Štúdia: Vitamín B12 a tinitus

Vzťah

Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Terapeutická úloha vitamínu B12 u pacientov s chronickým tinnitom: pilotná štúdia.Zdravie hluku. 2016;18(81):93-97.

Návrh

Dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná prospektívna štúdia

Účastník

Účastníci zahŕňali mužov a ženy vo veku 18 až 60 rokov zo severnej Indie, ktorí mali chronický subjektívny tinnitus s alebo bez senzorineurálnej straty sluchu dlhšie ako 6 mesiacov. Priemerný vek bol 38,37 rokov, pomer mužov k ženám bol 2:3 a priemerné trvanie tinnitu bolo 1,36 roka. Tinnitus sa vyskytol v oboch ušiach v 27,5 % prípadov a jednostranne v 72,5 % prípadov (pravé ucho 32,5 % a ľavé ucho 40 %). Účastníci boli vylúčení, ak mali niektorú z týchto skutočností:

• objektiver (pulsierender) Tinnitus
• angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
• Infektion
• psychiatrische Krankheit
• andere otologische Probleme als Tinnitus
• akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
• systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
• Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
• Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich

zásah

Štyridsať pacientov, ktorí splnili výberové kritériá, bolo náhodne rozdelených do 2 skupín. Skupina A (n=20) dostávala 1 ml intramuskulárneho metylkobalamínu (2 500 ug) raz týždenne počas 6 týždňov. Skupina B (n=20) dostávala 1 ml intramuskulárneho izotonického fyziologického roztoku ako placebo raz týždenne počas 6 týždňov. Pacient aj skúšajúci boli voči podávanej liečbe zaslepení.

Hodnotené parametre štúdie

Primárne výsledky zahŕňali audiometriu s čistým tónom, prispôsobenie sa tinnitu (výška tónu a hlasitosť), testovanie vitamínu B12 pred a po liečbe pomocou chemiluminiscencie a vlastné hlásenie pomocou dotazníka indexu závažnosti tinnitu. Pacienti boli sledovaní 1 mesiac po zákroku a opäť podstúpili všetky vyššie uvedené hodnotenia.

Kľúčové poznatky

Sedemnásť (42,5 %) zo všetkých pacientov trpiacich tinnitom malo nedostatok vitamínu B12, pričom hladiny nad 250 pg/ml sa považovali za normálne. Prevalencia nedostatku vitamínu B12 bola 50 % v skupine A a 35 % v skupine B. V skupine A pacienti s nedostatkom vitamínu B12 vykazovali zlepšenie priemerného skóre indexu závažnosti tinnitu po podaní injekcií vitamínu B12 (t=2,64,P=0,016,df= 18). Pacienti v skupine A, ktorí nemali nedostatok vitamínu B12 a pacienti v skupine B, ktorí dostávali placebo, nepreukázali žiadne zlepšenie v ich indexe závažnosti. Vizuálna analógová škála (VAS) ukázala, že u pacientov v skupine A, ktorí mali nedostatok vitamínu B12, sa po liečbe výrazne zlepšila hlasitosť tinnitu (t= 2,13,P=0,04,df= 18). Pacienti skupiny B nevykazovali žiadne významné zlepšenie. Vitamín B12 nemal žiadny vplyv na výšku tónu ani objem.

komentovať

Na základe najnovších epidemiologických údajov postihuje tinnitus až 600 miliónov dospelých na celom svete, pričom približne 20 % prípadov je klasifikovaných ako závažné a oslabujúce.¹Najakceptovanejším mechanizmom tinnitu je Jastreboffov neurofyziologický model, ktorý navrhuje, že tinitus je subkortikálne vnímanie a je výsledkom aberantnej neuronálnej aktivity na periférii.²

Táto štúdia sa snažila určiť terapeutickú úlohu vitamínu B12 pri liečbe tinnitu. Nedostatok vitamínu B12 spôsobuje neuropatiu v centrálnom nervovom systéme v dôsledku hypometylácie.³Znížená metylácia je spôsobená inhibíciou metionínsyntázy (enzým závislý od vitamínu B12), čo vedie k nedostatku S-adenosylmetionínu (SAMe) a tým k zhoršeniu metylačných reakcií v myelínovej pošve. Okrem toho, homocysteín je neurotoxín a vaskulárny toxín, ktorý sa hromadí v stavoch nedostatku vitamínu B12 a bola zistená súvislosť medzi narušením metabolizmu homocysteínu v kochlei a výsledným oxidačným stresom.⁴Preto autori navrhli, že mechanizmus, ktorým nedostatok vitamínu B12 prispieva k tinnitu, spočíva v demyelinizácii neurónov v kochleárnom nerve, s pridruženou axonálnou degeneráciou a nakoniec apoptotickou smrťou neurónov.

Okrem toho nedostatok vitamínu B12 bol spojený s deštrukciou mikrovaskulatúry stria vascularis, čo potenciálne vedie k zníženiu endokochleárneho potenciálu, čo môže následne viesť k tinnitu.⁵V roku 1993 Shemesh a kol. pozorovali, že mnohí pacienti s tinnitom mali skutočne nedostatok vitamínu B12 a že následné dopĺňanie vitamínu B12 zlepšilo ich stav.⁶Všimnite si, že prevalencia deficitu kobalamínu u pacientov s tinnitom v štúdii Shemesha et al. je podobná prevalencii v tejto súčasnej štúdii uskutočnenej o 23 rokov neskôr.

Obmedzenia tejto štúdie zahŕňajú veľkosť vzorky, a preto ide o pilotnú štúdiu. Okrem toho boli pacienti v tejto štúdii zo severnej Indie, kde môže byť nedostatok vitamínu B12 výrazne častejší v porovnaní s bežnou populáciou v Spojených štátoch.

Nie je prekvapujúce, že autori dospeli k záveru, že tinitus môže byť jediným príznakom nedostatku vitamínu B12. Zatiaľ čo metylkobalamín viedol k pozitívnym účinkom u pacientov s tinnitom, nie je jasné, či iné formy vitamínu B12, ako je kyanokobalamín, hydroxokobalamín alebo adenozylkobalamín, poskytnú podobné výhody. Okrem toho, hoci štúdia preukázala účinnosť injekčného metylkobalamínu, vyvoláva otázku, či by vysoké dávky perorálneho, sublingválneho, transdermálneho, intranazálneho alebo iného spôsobu podávania metylkobalamínu priniesli podobné výsledky.

Zatiaľ čo autori navrhujú vykonať test sérového kobalamínu iba u pacientov s chronickým tinnitom, bolo by rozumné pridať aj kompletný krvný obraz s diferenciálnymi, ako aj testami na hladiny folátu, homocysteínu a kyseliny metylmalónovej v sére a červených krvinkách. Pri liečbe tinnitu je vitamín B12 bezpečnou a sľubnou možnosťou; uvítali by sme však viac štúdií s väčšími skupinami.