Studie: Vitamin B12 og tinnitus

Forhold

Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Terapeutisk rolle av vitamin B12 hos pasienter med kronisk tinnitus: en pilotstudie.Støyhelse. 2016;18(81):93-97.

Utkast

Dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert prospektiv studie

Deltager

Deltakerne inkluderte menn og kvinner i alderen 18 til 60 år fra Nord-India som hadde kronisk subjektiv tinnitus med eller uten sensorineuralt hørselstap i mer enn 6 måneder. Gjennomsnittsalderen var 38,37 år, forholdet mellom menn og kvinner var 2:3, og gjennomsnittlig varighet av tinnitus var 1,36 år. Tinnitus oppstod i begge ørene i 27,5 % av tilfellene og ensidig i 72,5 % av tilfellene (høyre øre 32,5 % og venstre øre 40 %). Deltakerne ble ekskludert hvis de hadde noen av følgende:

• objektiver (pulsierender) Tinnitus
• angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
• Infektion
• psychiatrische Krankheit
• andere otologische Probleme als Tinnitus
• akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
• systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
• Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
• Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich

innblanding

Førti pasienter som oppfylte seleksjonskriteriene ble tilfeldig delt inn i 2 grupper. Gruppe A (n=20) fikk 1 ml intramuskulært metylkobalamin (2500 µg) en gang per uke i 6 uker. Gruppe B (n=20) fikk 1 ml intramuskulært isotonisk saltvann som placebo en gang i uken i 6 uker. Både pasienten og etterforskeren ble blindet for behandlingen som ble gitt.

Studieparametere vurdert

Primære utfall inkluderte rentoneaudiometri, tinnitustilpasning (tonehøyde og lydstyrke), vitamin B12-testing før og etter behandling ved kjemiluminescens og selvrapportering ved bruk av Tinnitus Severity Index Questionnaire. Pasientene ble fulgt opp i 1 måned etter prosedyren og gjennomgikk igjen alle de ovennevnte vurderingene.

Nøkkelinnsikt

Sytten (42,5 %) av alle pasienter som led av tinnitus hadde vitamin B12-mangel, med nivåer over 250 pg/ml ansett som normale. Prevalensen av vitamin B12-mangel var 50 % i gruppe A og 35 % i gruppe B. I gruppe A viste pasienter med vitamin B12-mangel en forbedring i gjennomsnittlig tinnitus-alvorlighetsindeks etter å ha fått vitamin B12-injeksjoner (t=2,64,P=0,016,df=18). Pasienter i gruppe A som ikke hadde vitamin B12-mangel og pasienter i gruppe B som fikk placebo viste ingen forbedring i alvorlighetsindeksskårene. Den visuelle analoge skalaen (VAS) viste at pasienter i gruppe A, som hadde vitamin B12-mangel, forbedret seg betydelig i tinnituslydstyrke etter behandling (t=2,13,P=0,04,df=18). Gruppe B-pasienter viste ingen signifikant forbedring. Vitamin B12 hadde ingen effekt på tonehøyde eller volum.

kommentar

Basert på nyere epidemiologiske data, påvirker tinnitus opptil 600 millioner voksne over hele verden, med omtrent 20 % av tilfellene klassifisert som alvorlige og invalidiserende.¹Den mest aksepterte mekanismen for tinnitus er Jastreboffs nevrofysiologiske modell, som foreslår at tinnitus er en subkortikal oppfatning og skyldes avvikende nevronaktivitet i periferien.²

Denne studien forsøkte å bestemme den terapeutiske rollen til vitamin B12 i behandlingen av tinnitus. Vitamin B12-mangel forårsaker nevropati i sentralnervesystemet på grunn av hypometylering.³Den reduserte metyleringen skyldes en hemming av metioninsyntase (et vitamin B12-avhengig enzym), som fører til mangel på S-adenosylmetionin (SAMe) og dermed svekkelse av metyleringsreaksjoner i myelinskjeden. I tillegg er homocystein et nevrotoksin og et vaskulært toksin som akkumuleres i vitamin B12-mangeltilstander, og det er funnet en sammenheng mellom svekkelse av homocysteinmetabolismen i sneglehuset og resulterende oksidativt stress.⁴Derfor foreslo forfatterne at mekanismen som vitamin B12-mangel bidrar til tinnitus ligger i demyelinisering av nevroner i cochleanerven, med tilhørende aksonal degenerasjon og til slutt apoptotisk nevronal død.

I tillegg har vitamin B12-mangel blitt assosiert med ødeleggelse av mikrovaskulaturen i stria vascularis, noe som potensielt kan føre til en reduksjon i endokokleært potensial, som igjen kan føre til tinnitus.⁵I 1993, Shemesh et al. observerte at mange tinnituspasienter faktisk hadde vitamin B12-mangel og at påfølgende vitamin B12-tilskudd forbedret tilstanden deres.⁶Merk at forekomsten av kobalaminmangel hos tinnituspasienter i studien av Shemesh et al. er lik prevalensen i denne nåværende studien utført 23 år senere.

Begrensninger for denne studien inkluderer utvalgsstørrelsen, og det er derfor det er en pilotstudie. I tillegg var pasientene i denne studien fra Nord-India, hvor vitamin B12-mangel kan være betydelig mer vanlig sammenlignet med den generelle befolkningen i USA.

Ikke overraskende konkluderte forfatterne med at tinnitus kan være det eneste symptomet på vitamin B12-mangel. Mens metylkobalamin resulterte i positive effekter for tinnituspasienter, er det uklart om andre former for vitamin B12, som cyanokobalamin, hydroksokobalamin eller adenosylkobalamin, ville gi lignende fordeler. I tillegg, selv om studien demonstrerte effektiviteten av injiserbart metylkobalamin, reiser den spørsmålet om høye doser oral, sublingual, transdermal, intranasal eller andre administreringsveier for metylkobalamin vil gi lignende resultater.

Mens forfatterne foreslår å utføre en serumkobalamintest kun hos pasienter med kronisk tinnitus, vil det være klokt å også legge til en fullstendig blodtelling med differensial samt tester for folat-, homocystein- og metylmalonsyrenivåer i serum og røde blodlegemer. Ved behandling av tinnitus er vitamin B12 et trygt og lovende alternativ; Imidlertid vil flere studier med større gruppestørrelser bli ønsket velkommen.