Pētījums: D vitamīns ietekmē COVID-19-pacientu imūno stāvokli

atsauce

Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV, et al. Holekalciferola papildināšanas ietekme uz klīniskajām īpašībām un iekaisuma marķieriem hospitalizētiem COVID-19 pacientiem: randomizēts, atklāts, viena centra pētījums.Barības vielasApvidū 2022; 14 (13): 2602.

Studiju mērķis

Lai novērtētu D vitamīna ietekmi₃Uztura bagātinātājam ir ietekme uz klīniskajām pazīmēm un iekaisuma marķieriem CoVid 19 pacientiem

Atslēga, lai atņemtu

Papildinājums ar 10 000 IE/dienā D vitamīnu₃Pacientiem ar D vitamīna deficītu vai deficītu C-reaktīvo olbaltumvielu (CRP) un balto asins šūnu skaits uzlabojās salīdzinājumā ar kontroles personām.

projektēšana

Nejaušināts, monocentrisks, atklāts pētījums

Dalībnieks

Pētījumā bija 129 hospitalizēti pacienti Sanktpēterburgā, Krievijā, vecumā no 18 līdz 75 gadiem (49 % sieviešu, 51 % vīriešu), kurā COVID-19 tika diagnosticēta ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) un/vai krūts datortomogrāfiju (CT).

Pētījumā tika izslēgti pacienti, kuri bija 1000 IE D vitamīns vai vairāk ienākumu, tie, kuriem D vitamīna uzņemšana bija kontrindicēta, un pacienti ar paredzamo glomerulārās filtrācijas ātrumu (EGFR) <40 ml/min/1,73 m^RādītājsKuņģa -zarnu trakta un aknu slimības, granulomatozes slimības, vēzis (mazāk nekā 5 gadi), imūno deficīts un narkotiku vai alkohola atkarība.

iejaukšanās

D vitamīns₃10 000 ti/dienā 9 dienas vai bez uztura bagātinātāju

Nominālie pētījumu parametri

Izmeklētāji novērtēja šādus parametrus:

• Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
• Komplettes Blutbild (CBC)
• C-reaktives Protein (CRP)
• B-Zell-Untergruppen auf der 9^Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1^st Tag
• Schwere der Erkrankung
• Sauerstoffergänzung
• Aufnahmequote auf der Intensivstation
• Klinische Ergebnisse
• Dauer des Krankenhausaufenthaltes

Primārie rezultāti

Pētnieki novērtēja šādus mērījumus:

• Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
• CBC
• CRP
• B-Zell-Untergruppen auf der 9^Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1^st Tag

Vissvarīgākās zināšanas

Izmaiņas serumā 25 (OH) D līmeņos

9. dienā ievērojami mazāk pacientu intervences grupā bija D vitamīna deficīts (Pūtīt<0,01).

Pēc 9 dienu papildināšanas ar D vitamīnu₃palielināja vidējo 25 (OH) D līmeni no 16,4 ng/ml līdz 22,8 ng/ml (Pūtīt<0,001). Turpretī kontroles grupai tajā pašā laika posmā bija vidējais samazinājums 25 (OH) D līmenī 2,6 ng/ml (13,9 ng/ml līdz 10,6 ng/ml) jeb -18,2%.

Turklāt pēc papildināšanas vidējais 25 (OH) D līmenis serumā bija ievērojami augstāks ārstēšanas grupā, salīdzinot ar kontroles grupu: 22,8 ng/ml pret 10,6 ng/ml (Pūtīt<0,001)

CBC

Pēc 9 dienu D vitamīna papildināšanas neitrofilu un limfocītu skaits bija ievērojami lielāks, salīdzinot ar kontroli.

Vidējais neitrofilu skaits intervences grupā bija 8,6 x 10⁹/L, salīdzinot ar 6,4 x 10⁹/L kontroles grupā (Pūtīt= 0,04).

Vidējais limfocītu skaits intervences grupā bija 1,8 x 10⁹/L, salīdzinot ar 1,58 x 10⁹/L kontroles grupā (Pūtīt= 0,02).

Tomēr vidējā neitrofilu un limfocītu attiecība (NLR) būtiski neatšķiras starp abām grupām: 4,5 ārstēšanas grupā salīdzinājumā ar 4,4 kontroles grupā (kontroles grupā (Pūtīt= 0,71).

Crp

Pēc 9 dienu D vitamīna papildināšanas CRP bija ievērojami zemāks, salīdzinot ar kontroles personām (Pūtīt= 0,02). Turklāt CRP bija negatīvi saistīta ar CRP līmeni (r = -0,28,Pūtīt= 0,02).

Vidējais CRP intervences grupā bija 2 mg/L, salīdzinot ar 3 ng/ml kontroles grupā (Pūtīt= 0,02).

B šūnu apakšgrupas

9. datumā^ThSlimnīcas uzturēšanās diena, salīdzinot ar 1^straujšDiena:

• Die Häufigkeit von CD38++CD27-Übergangszellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1,43 % bzw. 2,74 %; P=0,006).
• Die Häufigkeit reifer naiver CD27-CD38+-B-Zellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (57,57 % bzw. 67,03 %; P=0,02)
• CD27-CD38-doppelnegative (DN) B-Zellen waren in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher (6,21 % vs. 4,19 %); P=0,02)

Gulētiešanas dienas

Intervences grupā bija negatīvs savienojums starp 25. serumu (OH) D uz 9^ThDiena un gultas dienu skaits (r = −0,23,Pūtīt= 0,006); Tomēr starp grupām nebija būtiskas atšķirības attiecībā uz gultas dienu skaitu vai no atlaižamo pacientu procentuālo daudzumu (Pūtīt= 0,87 unPūtīt= 0,93).

caurspīdīgums

Pārējie autori nepaskaidroja nekādu interešu konfliktu; Bio-Tech Pharmacal, Inc (Fayetteville, AR) tomēr finansē saules gaismas, uztura un veselības pētījumu centru, kurā strādā līdzautors Viljams A. Grants.

Ietekme un ierobežojumi praksei

Koronavīrusa (SARS-COV) saistīta smaga akūta elpceļu sindroma (SARS) pandēmija (COVID-19), kas tika atklāta 2019. gadā, uzsāka globālu riska faktoru meklēšanu un veidus, kā novērst un ārstēt infekciju un tā sekas.

Pētījumi ir konsekventi parādījuši apgrieztu savienojumu starp zemiem D vitamīna seruma spoguļiem un COVID-19 smagumu un mirstības risku.^ViensViņi ir parādījuši arī apgrieztu savienojumu ar kovīda 19 pozitīvajām likmēm. Lielā, retrospektīvā novērošanas analīzē 191 779 pacientiem, kuru mēģinājumus apstrādāja ar Quest Diagnostics, katrs 25 (OH) D seruma (OH) D palielināšanās tika savienots ar 1 ng/ml ar neinficētu koeficientu attiecību 0,97 (95 %-KI: 0,977–0,980). Pozitīvam SARS-COV-2 PCR testa rezultātam. Pozitīvā ātruma samazināšanās, kas saistīta ar 25 (OH) D serumu, sasniedza plato pie 55 ng/ml.^Rādītājs

Kaut arī pašreizējais pētījums parādīja laboratorijas marķieru uzlabošanos, būtisku uzlabojumu klīniskajos rezultātos var attiecināt uz faktu, ka (1) tika ievadīta pārmērīga deva vai (2) tika izmantota D vitamīna nepareiza forma.

Pašreizējais pētījums intervences grupā sasniedza vidējo serumu-25 (OH) D vērtību 22,8 ng/ml; Tomēr šī vērtība var būt pārāk zema, lai sasniegtu klīniskos ieguvumus.

Turklāt D3 vitamīna lietošana bija saistīta ar 2,14 reizes zemāku nāves risku nekā D3 vitamīna uzņemšana.

Iepriekšējs, perspektīva pētījuma rezultāts bija D vitamīns₃95 hospitalizētu CoVID pacientiem līdz 14 dienām.³Visiem ārstēšanas grupas pacientiem sākotnēji bija paaugstināts 25 (0H) D līmenis serumā - 30 ng/ml. Viss D vitamīns₃Apstrādes periodā saglabātie daudzumi svārstījās no 224 000 līdz 320 000, ti.

Salīdzinot ar pacientiem ar 25 (OH) D> 30 ng/ml serumu, 25 (OH) D <30 ng/ml bija saistīts ar 1,9 reizes lielāku hospitalizācijas risku, kas ilgāks par 8 dienām (Pūtīt= 0,02). Papildus saņemt D vitamīnu₃bija saistīts ar 2,14 reizes zemāku nāves risku, nekā nesaņēma D vitamīnu₃((Pūtīt= 0,03, 95% TI: 1,0585 līdz 4,3327).

D vitamīna forma var būt arī svarīgs viedoklis. Akūtā slimnīcu vidē pētījumi beidzot varētu apstiprināt, ka Calcifiediol ievadīšana (D vitamīns_Rādītājs) holekalciferola vietā (D vitamīns).₃) ir pārāks. D vitamīns_RādītājsPalielina serumu-25 (OH) D ātrāk nekā D vitamīns₃Apvidū Farmakokinētiskajā pētījumā ar 35 veselām sievietēm vecumā no 50 līdz 70 gadiem Serums-25 (OH) D bija par 28 % augstāks pēc 1. gada^straujšDeva D vitamīna D_RādītājsSalīdzinot ar D vitamīnu₃un par 123% augstāks pēc 15 nedēļām.⁴

D vitamīns_Rādītājstika pārbaudīts retrospektīvā, daudzcentru kohortas pētījumā ar COVID pacientiem. Perorāls D vitamīns_Rādītājs(532 mcg) tika ievadīts slimnīcā, pēc tam 3. un 7. dienā 266 mcg, pēc tam 266 mcg nedēļā līdz izrakstīšanai vai ICU uzņemšanai. Kopumā 73 pacienti (vidējais vecums 69 gadi, 53% vīriešu) saņēma D vitamīnu_RādītājsApvidū Pēc 30 dienām nāves risks bija ievērojami zemāks tiem, kas lietoja D vitamīnu_Rādītājs(Vai 0,22 (95 % AI, 0,08–0,61),Pūtīt<0,01) salīdzinājumā ar pacientiem, kuri nesaņēma D vitamīnu_RādītājsApvidū⁵Diemžēl vitamīnu koncentrācija serumā nebija pieejama ne pētījuma sākumā, ne citā šī pētījuma laikā. Tomēr, pamatojoties uz iepriekšējiem pētījumiem, autori spekulē, ka viņu dotā deva bija pietiekama, lai paaugstinātu līmeni serumā-25 (OH) D no 3 līdz vairāk nekā 30 līdz 40 ng/ml^apm.Ārstēšanas diena.

Pozitīvi klīniskie rezultāti tika papildināti ar CoVid 19 pacientiem ar D vitamīna pievienošanu (kā D_Rādītājsvai D₃). Lai gan šķiet, ka koncentrācija serumā virs 30 ng/ml varētu būt slieksnis klīnisko rezultātu sasniegšanai, optimālā forma, devas shēma un vēlamā seruma koncentrācija labākajiem rezultātiem joprojām nav zināma.