Suche
Mein Konto
Relação
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Papel terapêutico da vitamina B12 em pacientes com zumbido crônico: um estudo piloto.Saúde sonora. 2016;18(81):93-97.
Rascunho
Estudo prospectivo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo
Participante
Os participantes incluíram homens e mulheres com idade entre 18 e 60 anos do norte da Índia que apresentavam zumbido subjetivo crônico com ou sem perda auditiva neurossensorial há mais de 6 meses. A média de idade foi de 38,37 anos, a proporção homem/mulher foi de 2:3 e a duração média do zumbido foi de 1,36 anos. O zumbido ocorreu em ambas as orelhas em 27,5% dos casos e unilateralmente em 72,5% dos casos (orelha direita 32,5% e orelha esquerda 40%). Os participantes foram excluídos se tivessem algum dos seguintes:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
intervenção
Quarenta pacientes que atenderam aos critérios de seleção foram divididos aleatoriamente em 2 grupos. O Grupo A (n=20) recebeu 1 mL de metilcobalamina intramuscular (2.500 µg) uma vez por semana durante 6 semanas. O Grupo B (n=20) recebeu 1 ml de solução salina isotônica intramuscular como placebo uma vez por semana durante 6 semanas. Tanto o paciente quanto o investigador desconheciam o tratamento administrado.
Parâmetros do estudo avaliados
Os desfechos primários incluíram audiometria tonal liminar, correspondência de zumbido (altura e volume), teste de vitamina B12 pré e pós-tratamento por quimioluminescência e autorrelato usando o Questionário de Índice de Gravidade de Zumbido. Os pacientes foram acompanhados por 1 mês após o procedimento e novamente submetidos a todas as avaliações acima.
Principais insights
Dezessete (42,5%) de todos os pacientes com zumbido apresentavam deficiência de vitamina B12, sendo níveis acima de 250 pg/ml considerados normais. A prevalência de deficiência de vitamina B12 foi de 50% no grupo A e 35% no grupo B. No grupo A, os pacientes com deficiência de vitamina B12 apresentaram uma melhora na pontuação média do índice de gravidade do zumbido após receberem injeções de vitamina B12 (t=2,64,P=0,016,df=18). Os pacientes do grupo A que não apresentavam deficiência de vitamina B12 e os pacientes do grupo B que receberam placebo não apresentaram melhora nos índices de gravidade. A escala visual analógica (VAS) mostrou que os pacientes do grupo A, que tinham deficiência de vitamina B12, melhoraram significativamente na intensidade do zumbido após a terapia (t=2,13,P=0,04,df=18). Os pacientes do grupo B não apresentaram melhora significativa. A vitamina B12 não teve efeito no tom ou no volume.
comentário
Com base em dados epidemiológicos recentes, o zumbido afeta até 600 milhões de adultos em todo o mundo, com aproximadamente 20% dos casos classificados como graves e debilitantes.1O mecanismo mais aceito do zumbido é o modelo neurofisiológico de Jastreboff, que propõe que o zumbido é uma percepção subcortical e resulta de atividade neuronal aberrante na periferia.2
Este estudo buscou determinar o papel terapêutico da vitamina B12 no tratamento do zumbido. A deficiência de vitamina B12 causa neuropatia no sistema nervoso central devido à hipometilação.3A metilação reduzida é devida a uma inibição da metionina sintase (uma enzima dependente da vitamina B12), que leva a uma deficiência de S-adenosilmetionina (SAMe) e, portanto, a um comprometimento das reações de metilação na bainha de mielina. Além disso, a homocisteína é uma neurotoxina e uma toxina vascular que se acumula em estados de deficiência de vitamina B12, e foi encontrada uma associação entre o comprometimento do metabolismo da homocisteína na cóclea e o estresse oxidativo resultante.4Portanto, os autores propuseram que o mecanismo pelo qual a deficiência de vitamina B12 contribui para o zumbido reside na desmielinização dos neurônios do nervo coclear, com degeneração axonal associada e, em última análise, morte neuronal por apoptose.
Além disso, a deficiência de vitamina B12 tem sido associada à destruição da microvasculatura da estria vascular, levando potencialmente a uma diminuição do potencial endococlear, que por sua vez pode levar ao zumbido.5Em 1993, Shemesh et al. observaram que muitos pacientes com zumbido eram de fato deficientes em vitamina B12 e que a suplementação subsequente de vitamina B12 melhorou sua condição.6Observe que a prevalência de deficiência de cobalamina em pacientes com zumbido no estudo de Shemesh et al. é semelhante à prevalência do presente estudo realizado 23 anos depois.
As limitações do presente estudo incluem o tamanho da amostra, razão pela qual se trata de um estudo piloto. Além disso, os pacientes deste estudo eram do norte da Índia, onde a deficiência de vitamina B12 pode ser significativamente mais comum em comparação com a população em geral nos Estados Unidos.
Não surpreendentemente, os autores concluíram que o zumbido pode ser o único sintoma de deficiência de vitamina B12. Embora a metilcobalamina tenha resultado em efeitos positivos para pacientes com zumbido, não está claro se outras formas de vitamina B12, como cianocobalamina, hidroxocobalamina ou adenosilcobalamina, proporcionariam benefícios semelhantes. Além disso, embora o estudo tenha demonstrado a eficácia da metilcobalamina injetável, levanta a questão de saber se altas doses de administração oral, sublingual, transdérmica, intranasal ou outras vias de administração de metilcobalamina produziriam resultados semelhantes.
Embora os autores sugiram a realização de um teste sérico de cobalamina apenas em pacientes com zumbido crônico, seria prudente adicionar também um hemograma completo com diferencial, bem como testes para níveis de folato, homocisteína e ácido metilmalônico no soro e nos glóbulos vermelhos. No tratamento do zumbido, a vitamina B12 é uma opção segura e promissora; no entanto, mais estudos com grupos maiores seriam bem-vindos.