Αναφορά
α. Sadeghpour, Α. Alizadehasl, Μ. Kyavar et αϊ. Επιδράσεις της συμπλήρωσης της βιταμίνης C στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς και τη διαμονή στο νοσοκομείο.
Anesth Pain Med. 2015; 5 (1): E25337.
Σχεδιασμός
τυχαιοποιημένη, διπλή -μπλε, εικονικό φάρμακο -ελεγχόμενη προοπτική μελέτη
Συμμετέχων
Η ομάδα παρέμβασης αποτελείται από 113 συμμετέχοντες (80 άνδρες, 33 γυναίκες). Η ομάδα του εικονικού φαρμάκου είχε 177 συμμετέχοντες (111 άνδρες, 66 γυναίκες). Και οι δύο ομάδες σχεδιάστηκαν για διάφορες καρδιακές επιχειρήσεις. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 55,78 έτη + 13,72 έτη.
παρέμβαση
βιταμίνη C (ως ασκορβικό οξύ) ή εικονικό φάρμακο: η ομάδα παρέμβασης έλαβε 2 g βιταμίνης C ενδοφλεβίως αμέσως πριν από τη λειτουργία και 1 g για 4 ημέρες μετά τη λειτουργία. Τα αμπούλα και τα δισκία του εικονικού φαρμάκου προσαρμόστηκαν στη βιταμίνη C που παρέχονται σε σχήμα και μέγεθος.
Οι παράμετροι αποτελεσμάτων επιλέχθηκαν που μπορούν να επηρεάσουν τα ποσοστά επιπλοκών ή/και την ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά. Αυτές οι παράμετροι περιελάμβαναν το χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) μετά τη λειτουργία, τον συνολικό χρόνο στο νοσοκομείο, τη διάρκεια της διασωλήνωσης μετά τη λειτουργία, τον όγκο αποστράγγισης στη μονάδα εντατικής θεραπείας και τις πρώτες 24 ώρες μετά τη λειτουργία και τη συχνότητα εμφάνισης κολπικής μαρμαρισμού μετά τη λειτουργία.
Ενώ ο χρόνος που δαπανάται στη μονάδα εντατικής θεραπείας δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων, η παραμονή του νοσοκομείου ποικίλλει σημαντικά συνολικά. Η ομάδα παρέμβασης παρέμεινε στο νοσοκομείο για περίπου 2 ημέρες μικρότερη από την ομάδα του εικονικού φαρμάκου (17.10 + 4.63 d σε σύγκριση με 12 + 4.51 d, p = 0.01). Η ομάδα παρέμβασης είχε επίσης μικρότερη περίοδο διασωλήνωσης (11.83 + 3.91 H έναντι 14.14 + 9.52 μ.μ., p = 0.003). Ο όγκος αποστράγγισης στη μονάδα εντατικής θεραπείας ήταν επίσης μικρότερος στην ομάδα παρέμβασης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (499,55 cc + 296.69 cm3 σε σύγκριση με 577.96 cm³ + 454.44 CCM). Η συχνότητα της μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής ήταν 35,5 % στην ομάδα βιταμίνης C σε σύγκριση με 55,9 % στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου ( P = 0,001). Ίσως το πιο εντυπωσιακό ήταν ότι υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στις μετεγχειρητικές επιπλοκές, που ορίζονται ως "θάνατος, κάθε λοίμωξη και οποιαδήποτε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας" ( p = 0.042).
Αυτή η μελέτη είναι ένα απλό παράδειγμα φθηνής, φυσικής παρέμβασης με βαθιά επίδραση στα αποτελέσματα. Η επίδραση μιας σωρευτικής δόσης 6 g βιταμίνης C σε διάστημα 5 ημερών φαίνεται αξιοσημείωτη. Από πρακτική άποψη, το χαμηλό κόστος, την περιορισμένη προσπάθεια (4 καρτέλες σε διάστημα 4 ημερών) και ο αμελητέος μειονέκτημα κίνδυνος χρήσης της στοματικής βιταμίνης C πρέπει να δώσει ευρεία ελκυστικότητα.
Αυτή δεν είναι η πρώτη μελέτη που δείχνει ότι η βιταμίνη C μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά. Αρκετές μελέτες έχουν ασχοληθεί με την κολπική μαρμαρυγή και διαπίστωσαν ένα όφελος σε μέτριες δόσεις από του στόματος βιταμίνης C.
<μπλοκ ποσόστωση>
Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση των στοιχείων, η βιταμίνη C θα πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς, ιδίως χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
Το 2007, οι Esami και οι συνάδελφοί του ανέφεραν μια δραματική βελτίωση στη λήψη 2 g προφορικού τη νύχτα πριν από τη λειτουργία της στεφανιαίας παράκαμψης, στη συνέχεια 1 g δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες μετά την επιχείρηση. 1 Πενήντα ασθενείς βρίσκονταν στην ομάδα παρέμβασης και 50 στην ομάδα ελέγχου. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν βήτα αναστολείς και φορούσαν οθόνες Holter για 4 ημέρες μετά τη διαδικασία. Η επίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής ήταν 4 % στην ομάδα ασκορβικού οξέος και 26 % στην ομάδα ελέγχου (αναλογία πιθανότητας [OR]: 0.119, 95 % διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 0.025-0.558, p = 0.002).
Το
2014 έδειξε συστηματική ανασκόπηση 23 μελετών σχετικά με τη συμπλήρωση με αντιοξειδωτικά και τα αποτελέσματα της καρδιακής χειρουργικής επέμβασης που η συμπλήρωση βιταμίνης C συσχετίστηκε με μείωση του μετεγχειρητικού κολπικού φακού (OR: 0.50, 95%-ki: 0.27-0.91 · p = 0.02).
2 συσχετίστηκε επίσης με μικρότερες διαμονές νοσοκομείων (μέση τυπική απόκλιση: -0.325, 95 %-ki: -0.14,
p <0.01). Εκτός από αυτό, τα Ν-ακετυλ κυστεΐνης και τα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα οποία και τα δύο μείωσαν την κολπική μαρμαρυγή μετά τη λειτουργία, αν και σε μικρότερο βαθμό ως βιταμίνη C, άλλα αντιοξειδωτικά συμπληρώματα διατροφής που επηρεάζουν τα αποτελέσματα.
Πώς ακριβώς η βιταμίνη C βελτιώνει τα αποτελέσματα εξακολουθεί να εξετάζεται. Συγκεκριμένα, η κολπική μαρμαρυγή φαίνεται να είναι μια πολυπαραγοντική διαδικασία στην οποία εμπλέκονται τόσο το οξειδωτικό στρες όσο και τα φλεγμονώδη αντιδραστήρια. 3 Οι συντάκτες της μελέτης που εξετάστηκαν εδώ είναι πιθανότατα ότι αυτό είναι πιθανότατα οι μηχανισμοί πίσω από το μετεγχειρητικό όφελος της βιταμίνης C.
Ενώ χρησιμοποιήθηκε μια περιορισμένη διάρκεια του συμπληρώματος βιταμίνης C στη μελέτη, μπορεί να υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για να συνεχιστεί η άμεση μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο. Για την εκτεταμένη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να ληφθεί υπόψη η επούλωση της χειρουργικής πληγής. Το ασκορβικό οξύ έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τη σύνθεση κολλαγόνου.
4.5 Μακροπρόθεσμα, η βιταμίνη C είναι ένα βασικό συστατικό της υγείας των ενδοθηλίων, ένα θέμα που προηγουμένως αντιμετωπίστηκε από τον Daniel Chong, ND, στο
Ειδικό καρδιολογικό πρόβλημα από το περιοδικό για τη Naturopathy 6/up>
Περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι η κατάσταση της κυκλοφορίας βιταμίνης C δεν έχει μετρηθεί. Είτε υπάρχει υποκείμενη ανεπάρκεια βιταμίνης C, η οποία διορθώνεται από συμπλήρωση, είτε δεν μπορεί να ακολουθηθεί δόσεις βιταμίνης-C που είναι πάνω από τον φυσιολογικό κορεσμό. Ωστόσο, το υπερβολικό βάρος των αποδεικτικών στοιχείων στη συστηματική ανασκόπηση 23 μελετών που αναφέρθηκαν παραπάνω δείχνει ότι υπάρχει κάτι περισσότερο από έναν κορεσμό στο χώρο εργασίας.
Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση των στοιχείων, η βιταμίνη C θα πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς, ιδίως χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Λαμβάνοντας υπόψη την απλότητα και την αποδοτικότητα του κόστους, είναι ένα θαύμα ότι δεν αποτελεί ακόμη μέρος του προτύπου της θεραπείας.
Eslami Μ, Badkoubeh RS, Mousavi Μ, et αϊ. Το στοματικό ασκορβικό οξύ σε συνδυασμό με βήτα αναστολείς είναι πιο αποτελεσματικό από τους αναστολείς βήτα αποκλειστικά στην πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Texas Heart Inst J. 2007; 34 (3): 268-274.
Ali-Hassan-Saygh S., Mirhosseini SJ., Rezaeisadrabadi Μ., et αϊ. Αντιοξειδωτικά συμπληρώματα για την πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά: μια ενημερωμένη ολοκληρωμένη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 23 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών. αλληλεπιδράτε καρδιακά θωράκιση. 2014; 18 (5): 646-654.
Elahi ΜΜ, Flatman S, Matata ΒΜ. Δωνεισμός της προέλευσης της μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής: Η έννοια του φαινομένου του μυοκαρδιακού τραυματισμού που προκαλείται από οξειδωτικό στρες. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15 (6): 735-741.
Van Robertson WB, Schwartz Β. Ασκορβικό οξύ και ο σχηματισμός του κολλαγόνου. jbiolchem. 1953; 201 (2): 689-696.
Tajima S, Pinnell Sr. Ρύθμιση της σύνθεσης κολλαγόνου μέσω ασκορβικού οξέος. Το ασκορβικό οξύ αυξάνει το mRNA του τύπου Ι. Biochem Biophys Res Commun. 1982; 106 (2): 632-637.
Chong D. Η επίδραση της βιταμίνης C στην ενδοθηλιακή λειτουργία. Nat Med J. 2015; 7 (2S). http: // naturaljournal.com/journal/2015-02/journal/2015-02-vitamin-endothelial-function "> http:
