Badanie: Witamina C wspiera powrót do zdrowia po operacji serca
Badanie: Witamina C wspiera powrót do zdrowia po operacji serca
Pain Med. 2015; 5 (1): E25337.
Design
randomizowane, podwójne -pllend, placebo -badanie prospektywne Uczestnik
Grupa interwencyjna składała się z 113 uczestników (80 mężczyzn, 33 kobiety). Grupa placebo miała 177 uczestników (111 mężczyzn, 66 kobiet). Obie grupy zostały zaplanowane dla różnych operacji serca. Średni wiek uczestników wynosił 55,78 lat + 13,72 lata.
witamina C (jako kwas askorbinowy) lub placebo: Grupa interwencyjna otrzymała 2 g witaminy C dożylnie bezpośrednio przed operacją i 1 g przez 4 dni po operacji. Ampuls i tabletki placebo dostosowano do witaminy C zapewnianej w kształcie i rozmiarze.
, które mogą wpływać na wskaźniki powikłań i/lub powrót do zdrowia po operacji serca. Parametry te obejmowały czas na oddziale intensywnej terapii (OIOM) po operacji, całkowity czas w szpitalu, czas intubacji po operacji, objętość drenażu na oddziale intensywnej terapii i pierwsze 24 godziny po operacji oraz występowanie migotania przedsionkowego po operacji.
Interwencja
Parametr docelowy
Wybrano parametry wynikówWażna wiedza
Podczas gdy czas spędzony na oddziale intensywnej terapii nie różnił się między grupami, pobyt w szpitalu był znacznie różny. Grupa interwencyjna pozostawała w szpitalu przez około 2 dni mniej niż grupa placebo (17,10 + 4,63 d w porównaniu do 12 + 4,51 d; p = 0,01). Grupa interwencyjna miała również krótszy okres intubacji (11,83 + 3,91 H vs 14.14 + 9,52 p.m.; P = 0,003). Objętość drenażu na oddziale intensywnej terapii była również mniejsza w grupie interwencyjnej w porównaniu z placebo (499,55 cm3 + 296,69 cm³ w porównaniu do 577,96 cm³ + 454,44 ccm). Częstotliwość pooperacyjnego fibrylacji przedsionków wyniosła 35,5 % w grupie witaminy C w porównaniu do 55,9 % w grupie placebo ( p = 0,001). Być może najbardziej imponujące było to, że istniała statystycznie istotna różnica w powikłaniach pooperacyjnych, zdefiniowana jako „śmierć, każda infekcja i wszelkie upośledzenie funkcji nerek” ( p = 0,042).
Komentarz
To badanie jest prostym przykładem niedrogiej, naturalnej interwencji z głębokim wpływem na wyniki. Wpływ skumulowanej dawki 6 g witaminy C w ciągu 5 dni wydaje się niezwykły. Z praktycznego punktu widzenia niskie koszty, ograniczony wysiłek (4 zakładki w ciągu 4 dni) i znikome ryzyko związane z użyciem doustnej witaminy C powinny zapewnić szeroką atrakcyjność.
To nie jest pierwsze badanie wskazujące, że witamina C może poprawić wyniki operacji serca. Kilka badań dotyczyło migotania przedsionków i znalazło korzyść w umiarkowanych dawkach doustnych witaminy C.
Zgodnie z obecnym stanem dowodów witaminy C należy podawać wszystkim pacjentom, którzy poddają się operacji serca, w szczególności operacji obejścia tętnicy wieńcowej.
W 2007 r. ESAMI i współpracownicy zgłosili dramatyczną poprawę w przyjmowaniu 2 g doustnej w nocy przed operacją wieńcową, a następnie 1 g dwa razy dziennie przez 5 dni po operacji. 1 Pięćdziesiąt pacjentów było w grupie interwencyjnej, a 50 w grupie kontrolnej. Wszyscy pacjenci otrzymywali beta blokerów i nosili monitory Holtera przez 4 dni po zabiegu. Częstość występowania migotania przedsionków wynosiła 4 % w grupie kwasu askorbinowego i 26 % w grupie kontrolnej (iloraz szans [OR]: 0,119; 95 % przedział ufności [CI]: 0,025-0,558; P = 0,002).
w 2014 r. Wykazał systematyczny przegląd 23 badań nad suplementacją przeciwutleniaczami i wyników operacji serca, że suplementacja witaminy C była związana z 50-procentowym zmniejszeniem soczewki pooperacyjnej (OR: 0,50; 95%-KI: 0,27–0,91; p = 0,02). 2 Było to również powiązane z krótszymi pobytami szpitalnymi (średnie odchylenie standardowe: –0,325; 95 %-KI: –0,14; P <0,01). Oprócz tego, cysteina N-acetylu i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, które zarówno zmniejszały migotanie przedsionków po operacji, choć w mniejszym stopniu jako witamina C, inne przeciwutleniacze, które wpływają na wyniki.
Jak dokładnie poprawia witamina C, wciąż badana jest wyniki. W szczególności fibrylacja przedsionków wydaje się być procesem wieloczynnikowym, w którym zaangażowane są zarówno stres oksydacyjny, jak i reagenty zapalne. 3 Autorzy badań tutaj, najprawdopodobniej, jest to najprawdopodobniej mechanizmy pooperacyjnej korzyści witaminy C.
Podczas gdy w badanym badaniu zastosowano ograniczony czas trwania suplementu witaminy C, mogą istnieć dobre powody, aby kontynuować wykraczanie poza natychmiastowy pobyt w szpitalu pooperacyjnym. W przedłużonym okresie pooperacyjnym należy rozważyć gojenie się rany chirurgicznej. Udowodniono, że kwas askorbinowy zwiększa syntezę kolagenu. 4.5 W długim okresie witamina C jest niezbędnym składnikiem zdrowia śródbłonka, tematem, który wcześniej był leczony przez Daniela Chong, ND, w Specjalny problem kardiologiczny Przez magazyn dla Natuopathy 6
Ograniczeniem tego badania polega na tym, że status krążącej witaminy C nie został zmierzony. Nie można przestrzegać tego niedoboru witaminy C, który jest korygowany przez suplementację, czy też nie można przestrzegać dawek witaminy-C, które są powyżej nasycenia fizjologicznego. Jednak nadwaga dowodów w systematycznym przeglądzie 23 wspomnianych powyższych badań wskazuje, że w miejscu pracy jest więcej niż tylko nasycenie.
Zgodnie z obecnym stanem dowodów witaminy C należy podawać wszystkim pacjentom, którzy poddają się operacji serca, w szczególności operacji obejścia tętnicy wieńcowej. Ze względu na prostotę i efektywność kosztową jest cudem, że nie jest to jeszcze część standardu leczenia.
Eslami M, Badkoubeh RS, Mousavi M, i in. Doustny kwas askorbinowy w połączeniu z beta -blokerami jest bardziej skuteczny niż blokery beta wyłącznie w zapobieganiu migotaniu przedsionków po operacji pomostowania tętnicy wieńcowej. Texas Heart Inst J. 2007; 34 (3): 268-274.
Ali-Hassan-Saygh S., Mirhosseini Sj., Rezaeisadrabadi M., i in. Suplementy przeciwutleniające, aby zapobiec fibrylacji przedsionków po operacji serca: zaktualizowany kompleksowy systematyczny przegląd i metaanaliza 23 randomizowanych kontrolowanych badań. Interakcja Cardiovasc Thorac Surg. 2014; 18 (5): 646-654.
Elahi MM, Flatman S, Matata BM. Prześladowanie początków pooperacyjnego migotania przedsionków: koncepcja zjawiska uszkodzenia mięśnia sercowego za pośrednictwem stresu oksydacyjnego. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15 (6): 735-741.
Van Robertson WB, Schwartz B. Kwas askorbinowy i tworzenie kolagenu. jbiolchem. 1953; 201 (2): 689-696.
Tajima S, Pinnell Sr. Regulacja syntezy kolagenu przez kwas askorbinowy. Kwas askorbinowy zwiększa mRNA typu I. Biochem Biophys res commun. 1982; 106 (2): 632-637.
Chong D. Wpływ witaminy C na funkcję śródbłonka. Nat Med J. 2015; 7 (2s).