté v období liečby sa pohybovali medzi 224 000 IU a 320 000 IU.
V porovnaní s pacientmi so sérom 25 (OH) d> 30 ng/ml bolo sérum 25 (OH) d <30 ng/ml spojené s 1,9 -krát vyšším rizikom hospitalizácie dlhšie ako 8 dní (P= 0,02). Okrem toho dostávajte vitamín D3bol spojený s 2,14 -krát nižším rizikom úmrtia ako nedostatok vitamínu D3(P= 0,03, 95% CI: 1,0585 až 4,3327).
Dôležitým faktorom môže byť aj forma vitamínu D. V akútnych prostrediach nemocnice môže výskum nakoniec potvrdiť, že podávanie kalcifediolu (vitamín D2) namiesto cholelacalciferolu (vitamín D).3) je vynikajúci. Vitamín D2zvyšuje sérum 25 (OH) D rýchlejšie ako vitamín D3. Vo farmakokinetickej štúdii u 35 zdravých žien vo veku 50 až 70 rokov bolo sérum 25 (OH) d o 28% vyššie po 1 rokusv.Dávka vitamínu D2v porovnaní s vitamínom D3a o 123% vyššie po 15 týždňoch.4
Vitamín D2bol vyšetrený v retrospektívnej multicentrickej kohortovej štúdii u pacientov s Covidom. Perorálny vitamín D2(532 MCG) sa podával pri prijatí do nemocnice, potom 266 mcg v dňoch 3 a 7, potom 266 mcg týždenne až do prijatia do prepustenia alebo ICU. Vitamín D dostal celkom 73 pacientov (priemerný vek 69 rokov, 53% mužov)2. Po 30 dňoch bolo riziko smrti výrazne nižšie u tých, ktorí vzali vitamín D2(Alebo 0,22 (95% CI, 0,08-0,61),P<0,01) v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostali vitamín D2.5Bohužiaľ, koncentrácie vitamínov v sére neboli k dispozícii na začiatku ani v inom časovom bode v tejto štúdii. Na základe predchádzajúcich štúdií však autori špekulujú, že dávka, ktorú podávali, bola dostatočná na zvýšenie hladín séra 25 (OH) D od 3 do 30 až 40 ng/mlpribližneDeň liečby.
Pozitívne klinické výsledky sa dosiahli doplnením pacientov s Covid-19 vitamínom D (ako D2alebo d3). Aj keď sa zdá, že koncentrácia v sére nad 30 ng/ml môže byť prahom na dosiahnutie klinických výsledkov, optimálna forma, dávkovací režim a koncentrácia cieľového séra pre najlepšie výsledky sú stále neznáme.