Pētījums: C vitamīns atbalsta atveseļošanos pēc sirds operācijas
Pētījums: C vitamīns atbalsta atveseļošanos pēc sirds operācijas
atsauce
a. Sadeghpour, A. Alizadehasl, M. Kyavar et al. C vitamīna papildināšanas ietekme uz intensīvās terapijas nodaļu pēc sirds operācijas un uzturēšanās slimnīcā. Anesth sāpju med. 2015; 5 (1): E25337.
Dizains
randomizēts, divkāršs, placebo kontrolēts perspektīvais pētījums
Dalībnieks
Intervences grupā bija 113 dalībnieki (80 vīrieši, 33 sievietes). Placebo grupā bija 177 dalībnieki (111 vīrietis, 66 sievietes). Abas grupas tika plānotas dažādām sirds operācijām. Dalībnieku vidējais vecums bija 55,78 gadi + 13,72 gadi.
Intervence
C vitamīns (kā askorbīnskābe) vai placebo: intervences grupa intravenozi pirms operācijas saņēma 2 g vitamīnu un 4 dienas pēc operācijas. Placebo ampulas un tabletes tika pielāgotas C vitamīnam, kas nodrošināts pēc formas un izmēra.
mērķa parametrs
Tika atlasīti rezultāta parametri, kas var ietekmēt komplikāciju līmeni un/vai atveseļošanos pēc sirds operācijas. Šie parametri ietvēra laiku intensīvās terapijas nodaļā (ICU) pēc operācijas, kopējais laiks slimnīcā, intubācijas ilgums pēc operācijas, kanalizācijas tilpums intensīvās terapijas nodaļā un pirmās 24 stundas pēc operācijas un priekškambaru mirdzēšanas sastopamības pēc operācijas.
Svarīgas zināšanas
Kaut arī intensīvās terapijas nodaļā pavadītais laiks starp grupām neatšķīrās, slimnīcas uzturēšanās kopumā ievērojami mainījās. Intervences grupa palika slimnīcā apmēram 2 dienas mazāk nekā placebo grupa (17.10 + 4,63 d, salīdzinot ar 12 + 4,51 d; p = 0,01). Intervences grupai bija arī īsāks intubācijas periods (11,83 + 3,91 h pret 14,14 + 9,52 p.m.; p = 0,003). Intensīvās terapijas vienības kanalizācijas tilpums arī bija mazāks intervences grupā, salīdzinot ar placebo (499,55 cc + 296,69 cm³, salīdzinot ar 577,96 cm³ + 454,44 ccm). Pēcoperācijas priekškambaru mirdzēšanas biežums C vitamīna grupā bija 35,5 %, salīdzinot ar 55,9 % placebo grupā ( p = 0,001). Iespējams, ka visiespaidīgākais bija tas, ka pēcoperācijas komplikācijās bija statistiski nozīmīgas atšķirības, kas definētas kā "nāve, katra infekcija un nieru funkcijas traucējumi" ( p = 0,042).
Komentārs
Šis pētījums ir vienkāršs lētas, dabiskas iejaukšanās piemērs ar dziļu ietekmi uz rezultātiem. Kumulatīvās devas efekts 6 g C vitamīna 5 dienu laikā šķiet ievērojams. No praktiskā viedokļa zemām izmaksām, ierobežotajām pūlēm (4 cilnes 4 dienu laikā) un nenozīmīga nelabvēlīgā stāvokļa riska riska riska risks C vitamīna lietošanai vajadzētu dot plašu pievilcību.
Šis nav pirmais pētījums, kas norāda, ka C vitamīns var uzlabot sirds operācijas rezultātus. Vairākos pētījumos ir apskatīti priekškambaru mirdzēšana un atklāts ieguvums mērenās perorālās C vitamīna devās
Saskaņā ar pašreizējo pierādījumu stāvokli C vitamīns jāievada visiem pacientiem, kuriem tiek veikta sirds operācija, jo īpaši koronāro artēriju šuntēšanas operācija.
2007. gadā Esami un kolēģi ziņoja par dramatisku uzlabojumu, veicot 2 g mutes naktī pirms koronārā apvedceļa operācijas, pēc tam 1 g divreiz dienā 5 dienas pēc operācijas. 1 p = 0,002).
2014. gadā parādīja sistemātisku pārskatu par 23 pētījumiem par papildināšanu ar antioksidantiem un sirds operācijas rezultātiem, ka C vitamīna papildināšana bija saistīta ar pēcoperācijas priekškambaru objektīva samazinājumu par 50 procentiem (OR: 0,50; 95%-KI: 0,27–0,91; p = 0,02). 2 Tas bija saistīts arī ar īsāku uzturēšanos slimnīcā (vidējā standartnovirze: –0,325; 95 %-ki: –0,14; p <0,01). Bez tam n-acetilcisteīns un polinepiesātinātie taukskābes, kas gan samazināja priekškambaru mirdzēšanu pēc operācijas, kaut arī mazākā mērā kā C vitamīns, citi antioksidantu uztura piedevas, kas ietekmē rezultātus.
Kā tieši tiek pārbaudīts, kā tieši C vitamīns uzlabo rezultātus. Jo īpaši priekškambaru mirdzēšana, šķiet, ir daudzfaktoriālais process, kurā iesaistīti gan oksidatīvais stress, gan iekaisuma reaģenti. 3 Šeit apskatītā pētījuma autori, visticamāk, ir tas, ka tas, visticamāk, ir C vitamīna pēcoperācijas ieguvuma mehānismi
Lai arī pārbaudītajā pētījumā tika izmantots ierobežots C vitamīna piedevas ilgums, var būt pamatoti iemesli turpināt pārņemt tiešo slimnīcas uzturēšanos pēcoperācijas laikā. Pagarinātajā pēcoperācijas periodā jāapsver ķirurģiskās brūces dziedināšana. Ir pierādīts, ka askorbīnskābe palielina kolagēna sintēzi. 4,5 Ilgtermiņā C vitamīns ir būtiska endoteļu veselības sastāvdaļa - tēma, kuru iepriekš apstrādāja Daniels Čongs, nd, Īpašā kardioloģiskā problēma by Žurnāls naturopātijai 6
Šī pētījuma ierobežojums ir tāds, ka cirkulējošā C vitamīna statuss nav izmērīts. Nevar ievērot, vai ir pamata C vitamīna deficīts, ko koriģē ar papildinājumu, vai arī C vitamīna devas, kas pārsniedz fizioloģisko piesātinājumu. Tomēr pierādījumu liekais svars sistemātiskā iepriekš minēto 23 pētījumu pārskatā norāda, ka darba vietā ir vairāk nekā tikai piesātinājums.
Saskaņā ar pašreizējo pierādījumu stāvokli C vitamīns jāievada visiem pacientiem, kuriem tiek veikta sirds operācija, jo īpaši koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Ņemot vērā vienkāršību un izmaksu efektivitāti, tas ir brīnums, ka tas vēl nav daļa no ārstēšanas standarta.