Uuring: D-vitamiin mõjutab atiste-19-patsientide immuunset seisundit

viide

Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV jt. Kolekalciferooli lisamise mõju kliinilistele tunnustele ja põletikulistele markeritele hospitaliseeritud Covid-19 patsientidel: randomiseeritud avatud, avatud, ühekeskuse uuring.Toitained. 2022; 14 (13): 2602.

Uuringu eesmärk

Hinnata D -vitamiini mõju₃Toidulisand on mõju kliinilistele tunnustele ja põletikulistele markeritele jahuti 19 patsiendil

Võti äravõtmiseks

Toidulisand 10 000 RÜ päevas D -vitamiiniga₃D-vitamiini puuduse või puudusega patsientidel paranesid kontrollidega võrreldes C-reaktiivse valgu (CRP) ja valgete vereliblede arv.

kujundamine

Randomiseeritud, monotsentriline, avatud uuring

Osaleja

Uuringus osales 129 haiglaravi patsienti Venemaal Peterburis, vanuses 18 kuni 75 (49 % naissoost, 51 % meessoost), kus Covid-19 diagnoositi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) ja/või rinnakompuutertomograafia (CT) abil.

Uuringust välja jäeti patsiendid, kes võtsid D -vitamiini 1000 RÜ või rohkem, patsiendid, kelle jaoks D -vitamiini tarbimine oli vastunäidustatud, ja patsiendid, kellel oli hinnanguline glomerulaarfiltrimiskiirus (EGFR) <40 ml/min/1,73 m²Seedetrakti ja maksahaigused, granulomatoossed haigused, vähk (vähem kui 5 aastat), immuunpuudus ning narkootikumide või alkoholisõltuvus.

sekkumine

D -vitamiin₃10 000 RÜ päevas 9 päeva või pole täiendamist

Hinnatud uuringu parameetrid

Uurijad hindasid järgmisi parameetreid:

• Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
• Komplettes Blutbild (CBC)
• C-reaktives Protein (CRP)
• B-Zell-Untergruppen auf der 9^Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1^st Tag
• Schwere der Erkrankung
• Sauerstoffergänzung
• Aufnahmequote auf der Intensivstation
• Klinische Ergebnisse
• Dauer des Krankenhausaufenthaltes

Esmased tulemused

Teadlased hindasid järgmisi mõõtmisi:

• Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
• CBC
• CRP
• B-Zell-Untergruppen auf der 9^Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1^st Tag

Kõige olulisemad teadmised

Muutused seerumis 25 (OH) D tasemel

9. päeval oli sekkumisrühma patsientidel oluliselt vähem D -vitamiini puudust (P<0,01).

Pärast 9 -päevast toidulisandit D -vitamiiniga₃suurendas keskmist 25 (OH) D taset 16,4 ng/ml -lt 22,8 ng/ml -ni (P<0,001). Seevastu kontrollrühmas oli samal perioodil kontrollrühmas 25 (OH) D tase 2,6 ng/ml (13,9 ng/ml kuni 10,6 ng/ml) ehk -18,2%.

Lisaks oli pärast täiendamist ravirühmas keskmine seerumi 25 (OH) D tase võrreldes kontrollrühmaga: 22,8 ng/ml vs 10,6 ng/ml (P<0,001)

CBC

Pärast 9 -päevast D -vitamiini lisamist olid neutrofiilide ja lümfotsüütide arv kontrollidega võrreldes oluliselt kõrgemad.

Keskmine neutrofiilide arv sekkumisrühmas oli 8,6 x 10⁹/L võrreldes 6,4 x 10 -ga⁹/L kontrollrühmas (P= 0,04).

Keskmine lümfotsüütide arv sekkumisrühmas oli 1,8 x 10⁹/L võrreldes 1,58 x 10 -ga⁹/L kontrollrühmas (P= 0,02).

Kuid keskmine neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe (NLR) ei erinenud kahe rühma vahel oluliselt: 4,5 ravirühmas vs 4,4 kontrollrühmas (4,4 (P= 0,71).

CRP

Pärast 9-päevast D-vitamiini lisamist oli CRP kontrollrühmadega võrreldes oluliselt madalam (P= 0,02). Lisaks oli CRP negatiivselt seotud CRP väärtustega (r = –0,28,P= 0,02).

Keskmine CRP oli sekkumisrühmas 2 mg/l, võrreldes kontrollrühmas 3 ng/ml (P= 0,02).

B -raku alarühmad

9. päeval^ThHaiglaravi päev võrreldes 1.^StPäev:

• Die Häufigkeit von CD38++CD27-Übergangszellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1,43 % bzw. 2,74 %; P=0,006).
• Die Häufigkeit reifer naiver CD27-CD38+-B-Zellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (57,57 % bzw. 67,03 %; P=0,02)
• CD27-CD38-doppelnegative (DN) B-Zellen waren in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher (6,21 % vs. 4,19 %); P=0,02)

Magamispäev

Sekkumisrühmas oli seerumi 25 (OH) D vahel negatiivne seos 9^Thpäev ja voodipäevade arv (r = −0,23,P= 0,006); Siiski ei olnud rühmade vahel olulisi erinevusi voodipäevade arvu osas ega vallandatud patsientide protsendi osas (P= 0,87 jaP= 0,93).

läbipaistvus

Teised autorid ei kuulutanud huvide konflikti; Bio-Tech Pharmacal, Inc (Fayetteville, AR) rahastab aga päikesevalguse, toitumis- ja terviseuuringute keskust, kus töötab kaasautor William A. Grant.

Praktika mõjud ja piirangud

2019. aastal avastatud koronaviiruse (SARS-COV) loodud raske ägeda hingamisteede sündroomi (SARS) pandeemia (COVID-19) algatas globaalse otsingu riskifaktorite ja viiside otsimise ja raviks nakkuse ja selle tagajärgede ennetamiseks ja raviks.

Uuringud on järjekindlalt näidanud vastupidist seost madala D-vitamiini seerumi peeglite ning Covid-19 ja suremuse riski raskusastme vahel.¹Samuti on nad näidanud pöördvõrdelist seost COVID-19 positiivsuse määraga. 191 779 patsiendi suures, tagasiulatuvas vaatlusanalüüsis, mille proovid töödeldi Quest Diagnostics abil, seostati seerumi 25 (OH) D 1 ng/ml suurenemist korrigeerimata koefitsientide suhtega 0,97 (95% CI: 0,977-0,980). Positiivse SARS-COV-2 PCR-testi tulemuse jaoks. Seerumi 25 (OH) D -ga seotud positiivsuse määra langus jõudis platoole 55 ng/ml.²

Kui praegune uuring näitas laboratoorsete markerite paranemist, võib kliiniliste tulemuste olulise paranemise puudumise põhjuseks asjaolu, et manustati (1) liigset annust või (2) D -vitamiini vale vormi kasutati.

Käesolev uuring saavutas sekkumisrühmas keskmise seerumi-25 (OH) D väärtuse 22,8 ng/ml; Kuid see väärtus võib olla kliiniliste eeliste saavutamiseks liiga madal.

Lisaks seostati D3 -vitamiini võtmist surmaohuga 2,14 -kordselt kui D3 -vitamiini võtmise korral.

Eelmine perspektiiv uuring leidis D -vitamiini₃95 haiglaravi patsienti kuni 14 päeva.³Kõik ravirühma patsiendid pidid kursuse alguses suurendama seerumi-25 (0H) D taset 30 ng/ml. Kogu D -vitamiin₃Raviperioodil saadud summad varieerusid vahemikus 224 000 RÜ kuni 320 000 RÜ.

Võrreldes seerumi 25 (OH) d> 30 ng/ml patsientidega seostati seerumi 25 (OH) d <30 ng/ml 1,9 -kordse suurema haiglaravi riskiga, mis on pikem kui 8 päeva (P= 0,02). Lisaks säilitas D -vitamiin₃seostati 2,14 korda madalama surmariskiga kui D -vitamiini saamine₃((P= 0,03, 95 %KI: 1,0585 kuni 4,3327).

D -vitamiini vorm võib olla ka oluline vaatepunkt. Ägeda haiglakeskkonnas võivad uuringud lõpuks kinnitada, et kaltsifitseeritud ille manustamine (D -vitamiin₂) Kolekalciferooli (D -vitamiin) asemel.₃) on parem. D -vitamiin₂suurendab seerumit 25 (OH) D kiiremini kui D -vitamiin₃. 35 terve naisega farmakokineetilises uuringus vanuses 50–70 oli seerumi-25 (OH) D 28 % kõrgem pärast esimest aastat^StDoosi D -vitamiin₂Võrreldes D -vitamiiniga₃ja 123% kõrgem 15 nädala pärast.⁴

D -vitamiin₂uuriti retrospektiivse, mitmekeskuselise kohordi uuringus jahutatavate patsientide kohta. Suukaudne D -vitamiin₂(532 mcg) manustati haigla vastuvõtul, seejärel 3 ja 7. päeval 266 mcg, seejärel 266 mcg nädalat kuni väljalaskeni või ICU vastuvõtmiseni. Kokku 73 patsienti (keskmine vanus 69 aastat, 53% mees) sai D -vitamiini₂. 30 päeva pärast oli D -vitamiini võtnud surmaoht oluliselt madalam₂(Või 0,22 (95% CI, 0,08-0,61),P<0,01) võrreldes patsientidega, kes ei saanud D -vitamiini₂.⁵Kahjuks polnud seerumis vitamiini kontsentratsioonid uuringu alguses ega selle uuringu ühelgi teisel ajal. Varasemate uuringute põhjal spekuleerivad autorid, et nende antud annus oli seerumi-25 (OH) D taseme tõstmiseks 3 kuni üle 30–40 ng/ml^haiRavipäev.

Positiivseid kliinilisi tulemusi täiendati D -vitamiiniga patsiendi lisamisega (nagu D₂või D₃). Ehkki näib, et seerumi kontsentratsioon üle 30 ng/ml võib olla kliiniliste tulemuste saavutamise lävi, on optimaalne vorm, annustamisrežiim ja sihtmärgi kontsentratsioon parimate tulemuste jaoks endiselt teadmata.