Suche
Mein Konto
Relation
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Terapeutisk roll av vitamin B12 hos patienter med kronisk tinnitus: en pilotstudie.Buller hälsa. 2016;18(81):93-97.
Förslag
Dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad prospektiv studie
Deltagare
Deltagarna inkluderade män och kvinnor i åldrarna 18 till 60 år från norra Indien som hade kronisk subjektiv tinnitus med eller utan sensorineural hörselnedsättning i mer än 6 månader. Medelåldern var 38,37 år, förhållandet mellan män och kvinnor var 2:3 och den genomsnittliga varaktigheten av tinnitus var 1,36 år. Tinnitus förekom i båda öronen i 27,5 % av fallen och ensidigt i 72,5 % av fallen (höger öra 32,5 % och vänster öra 40 %). Deltagare uteslöts om de hade något av följande:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
intervention
Fyrtio patienter som uppfyllde urvalskriterierna delades slumpmässigt in i 2 grupper. Grupp A (n=20) fick 1 ml intramuskulärt metylkobalamin (2 500 µg) en gång per vecka under 6 veckor. Grupp B (n=20) fick 1 ml intramuskulär isotonisk koksaltlösning som placebo en gång i veckan under 6 veckor. Både patienten och utredaren var blinda för den behandling som gavs.
Studieparametrar utvärderade
Primära utfall inkluderade rentonsaudiometri, tinnitusmatchning (tonhöjd och ljudstyrka), vitamin B12-testning före och efter behandling genom kemiluminescens och självrapportering med Tinnitus Severity Index Questionnaire. Patienterna följdes upp i 1 månad efter proceduren och genomgick återigen alla ovanstående bedömningar.
Viktiga insikter
Sjutton (42,5 %) av alla patienter som led av tinnitus hade vitamin B12-brist, med nivåer över 250 pg/ml som ansågs vara normala. Prevalensen av vitamin B12-brist var 50 % i grupp A och 35 % i grupp B. I grupp A visade patienter med vitamin B12-brist en förbättring i genomsnittlig tinnitusallvarlighetsindex efter att ha fått vitamin B12-injektioner (t=2,64,P=0,016,df=18). Patienter i grupp A som inte hade vitamin B12-brist och patienter i grupp B som fick placebo visade ingen förbättring av deras svårighetsindexpoäng. Den visuella analogskalan (VAS) visade att patienter i grupp A, som hade vitamin B12-brist, förbättrade signifikant tinnitusljudstyrkan efter behandling (t=2,13,P=0,04,df=18). Grupp B-patienter visade ingen signifikant förbättring. Vitamin B12 hade ingen effekt på tonhöjd eller volym.
kommentar
Baserat på nya epidemiologiska data påverkar tinnitus upp till 600 miljoner vuxna världen över, med cirka 20 % av fallen klassificerade som allvarliga och försvagande.1Den mest accepterade mekanismen för tinnitus är Jastreboffs neurofysiologiska modell, som föreslår att tinnitus är en subkortikal uppfattning och härrör från avvikande neuronal aktivitet i periferin.2
Denna studie försökte fastställa den terapeutiska rollen av vitamin B12 vid behandling av tinnitus. Vitamin B12-brist orsakar neuropati i centrala nervsystemet på grund av hypometylering.3Den minskade metyleringen beror på en hämning av metioninsyntas (ett vitamin B12-beroende enzym), vilket leder till brist på S-adenosylmetionin (SAMe) och därmed en försämring av metyleringsreaktioner i myelinskidan. Dessutom är homocystein ett neurotoxin och ett vaskulärt toxin som ackumuleras i vitamin B12-bristtillstånd, och ett samband har hittats mellan försämring av homocysteinmetabolism i snäckan och resulterande oxidativ stress.4Därför föreslog författarna att mekanismen genom vilken vitamin B12-brist bidrar till tinnitus ligger i demyelinisering av neuroner i cochleanerven, med tillhörande axonal degeneration och i slutändan apoptotisk neuronal död.
Dessutom har vitamin B12-brist associerats med förstörelse av mikrovaskulaturen i stria vascularis, vilket potentiellt leder till en minskning av endokokleär potential, vilket i sin tur kan leda till tinnitus.5År 1993, Shemesh et al. observerade att många tinnituspatienter verkligen hade vitamin B12-brist och att efterföljande vitamin B12-tillskott förbättrade deras tillstånd.6Observera att prevalensen av kobalaminbrist hos tinnituspatienter i studien av Shemesh et al. liknar prevalensen i denna aktuella studie som genomfördes 23 år senare.
Begränsningar för den föreliggande studien inkluderar urvalsstorleken, varför det är en pilotstudie. Dessutom var patienterna i denna studie från norra Indien, där vitamin B12-brist kan vara betydligt vanligare jämfört med den allmänna befolkningen i USA.
Inte överraskande drog författarna slutsatsen att tinnitus kan vara det enda symptomet på vitamin B12-brist. Även om metylkobalamin resulterade i positiva effekter för tinnituspatienter, är det oklart om andra former av vitamin B12, såsom cyanokobalamin, hydroxokobalamin eller adenosylkobalamin, skulle ge liknande fördelar. Dessutom, även om studien visade effektiviteten av injicerbar metylkobalamin, väcker den frågan om höga doser av oral, sublingual, transdermal, intranasal eller andra administreringsvägar av metylkobalamin skulle ge liknande resultat.
Medan författarna föreslår att ett serumkobalamintest endast ska utföras på patienter med kronisk tinnitus, skulle det vara klokt att även lägga till ett fullständigt blodvärde med differential såväl som tester för folat-, homocystein- och metylmalonsyranivåer i serum och röda blodkroppar. Vid behandling av tinnitus är vitamin B12 ett säkert och lovande alternativ; Men fler studier med större gruppstorlekar skulle välkomnas.