Suche
Mein Konto
Santykis
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Vitamino B12 terapinis vaidmuo pacientams, sergantiems lėtiniu spengimu ausyse: bandomasis tyrimas.Triukšmo sveikata. 2016;18(81):93-97.
Juodraštis
Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas perspektyvus tyrimas
Dalyvis
Dalyviai buvo vyrai ir moterys nuo 18 iki 60 metų iš Šiaurės Indijos, kurie ilgiau nei 6 mėnesius sirgo lėtiniu subjektyviu spengimu ausyse su sensorineuraliniu klausos praradimu arba be jo. Vidutinis amžius buvo 38,37 metų, vyrų ir moterų santykis – 2:3, o vidutinė spengimo ausyse trukmė – 1,36 metų. Spengimas ausyse pasireiškė abiejose ausyse 27,5% atvejų ir vienašališkai - 72,5% atvejų (dešinė ausis 32,5% ir kairė ausis 40%). Dalyviai buvo pašalinti, jei jie turėjo kurį nors iš šių:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
intervencija
Keturiasdešimt pacientų, kurie atitiko atrankos kriterijus, buvo atsitiktinai suskirstyti į 2 grupes. A grupė (n = 20) kartą per savaitę 6 savaites gavo 1 ml į raumenis metilkobalamino (2500 µg). B grupė (n=20) gavo 1 ml intramuskulinio izotoninio fiziologinio tirpalo kaip placebą kartą per savaitę 6 savaites. Tiek pacientas, tiek tyrėjas buvo apakinti nuo suteikto gydymo.
Įvertinti tyrimo parametrai
Pirminiai rezultatai buvo gryno tono audiometrija, spengimo ausyse suderinimas (aukštis ir garsumas), vitamino B12 tyrimas prieš ir po gydymo chemiliuminescencijos būdu ir savęs vertinimas naudojant spengimo ausyse sunkumo indekso klausimyną. Pacientai buvo stebimi 1 mėnesį po procedūros ir vėl buvo atlikti visi aukščiau išvardyti vertinimai.
Pagrindinės įžvalgos
Septyniolikoje (42,5 %) visų pacientų, kenčiančių nuo spengimo ausyse, trūko vitamino B12, o jo kiekis viršijo 250 pg/ml buvo laikomas normaliu. Vitamino B12 trūkumo paplitimas buvo 50 % A grupėje ir 35 % B grupėje. A grupėje pacientams, kuriems buvo vitamino B12 trūkumas, pagerėjo vidutinis spengimo ausyse sunkumo indeksas po vitamino B12 injekcijų (t=2,64,P=0,016,df=18). A grupės pacientų, kuriems nebuvo vitamino B12 trūkumo, ir B grupės pacientų, vartojusių placebą, sunkumo indekso balai nepagerėjo. Vaizdinė analoginė skalė (VAS) parodė, kad A grupės pacientams, kuriems buvo vitamino B12 trūkumas, po gydymo žymiai pagerėjo spengimo ausyse garsumas.t=2,13,P=0,04,df=18). B grupės pacientams reikšmingo pagerėjimo nepastebėta. Vitaminas B12 neturėjo įtakos pikio ar tūrio kiekiui.
komentarą
Remiantis naujausiais epidemiologiniais duomenimis, spengimas ausyse serga iki 600 milijonų suaugusiųjų visame pasaulyje, maždaug 20 % atvejų klasifikuojami kaip sunkūs ir sekinantys.1Labiausiai priimtas spengimo ausyse mechanizmas yra Jastreboffo neurofiziologinis modelis, kuriame teigiama, kad spengimas ausyse yra subkortikinis suvokimas ir atsiranda dėl nenormalaus neuronų aktyvumo periferijoje.2
Šiuo tyrimu buvo siekiama nustatyti vitamino B12 terapinį vaidmenį gydant spengimą ausyse. Vitamino B12 trūkumas sukelia neuropatiją centrinėje nervų sistemoje dėl hipometilinimo.3Sumažėjęs metilinimas atsiranda dėl metionino sintazės (nuo vitamino B12 priklausomo fermento) slopinimo, dėl kurio atsiranda S-adenozilmetionino (SAMe) trūkumas, taigi, mielino apvalkale pažeidžiamos metilinimo reakcijos. Be to, homocisteinas yra neurotoksinas ir kraujagyslių toksinas, kuris kaupiasi esant vitamino B12 trūkumo būsenoms, ir buvo nustatytas ryšys tarp homocisteino metabolizmo sutrikimo sraigėje ir dėl to atsirandančio oksidacinio streso.4Todėl autoriai pasiūlė, kad mechanizmas, kuriuo vitamino B12 trūkumas prisideda prie spengimo ausyse, yra kochlearinio nervo neuronų demielinizacija, susijusi su aksonų degeneracija ir galiausiai apoptozine neuronų mirtimi.
Be to, vitamino B12 trūkumas buvo susijęs su stria vascularis mikrovaskuliacijos sunaikinimu, dėl kurio gali sumažėti endokochlearinis potencialas, o tai savo ruožtu gali sukelti spengimą ausyse.51993 metais Shemesh ir kt. pastebėjo, kad daugeliui pacientų, sergančių spengimu ausyse, iš tiesų trūko vitamino B12 ir kad vėlesnis vitamino B12 papildymas pagerino jų būklę.6Atkreipkite dėmesį, kad kobalamino trūkumo paplitimas pacientams, sergantiems spengimu ausyse, Shemesh ir kt. yra panašus į paplitimą šiame tyrime, atliktame po 23 metų.
Šio tyrimo apribojimai apima imties dydį, todėl tai yra bandomasis tyrimas. Be to, šiame tyrime dalyvavę pacientai buvo iš Šiaurės Indijos, kur vitamino B12 trūkumas gali būti daug dažnesnis, palyginti su bendra Jungtinių Valstijų populiacija.
Nenuostabu, kad autoriai padarė išvadą, kad spengimas ausyse gali būti vienintelis vitamino B12 trūkumo simptomas. Nors metilkobalaminas turėjo teigiamą poveikį pacientams, sergantiems spengimu ausyse, neaišku, ar kitos vitamino B12 formos, tokios kaip cianokobalaminas, hidroksokobalaminas ar adenozilkobalaminas, duotų panašią naudą. Be to, nors tyrimas parodė injekcinio metilkobalamino veiksmingumą, kyla klausimas, ar didelės geriamojo, po liežuvio, transderminio, intranazinio ar kitų metilkobalamino vartojimo būdų dozės duotų panašių rezultatų.
Nors autoriai siūlo atlikti serumo kobalamino tyrimą tik pacientams, sergantiems lėtiniu spengimu ausyse, būtų protinga pridėti ir pilną kraujo tyrimą su diferencine bei folio rūgšties, homocisteino ir metilmalono rūgšties kiekiu serume ir raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Gydant spengimą ausyse, vitaminas B12 yra saugus ir perspektyvus pasirinkimas; tačiau būtų sveikintina daugiau tyrimų su didesnėmis grupėmis.