Studija: Vitamin D utječe na imunološki status bolesnika Coid-19

referenca

Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV, et al. Učinak dodavanja holekalciferola na klinička obilježja i upalne markere u hospitaliziranih bolesnika s Coid-19: randomizirano, otvoreno, jednocentrično istraživanje.Hranjivi sastojci. 2022; 14 (13): 2602.

Proučite cilj

Procijeniti učinak vitamina D₃Suplementacija prehrane utječe na klinička obilježja i upalne markere u bolesnika s Coid-19

Ključ za odlazak

Dopuna s 10 000 IU/dnevno vitamin D₃U bolesnika s nedostatkom ili nedostatkom vitamina D, C-reaktivni protein (CRP) i broj bijelih krvnih stanica poboljšao se u usporedbi s kontrolama.

dizajn

Randomizirana, jednocentrična, otvorena studija

Sudionik

Studija je uključivala 129 hospitaliziranih bolesnika u Sankt Peterburgu u Rusiji, u dobi od 18 do 75 godina (49% ženki, 51% muškaraca) kojima je dijagnosticiran Coid-19 lančanom reakcijom polimeraze (PCR) i/ili tomografijom računala na prsima (CT).

Izuzeti iz studije, bili su pacijenti koji su uzimali 1.000 IU vitamina D ili više, onih za koje je unos vitamina D bio kontraindiciran i bolesnici s procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (EGFR) <40 ml/min/1,73 m²Gastrointestinalne i jetrene bolesti, granulomatozne bolesti, rak (manje od 5 godina), imunološki nedostatak i ovisnost o drogama ili alkoholu.

intervencija

Vitamin d₃10 000 IU/dan tijekom 9 dana ili bez dodavanja

Procijenjeni parametri studije

Istražitelji su procijenili sljedeće parametre:

• Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
• Komplettes Blutbild (CBC)
• C-reaktives Protein (CRP)
• B-Zell-Untergruppen auf der 9^Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1^st Tag
• Schwere der Erkrankung
• Sauerstoffergänzung
• Aufnahmequote auf der Intensivstation
• Klinische Ergebnisse
• Dauer des Krankenhausaufenthaltes

Primarni rezultati

Istraživači su procijenili sljedeća mjerenja:

• Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
• CBC
• CRP
• B-Zell-Untergruppen auf der 9^Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1^st Tag

Ključni nalazi

Promjene razine u serumu 25 (OH) D

9. dana, značajno manje pacijenata u interventnoj skupini imalo je nedostatak vitamina D (P<0,01).

Nakon 9 dana dodavanja vitaminom D₃povećao je prosječnu razinu 25 (OH) D sa 16,4 ng/ml na 22,8 ng/ml (P<0,001). Suprotno tome, kontrolna skupina doživjela je prosječno smanjenje razine 25 (OH) D od 2,6 ng/ml (13,9 ng/ml do 10,6 ng/ml), ili -18,2%, u istom razdoblju.

Nadalje, nakon suplementacije, srednja razina seruma 25 (OH) D bila je značajno veća u skupini za liječenje u usporedbi s kontrolnom skupinom: 22,8 ng/ml u odnosu na 10,6 ng/ml (P<0,001)

CBC

Nakon 9 dana dodavanja vitamina D, broj neutrofila i limfocita bio je značajno veći u usporedbi s kontrolama.

Srednji broj neutrofila u interventnoj skupini bio je 8,6 x 10⁹/L u usporedbi sa 6,4 x 10⁹/L u kontrolnoj skupini (P= 0,04).

Prosječni broj limfocita u interventnoj skupini bio je 1,8 x 10⁹/L u usporedbi s 1,58 x 10⁹/L u kontrolnoj skupini (P= 0,02).

Međutim, srednji omjer neutrofila-limfocita (NLR) nije se značajno razlikovao između dvije skupine: 4,5 u grupi za liječenje nasuprot 4,4 u kontrolnoj skupini (P= 0,71).

CRP

Nakon 9 dana dodavanja vitamina D, CRP je bio značajno niži u usporedbi s kontrolama (P= 0,02). Nadalje, CRP je bio negativno povezan s razinama CRP -a (r = -0,28,P= 0,02).

Srednji CRP u interventnoj skupini bio je 2 mg/l u odnosu na 3 ng/ml u kontrolnoj skupini (P= 0,02).

B podskupine ćelije

9.^ThDan hospitalizacije u usporedbi s 1.^svDan:

• Die Häufigkeit von CD38++CD27-Übergangszellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1,43 % bzw. 2,74 %; P=0,006).
• Die Häufigkeit reifer naiver CD27-CD38+-B-Zellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (57,57 % bzw. 67,03 %; P=0,02)
• CD27-CD38-doppelnegative (DN) B-Zellen waren in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher (6,21 % vs. 4,19 %); P=0,02)

Dani spavanja

U interventnoj skupini postojala je negativna povezanost između seruma 25 (OH) D 9.^Thdan i broj dana kreveta (r = -0,23,P= 0,006); Međutim, nije bilo značajnih razlika između skupina u broju dana kreveta ili postotka otpuštenih bolesnika (P= 0,87 iP= 0,93).

transparentnost

Ostali autori nisu proglasili sukob interesa; Međutim, Bio-Tech Pharmacacal, Inc (Fayetteville, AR) financira Sunčev, prehrambeni i zdravstveni centar za istraživanje, koji zapošljava koautor William A. Grant.

Implikacije i ograničenja za praksu

Koronavirus (SARS-COV) povezan s teškim akutnim respiratornim sindromom (SARS) pandemijom (Covid-19), otkriven 2019. godine, pokrenuo je globalnu potragu za faktorima rizika i načinima sprečavanja i liječenja infekcije i njegovih posljedica.

Studije su dosljedno pokazale inverznu povezanost između niske razine vitamina D u serumu i COVID-19 ozbiljnosti i rizika od smrtnosti.¹Također su pokazali obrnutu povezanost s stopom pozitivnosti Coid-19. U velikoj, retrospektivnoj, promatračkoj analizi 191.779 bolesnika čiji su uzorci obrađeni dijagnostikom potrage, svaki porast 1 ng/ml u serumu 25 (OH) D povezan je s neprilagođenim omjerom kvota od 0,97 (95% CI: 0,977-0,980). Za pozitivni rezultat SARS-COV-2 PCR testa. Smanjenje brzine pozitivnosti povezane s serumom 25 (OH) D doseglo je visoravni na 55 ng/ml.²

Iako je trenutna studija pokazala poboljšanje laboratorijskih markera, nedostatak značajnog poboljšanja kliničkih ishoda može biti posljedica (1) preniske doze koja se primjenjuje ili (2) netočnog oblika vitamina D.

Trenutna studija postigla je srednju razinu seruma 25 (OH) D od 22,8 ng/ml u interventnoj skupini; Međutim, ta vrijednost može biti preniska da bi se pružila klinička korist.

Pored toga, uzimanje vitamina D3 bilo je povezano s 2,14 puta nižim rizikom od smrti nego što ne uzimate vitamin D3.

Prethodna, prospektivna studija otkrila je vitamin D₃do 95 hospitaliziranih bolesnika s kovidom do 14 dana.³Svi bolesnici u skupini za liječenje imali su povišenu razinu seruma 25 (0H) D od 30 ng/ml na početnoj razini. Svi vitamin D₃Iznosi primljeni tijekom razdoblja liječenja varirali su između 224.000 IU i 320.000 IU.

U usporedbi s bolesnicima sa serumom 25 (OH) D> 30 ng/ml, serum 25 (OH) D <30 ng/ml povezan je s 1,9 puta većim rizikom od hospitalizacije duži od 8 dana (P= 0,02). Dodatno primajte vitamin D₃bio je povezan s 2,14 puta nižim rizikom od smrti nego ne primajući vitamin D₃(P= 0,03, 95% CI: 1,0585 do 4.3327).

Oblik vitamina D također može biti važno razmatranje. U akutnim bolničkim okruženjima, istraživanje može na kraju potvrditi da je primjena kalcifediola (vitamin D₂) umjesto holekalciferola (vitamin D).₃) je superiorna. Vitamin d₂Povećava serum 25 (OH) d brže od vitamina D₃. U farmakokinetičkoj studiji u 35 zdravih žena u dobi od 50 do 70 godina, serum 25 (OH) D bio je 28% veći nakon 1 godine^svDoza vitamina D₂u usporedbi s vitaminom D₃i 123% veće nakon 15 tjedana.⁴

Vitamin d₂Ispitano je u retrospektivnoj, višecentričnoj kohortnoj studiji kovidnih bolesnika. Oralni vitamin D₂(532 mcg) upravljano je u bolnici, a zatim 266 mcg u danima 3 i 7, a zatim 266 mcg tjedno do otpusta ili prijema ICU -a. Ukupno 73 pacijenta (prosječna dob 69 godina, 53% muškaraca) primilo je vitamin D₂. Nakon 30 dana, rizik od smrti bio je znatno niži kod onih koji su uzimali vitamin D₂(Ili 0,22 (95% CI, 0,08-0,61),P<0,01) u usporedbi s pacijentima koji nisu primili vitamin D₂.⁵Nažalost, koncentracije vitamina u serumu nisu bile dostupne na početnoj ili u bilo kojem drugom vremenskom trenutku u ovoj studiji. Međutim, na temelju prethodnih studija, autori nagađaju da je doza koju su dali dovoljna za povećanje razine seruma 25 (OH) D s 3 na preko 30 do 40 ng/ml^približnoDan liječenja.

Pozitivni klinički rezultati postignuti su dodavanjem Coid-19 bolesnika s vitaminom D (kao D₂ili d₃). Iako se čini da koncentracija seruma iznad 30 ng/ml može biti prag za postizanje kliničkih rezultata, optimalni oblik, režim doziranja i ciljna koncentracija seruma za najbolje rezultate još uvijek nisu poznati.