Suche
reference
Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV, et al. Effekt af cholecalciferol-tilskud på kliniske træk og inflammatoriske markører hos indlagte COVID-19-patienter: en randomiseret, åben mærket, enkeltcenterundersøgelse.Næringsstoffer. 2022; 14 (13): 2602.
Undersøgelsesmål
At evaluere effekten af vitamin D3Diættilskud påvirker kliniske træk og inflammatoriske markører hos Covid-19-patienter
Nøgle at tage væk
Tillæg med 10.000 IE/dag D -vitamin3Hos patienter med D-vitaminmangel eller mangel forbedret C-reaktivt protein (CRP) og hvide blodlegemer tæller sammenlignet med kontroller.
design
Randomiserede, enkeltcenter, åben undersøgelse
Deltager
Undersøgelsen omfattede 129 indlagte patienter i Skt. Petersborg, Rusland, i alderen 18 til 75 år (49% kvindelige, 51% mandlige), som blev diagnosticeret med COVID-19 ved polymerasekædereaktion (PCR) og/eller brystets beregningstomografi (CT).
Ekskluderet fra undersøgelsen var patienter, der tog 1.000 IE D -vitamin eller mere, dem, for hvilke D -vitaminindtagelse var kontraindiceret, og patienter med en estimeret glomerulær filtreringshastighed (EGFR) <40 ml/min/1,73 m2Gastrointestinale og leversygdomme, granulomatøse sygdomme, kræft (mindre end 5 år), immunmangel og stof- eller alkoholafhængighed.
intervention
D -vitamin310.000 IE/dag i 9 dage eller ingen tilskud
Evaluerede undersøgelsesparametre
Efterforskerne vurderede følgende parametre:
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- Komplettes Blutbild (CBC)
- C-reaktives Protein (CRP)
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
- Schwere der Erkrankung
- Sauerstoffergänzung
- Aufnahmequote auf der Intensivstation
- Klinische Ergebnisse
- Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Primære resultater
Forskerne vurderede følgende målinger:
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- CBC
- CRP
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
De vigtigste fund
Ændringer i serum 25 (OH) D -niveauer
På dag 9 havde signifikant færre patienter i interventionsgruppen D -vitaminmangel (S<0,01).
Efter 9 dage med tilskud med D -vitamin3Forøget gennemsnit 25 (OH) D -niveau fra 16,4 ng/ml til 22,8 ng/ml (S<0,001). I modsætning hertil oplevede kontrolgruppen et gennemsnitligt fald i deres 25 (OH) D -niveauer på 2,6 ng/ml (13,9 ng/ml til 10,6 ng/ml) eller -18,2%i samme periode.
Efter tilskud var det gennemsnitlige serum 25 (OH) D -niveau endvidere signifikant højere i behandlingsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen: 22,8 ng/ml mod 10,6 ng/ml (S<0,001)
CBC
Efter 9 dages D -vitamintilskud var neutrofil og lymfocyttællinger signifikant højere sammenlignet med kontroller.
Det gennemsnitlige neutrofiltælling i interventionsgruppen var 8,6 x 109/L sammenlignet med 6,4 x 109/L i kontrolgruppen (S= 0,04).
Den gennemsnitlige lymfocyttælling i interventionsgruppen var 1,8 x 109/L sammenlignet med 1,58 x 109/L i kontrolgruppen (S= 0,02).
Imidlertid var det gennemsnitlige neutrofil-til-lymfocytforhold (NLR) ikke signifikant forskelligt mellem de to grupper: 4,5 i behandlingsgruppen mod 4,4 i kontrolgruppen (S= 0,71).
CRP
Efter 9 dages D -vitamintilskud var CRP signifikant lavere sammenlignet med kontrollerne (S= 0,02). Desuden var CRP negativt forbundet med CRP -niveauer (r = -0,28,S= 0,02).
Den gennemsnitlige CRP i interventionsgruppen var 2 mg/l versus 3 ng/ml i kontrolgruppen (S= 0,02).
B -celleundersæt
Den 9 ..ThIndlæggelsesdag sammenlignet med den 1.stDag:
- Die Häufigkeit von CD38++CD27-Übergangszellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1,43 % bzw. 2,74 %; P=0,006).
- Die Häufigkeit reifer naiver CD27-CD38+-B-Zellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (57,57 % bzw. 67,03 %; P=0,02)
- CD27-CD38-doppelnegative (DN) B-Zellen waren in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher (6,21 % vs. 4,19 %); P=0,02)
Sengetid dage
I interventionsgruppen var der en negativ sammenhæng mellem serum 25 (OH) D den 9.Thdag og antallet af sengedage (r = −0,23,S= 0,006); Der var dog ingen signifikante forskelle mellem grupper i antal senge dage eller procentdel af patienter, der blev udledt (S= 0,87 ogS= 0,93).
gennemsigtighed
De andre forfattere erklærede ingen interessekonflikt; Imidlertid finansierer Bio-Tech Pharmacal, Inc (Fayetteville, AR) sollys, ernæring og sundhedsforskningscenter, der beskæftiger medforfatter William A. Grant.
Implikationer og begrænsninger for praksis
Coronavirus (SARS-CoV) -relateret alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS) pandemi (Covid-19), opdaget i 2019, indledte en global søgning efter risikofaktorer og måder at forhindre og behandle infektionen og dens konsekvenser.
Undersøgelser har konsekvent vist en omvendt sammenhæng mellem lavt serum D-vitaminniveauer og COVID-19 sværhedsgrad og dødelighedsrisiko.1De har også vist en omvendt tilknytning til POSITIVITETS RATER. I en stor, retrospektiv, observationsanalyse af 191.779 patienter, hvis prøver blev behandlet ved quest-diagnostik, var hver 1 ng/ml stigning i serum 25 (OH) D forbundet med et ujusteret oddsforhold på 0,97 (95% CI: 0,977-0,980). For et positivt SARS-CoV-2 PCR-testresultat. Faldet i positivitetshastighed forbundet med serum 25 (OH) D nåede et plateau ved 55 ng/ml.2
Mens den aktuelle undersøgelse viste forbedring af laboratoriemarkører, kan manglen på signifikant forbedring af kliniske resultater skyldes (1) for lav dosis, der administreres eller (2) den forkerte form for D -vitamin, der anvendes.
Den aktuelle undersøgelse opnåede et gennemsnitligt serum 25 (OH) D -niveau på 22,8 ng/ml i interventionsgruppen; Imidlertid kan denne værdi være for lav til at give klinisk fordel.
Derudover var det at tage vitamin D3 forbundet med en 2,14 gange lavere risiko for død end ikke at tage noget vitamin D3.
En tidligere, prospektiv undersøgelse fandt vitamin D3til 95 indlagte covid -patienter i op til 14 dage.3Alle patienter i behandlingsgruppen havde forhøjet serum 25 (0h) D -niveauer på 30 ng/ml ved baseline. Alt D -vitamin3De beløb, der blev modtaget i behandlingsperioden, varierede mellem 224.000 IE og 320.000 IE.
Sammenlignet med patienter med serum 25 (OH) d> 30 ng/ml var serum 25 (OH) d <30 ng/ml forbundet med en 1,9 gange højere risiko for indlæggelse længere end 8 dage (S= 0,02). Derudover modtager D -vitamin3var forbundet med en 2,14 gange lavere risiko for død end ikke at modtage D -vitamin3(S= 0,03, 95% CI: 1.0585 til 4.3327).
Formen af D -vitamin kan også være en vigtig overvejelse. Ved akutte hospitalsindstillinger kan forskning i sidste ende bekræfte, at administration af Calcifediol (D -vitamin2) i stedet for cholecalciferol (D -vitamin).3) er overlegen. D -vitamin2Øger serum 25 (OH) D hurtigere end D -vitamin3. I en farmakokinetisk undersøgelse hos 35 raske kvinder i alderen 50 til 70 år var serum 25 (OH) d 28% højere efter 1 årstDosis D -vitamin2sammenlignet med vitamin D3og 123% højere efter 15 uger.4
D -vitamin2blev undersøgt i en retrospektiv multicenter -kohortundersøgelse af covidpatienter. Oral D -vitamin2(532 mcg) blev administreret ved hospitalets optagelse, derefter 266 mcg på dag 3 og 7, derefter 266 mcg ugentligt indtil decharge eller ICU -optagelse. I alt 73 patienter (middelalder 69 år, 53% mandlig) modtog D -vitamin2. Efter 30 dage var risikoen for død markant lavere hos dem, der tog D -vitamin2(Eller 0,22 (95% Cl, 0,08-0,61),S<0,01) sammenlignet med patienter, der ikke modtog D -vitamin2.5Desværre var serum -vitaminkoncentrationer ikke tilgængelige ved baseline eller på noget andet tidspunkt i denne undersøgelse. Baseret på tidligere undersøgelser spekulerer forfatterne imidlertid på, at den dosis, de administrerede, var tilstrækkelig til at øge serum 25 (OH) D -niveauer fra 3 til over 30 til 40 ng/mlca.Behandlingsdag.
Positive kliniske resultater er opnået ved at supplere COVID-19-patienter med D-vitamin (som D2eller d3). Selvom det ser ud til, at en serumkoncentration over 30 ng/ml kan være tærsklen for at opnå kliniske resultater, er den optimale form, doseringsregime og målserumkoncentration for de bedste resultater stadig ukendt.