Studie: Vitamine C ondersteunt herstel na hartoperatie
Studie: Vitamine C ondersteunt herstel na hartoperatie
Referentie
a. Sadeghpour, A. Alizadehasl, M. Kyavar et al. Effecten van de vitamine C -suppletie op de intensive care na hartoperatie en het ziekenhuisverblijf. Anesth Pain Med. 2015; 5 (1): E25337.
ontwerp
Gerandomiseerde, dubbele blind, placebo -gecontroleerde prospectieve studie
Deelnemer
De interventiegroep bestond uit 113 deelnemers (80 mannen, 33 vrouwen). De placebogroep had 177 deelnemers (111 mannen, 66 vrouwen). Beide groepen waren gepland voor verschillende hartoperaties. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 55,78 jaar + 13,72 jaar.
interventie
vitamine C (als een ascorbinezuur) of placebo: de interventiegroep ontving 2 g vitamine C intraveneus onmiddellijk vóór de operatie en 1 g gedurende 4 dagen na de operatie. De placebo -ampullen en tabletten werden aangepast aan de vitamine C in vorm en grootte.
Doelparameter
Resultaatparameters werden geselecteerd die de complicaties en/of herstel na hartchirurgie kunnen beïnvloeden. Deze parameters omvatten de tijd in de intensive care -eenheid (ICU) na de operatie, de totale tijd in het ziekenhuis, de duur van intubatie na de operatie, het drainagevolume op de intensive care en de eerste 24 uur na de werking en de incidentie van atriale fibrillatie na de operatie.
belangrijke kennis
Hoewel de tijd die op de intensive care doorbracht, niet verschilde tussen de groepen, varieerde het ziekenhuisverblijf aanzienlijk in het algemeen. De interventiegroep bleef ongeveer 2 dagen minder in het ziekenhuis dan de placebogroep (17.10 + 4,63 d vergeleken met 12 + 4.51 d; p = 0,01). De interventiegroep had ook een kortere intubatieperiode (11,83 + 3,91 H versus 14.14 + 9,52 p.m.; p = 0,003). Het drainagevolume in de intensive care -eenheid was ook minder in de interventiegroep vergeleken met placebo (499,55 cc + 296,69 cm³ vergeleken met 577,96 cm³ + 454.44 ccm). De frequentie van postoperatieve atriumfibrillatie was 35,5 % in de vitamine C -groep vergeleken met 55,9 % in de placebogroep ( p = 0,001). Misschien wel de meest indrukwekkende was dat er een statistisch significant verschil was in postoperatieve complicaties, gedefinieerd als "overlijden, elke infectie en elke beperking van de nierfunctie" ( p = 0.042).
commentaar
Deze studie is een eenvoudig voorbeeld van goedkope, natuurlijke interventie met diepgaand effect op de resultaten. Het effect van een cumulatieve dosis van 6 g vitamine C gedurende 5 dagen lijkt opmerkelijk. Vanuit praktisch oogpunt zouden de lage kosten, de beperkte inspanning (4 tabbladen gedurende 4 dagen) en het verwaarloosbare nadeel risico op het gebruik van orale vitamine C een brede aantrekkelijkheid moeten geven.
Dit is niet de eerste studie die aangeven dat vitamine C de resultaten van hartchirurgie kan verbeteren. Verschillende studies hebben te maken gehad met atriumfibrillatie en hebben een voordeel gevonden in matige orale doses van vitamine C.
Volgens de huidige toestand van het bewijsmateriaal moet vitamine C worden toegediend aan alle patiënten die een hartoperatie ondergaan, met name een bypass -operatie van de kransslagader.
In 2007 rapporteerden ESAMI en collega's een dramatische verbetering in het nemen van 2 g orale in de nacht vóór de coronaire bypass -operatie, vervolgens 1 g tweemaal per dag gedurende 5 dagen na de operatie. 1 Vijftig patiënten waren in de interventiegroep en 50 in de controlegroep. Alle patiënten ontvingen bètablokkers en droegen 4 dagen na de procedure Holter -monitoren. De incidentie van atriumfibrillatie was 4 % in de ascorbinezuurgroep en 26 % in de controlegroep (odds ratio [of]: 0,119; 95 % betrouwbaarheidsinterval [CI]: 0,025-0,558; p = 0,002).
In 2014 toonde een systematisch overzicht van 23 studies naar suppletie met antioxidanten en de resultaten van hartchirurgie dat een vitamine C-suppletie werd geassocieerd met een vermindering van 50 procent in de postoperatieve atriale lens (OR: 0,50; 95%-Ki: 0,27-0,91; p = 0,02). 2 Het werd ook geassocieerd met kortere verblijf in het ziekenhuis (gemiddelde standaardafwijking: –0.325; 95 %-ki: –0.14; p <0,01). Afgezien daarvan, N-acetylcysteïne en meervoudig onverzadigde vetzuren, die beide de atriumfibrillatie na de operatie verminderden, zij het in mindere mate als vitamine C, andere antioxiderende voedingssupplementen die de resultaten beïnvloeden.
Hoe precies vitamine C de resultaten verbetert, wordt nog steeds onderzocht. In het bijzonder lijkt atriale fibrillatie een multifactorieel proces te zijn waarbij zowel oxidatieve stress als inflammatoire reactanten betrokken zijn. 3 De auteurs van de hier beoordeelde studie zijn hoogstwaarschijnlijk dat dit waarschijnlijk de mechanismen zijn achter het postoperatieve voordeel van vitamine C.
Hoewel een beperkte duur van het vitamine C -supplement werd gebruikt in de onderzochte studie, kunnen er goede redenen zijn om verder te gaan dan het onmiddellijke postoperatieve verblijf in het ziekenhuis. Voor de verlengde postoperatieve periode moet de genezing van de chirurgische wond worden overwogen. Van ascorbinezuur is bewezen dat het de collageensynthese verhoogt. 4.5 Op de lange termijn is vitamine C een essentieel onderdeel van de gezondheid van de endothels, een onderwerp dat eerder werd behandeld door Daniel Chong, ND, in de Special cardiological problem by magazine for naturopathy 6
Een beperking van deze studie is dat de status van de circulerende vitamine C niet is gemeten. Of er een onderliggend vitamine C-tekort is, dat wordt gecorrigeerd door een suppletie, of dat vitamine-C-doses die boven de fysiologische verzadiging liggen, kunnen niet worden gevolgd. Het overgewicht van het bewijsmateriaal in de hierboven genoemde systematische review van 23 studies geeft echter aan dat er meer is dan alleen een verzadiging op de werkplek.
Volgens de huidige toestand van het bewijsmateriaal moet vitamine C worden toegediend aan alle patiënten die een hartoperatie ondergaan, met name een bypass -operatie van de kransslagader. Gezien eenvoud en kostenefficiëntie is het een wonder dat het nog geen deel uitmaakt van de standaard van behandeling.
- Eslami M, Badkoubeh RS, Mousavi M, et al. Orale ascorbinezuur in combinatie met bètablokkers is effectiever dan bètablokkers uitsluitend bij het voorkomen van atriumfibrillatie na bypass -chirurgie van de kransslagader. Texas Heart Inst J. 2007; 34 (3): 268-274.
- Ali-Hassan-Saygh S., Mirhosseini Sj., Rezaeisadrabadi M., et al. Antioxidantensupplementen om atriumfibrillatie na hartchirurgie te voorkomen: een bijgewerkte uitgebreide systematische review en meta-analyse van 23 gerandomiseerde gecontroleerde studies. Interactie cardiovasc Thorac Surg. 2014; 18 (5): 646-654.
- Elahi MM, Flatman S, Matata BM. Vervolging van de oorsprong van de postoperatieve atriumfibrillatie: het concept van oxidatieve stress-gemedieerd myocardiaal letsel fenomeen. EUR J Cardiovasc Prev -revalidatie. 2008; 15 (6): 735-741.
- Van Robertson WB, Schwartz B. Ascorbinezuur en de vorming van collageen. jbiolchem. 1953; 201 (2): 689-696.
- Tajima S, Pinnell Sr. Regulatie van collageensynthese door ascorbinezuur. Ascorbinezuur verhoogt het type I voorspelling mRNA. Biochem Biophys Res Commun. 1982; 106 (2): 632-637.
- Chong D. Het effect van vitamine C op de endotheliale functie. Nat Med J. 2015; 7 (2s). http://natural medicinejournal.com/journal/2015-02/impact-vitamin-c-endothelial-function .