Suche
Mein Konto
Attiecības
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. B12 vitamīna terapeitiskā loma pacientiem ar hronisku troksni ausīs: izmēģinājuma pētījums.Trokšņa veselība. 2016;18(81):93-97.
Melnraksts
Dubultakls, randomizēts, placebo kontrolēts perspektīvs pētījums
Dalībnieks
Dalībnieku vidū bija vīrieši un sievietes vecumā no 18 līdz 60 gadiem no Ziemeļindijas, kuriem vairāk nekā 6 mēnešus bija hronisks subjektīvs troksnis ausīs ar vai bez sensorineirālas dzirdes zuduma. Vidējais vecums bija 38,37 gadi, vīriešu un sieviešu attiecība bija 2:3, un vidējais troksnis ausīs bija 1,36 gadi. Troksnis ausīs radās abās ausīs 27,5% gadījumu un vienpusēji 72,5% gadījumu (labā auss 32,5% un kreisā auss 40%). Dalībnieki tika izslēgti, ja viņiem bija kāds no šiem:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
iejaukšanās
Četrdesmit pacienti, kuri atbilda atlases kritērijiem, tika nejauši sadalīti 2 grupās. A grupa (n=20) saņēma 1 ml intramuskulāra metilkobalamīna (2500 µg) reizi nedēļā 6 nedēļas. B grupa (n=20) saņēma 1 ml intramuskulāra izotoniskā fizioloģiskā šķīduma kā placebo reizi nedēļā 6 nedēļas. Gan pacients, gan pētnieks bija akli pret sniegto ārstēšanu.
Novērtēti pētījuma parametri
Galvenie rezultāti ietvēra tīra toņa audiometriju, tinītu saskaņošanu (skaņas tonis un skaļums), B12 vitamīna testēšanu pirms un pēc ārstēšanas ar hemiluminiscences metodi un pašnovērtējumu, izmantojot tinnitus Severity Index anketu. Pacienti tika uzraudzīti 1 mēnesi pēc procedūras, un viņiem atkal tika veikti visi iepriekš minētie novērtējumi.
Galvenās atziņas
Septiņpadsmit (42,5%) no visiem pacientiem, kuri cieš no troksnis ausīs, bija B12 vitamīna deficīts, un līmenis virs 250 pg/ml tika uzskatīts par normālu. B12 vitamīna deficīta izplatība bija 50% A grupā un 35% B grupā. A grupā pacientiem ar B12 vitamīna deficītu uzlabojās vidējais troksnis ausīs smaguma indekss pēc B12 vitamīna injekcijām (t=2,64,P=0,016,df=18). A grupas pacientiem, kuriem nebija B12 vitamīna deficīta, un B grupas pacientiem, kuri saņēma placebo, smaguma indeksa rādītāji neuzlabojās. Vizuālā analogā skala (VAS) parādīja, ka A grupas pacientiem, kuriem bija B12 vitamīna deficīts, pēc terapijas ievērojami uzlabojās troksnis ausīs.t=2,13,P=0,04,df=18). B grupas pacienti neuzrādīja būtisku uzlabojumu. B12 vitamīnam nebija ietekmes uz piķi vai tilpumu.
komentēt
Pamatojoties uz jaunākajiem epidemioloģiskajiem datiem, troksnis ausīs skar līdz 600 miljoniem pieaugušo visā pasaulē, un aptuveni 20% gadījumu tiek klasificēti kā smagi un novājinoši.1Vispieņemamākais troksnis ausīs ir Jastrebofa neirofizioloģiskais modelis, kas ierosina, ka troksnis ausīs ir subkortikāla uztvere un izriet no novirzes neironu aktivitātes perifērijā.2
Šī pētījuma mērķis bija noteikt B12 vitamīna terapeitisko lomu troksnis ausīs ārstēšanā. B12 vitamīna trūkums izraisa neiropātiju centrālajā nervu sistēmā hipometilācijas dēļ.3Samazinātā metilēšana ir saistīta ar metionīna sintāzes (no vitamīna B12 atkarīgā enzīma) inhibīciju, kas izraisa S-adenozilmetionīna (SAMe) deficītu un tādējādi metilēšanas reakciju traucējumus mielīna apvalkā. Turklāt homocisteīns ir neirotoksīns un asinsvadu toksīns, kas uzkrājas B12 vitamīna deficīta stāvokļos, un ir konstatēta saistība starp homocisteīna metabolisma traucējumiem gliemežnīcā un no tā izrietošo oksidatīvo stresu.4Tāpēc autori ierosināja, ka mehānisms, ar kura palīdzību B12 vitamīna deficīts veicina troksni ausīs, ir kohleārā nerva neironu demielinizācija, kas saistīta ar aksonu deģenerāciju un galu galā apoptotisku neironu nāvi.
Turklāt B12 vitamīna deficīts ir saistīts ar stria vascularis mikrovaskulārās sistēmas iznīcināšanu, kas, iespējams, izraisa endokohleārā potenciāla samazināšanos, kas savukārt var izraisīt troksni ausīs.51993. gadā Šemešs u.c. novēroja, ka daudziem pacientiem ar troksni ausīs patiešām bija B12 vitamīna deficīts un ka turpmākā B12 vitamīna papildināšana uzlaboja viņu stāvokli.6Ņemiet vērā, ka kobalamīna deficīta izplatība pacientiem ar troksni ausīs Shemesh et al. ir līdzīga izplatībai šajā pētījumā, kas tika veikts 23 gadus vēlāk.
Šī pētījuma ierobežojumi ietver izlases lielumu, tāpēc tas ir izmēģinājuma pētījums. Turklāt šajā pētījumā iesaistītie pacienti bija no Indijas ziemeļiem, kur B12 vitamīna deficīts var būt ievērojami biežāks salīdzinājumā ar vispārējo ASV iedzīvotāju skaitu.
Nav pārsteidzoši, ka autori secināja, ka troksnis ausīs var būt vienīgais B12 vitamīna deficīta simptoms. Lai gan metilkobalamīnam bija pozitīva ietekme uz pacientiem ar troksni ausīs, nav skaidrs, vai citi B12 vitamīna veidi, piemēram, cianokobalamīns, hidroksokobalamīns vai adenozilkobalamīns, sniegtu līdzīgus ieguvumus. Turklāt, lai gan pētījums parādīja injicējamā metilkobalamīna efektivitāti, tas rada jautājumu par to, vai lielas perorālas, sublingvālas, transdermālas, intranazālas vai citas metilkobalamīna ievadīšanas metodes dos līdzīgus rezultātus.
Lai gan autori iesaka veikt seruma kobalamīna testu tikai pacientiem ar hronisku troksni ausīs, būtu saprātīgi pievienot arī pilnīgu asins analīzi ar diferenciālo, kā arī folātu, homocisteīna un metilmalonskābes līmeņa testu serumā un sarkanajās asins šūnās. Ārstējot troksni ausīs, vitamīns B12 ir drošs un daudzsološs risinājums; tomēr būtu vēlami vairāk pētījumu ar lielāku grupu lielumu.