Studio: vitamina B12 e acufene

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Riferimento

Singh C, Kawatra R, Guppa J, Awasthi V, Dungana H. Ruolo terapeutico della vitamina B12 nei pazienti con acufene cronico: uno studio pilota. Noise Health . 2016; 18 (81): 93-97.

bozza

Studio prospettico a doppio blind, randomizzato, controllato con placebo

Partecipante

I partecipanti erano uomini e donne di età compresa tra 18 e 60 anni dall'India settentrionale, che hanno sofferto di acufene soggettivo cronico con o senza perdita dell'udito sensorinurale per più di 6 mesi. L'età media era di 38,37 anni, il rapporto da uomo a donna 2: 3 e la durata intermedia dell'acufene 1,36 anni. L'acufene si è verificato nel 27,5 % dei casi in entrambe le orecchie e nel 72,5 % dei casi unilateralmente (orecchio destro 32,5 % e orecchie sinistro del 40 %). I partecipanti sono stati esclusi se avevano uno dei seguenti:

• obiettivo (pulsante) acufene
• Anomalia di congenerazione che ha contribuito a
• Infezione
• Malattia psichiatrica
• Altri problemi otologici rispetto all'acufene
• Trauma acustico acuto o inquinamento acustico cronico
• Malattie sistemiche come anemia, alta pressione sanguigna, diabete mellito e ipotiroidismo
• Uso di farmaci che si sa che hai un effetto sull'acufene, come steroidi, cicllendalati e vasodilatori, entro 4 settimane prima dell'inizio degli studi
• Storia di un'operazione auricolare, stato dell'acufene dopo una lesione alla testa o una malattia organica nell'area della testa e del collo

intervento

Quaranta pazienti che soddisfacevano i criteri di selezione sono stati divisi in 2 gruppi secondo il principio casuale. Il gruppo A (n = 20) ha ricevuto 1 ml di metilcobalamina intramuscolare (2.500 µg) una volta alla settimana. Il gruppo B (n = 20) ha ricevuto 1 ml di soluzione salina isotonica intramuscolare come placebo una volta alla settimana. Sia il paziente che l'esaminatore sono stati accecati dal trattamento dato.

Parametri di studio valutati

I risultati primari includevano audiometria re-tono, corrispondenza dell'acufene (pitch e volume), test di vitamina B12 prima e dopo il trattamento mediante chemiluminescenza e una segnalazione di sé usando il questionario dell'indice di acufene. I pazienti sono stati seguiti per 1 mese dopo la procedura e di nuovo sottoposti a tutte le valutazioni sopra menzionate.

Conoscenza importante

Diciassette (42,5 %) di tutti i pazienti che soffrono di acufene avevano una carenza di vitamina B12, con valori superiori a 250 pg/mL che erano considerati normali. La prevalenza di una carenza di vitamina B12 era del 50 % nel gruppo A e del 35 % nel gruppo B. Nel gruppo A, i pazienti con carenza di vitamina B12 dopo aver ricevuto iniezioni di vitamina B12 hanno mostrato un miglioramento dei punteggi dell'indice a media dell'acufene ( T T = 2.64, P = 0.016 I pazienti del gruppo A che non avevano una carenza di vitamina B12, così come i pazienti del gruppo B che hanno ricevuto placebo, non hanno mostrato miglioramenti nei valori dell'indice di gravità. La scala analogica visiva (VAS) ha mostrato che i pazienti del gruppo A che avevano una carenza di vitamina B12 sono migliorati significativamente per quanto riguarda il volume dell'acufene dopo la terapia ( t = 2,13, p = 0,04, df = 18). I pazienti di gruppo B non hanno mostrato un miglioramento significativo. La vitamina B12 non ha avuto alcuna influenza sul tono o sul volume.

commento

Sulla base di nuovi dati epidemiologici, fino a 600 milioni di adulti di acufene sono colpiti in tutto il mondo, con circa il 20 % dei casi classificati come gravi e deboli. da una diversa attività neuronale nella periferia.

Questo studio ha cercato di determinare il ruolo terapeutico della vitamina B12 nel trattamento dell'acufene. La carenza di vitamina B12 provoca la neuropatia nel sistema nervoso centrale a causa dell'ipometilazione. 3 La metilazione ridotta si basa su un'inibizione della metionina sintasi (un enzima dipendente dalla vitamina B12), che provoca una mancanza di s-adenosil metionina (seme) e quindi compromissione delle reazioni di metilazione nella piombo della guaina mielin. Inoltre, l'omocisteina è una neurotossina e una tossina vascolare che viene accumulata negli stati di carenza di vitamina B12 e è stata trovata una connessione tra la compromissione del metabolismo dell'omocisteina nella coclea e lo stress ossidativo risultante. La carenza di vitamina B12 contribuisce all'acufene, nella demielinizzazione dei neuroni nel nervo coclea, con la degenerazione assonale associata e alla fine la morte neuronale apoptotica.

Inoltre, una carenza di vitamina B12 era associata alla distruzione dei microvascolari della Stria vascolare, che può portare a una diminuzione del potenziale endococleare, che a sua volta può portare all'acufene. 5 1993 Shemesh et al. Questa successiva supplementazione con vitamina B12 ha migliorato la sua condizione. 6 Si noti che la prevalenza della carenza di cobalamina nei pazienti con acufene nello studio di Shemesh et al. Simile alla prevalenza in questo presente studio, che è stato condotto 23 anni dopo.

Le restrizioni nel presente studio sono la dimensione del campione, motivo per cui è uno studio pilota. Inoltre, i pazienti provenivano dall'India settentrionale, dove la carenza di vitamina B12 può essere significativamente più comune rispetto alla popolazione generale negli Stati Uniti.

Non sorprende che gli autori siano giunti alla conclusione che l'acufene potesse essere l'unico sintomo di una carenza di vitamina B12. Mentre la metilcobalamina ha portato a effetti positivi per i pazienti con acufene, non è chiaro se altre forme di vitamina B12, come la cianocobalamina, l'idrossocobalamina o l'adenosilcobalamina, offrirebbero vantaggi simili. Sebbene lo studio abbia dimostrato l'efficacia della metilcobalamina iniettabile, solleva anche la questione se le alte dosi di orale, sublinguale, transdermalemme, intranasale o altra somministrazione per la metilcobalamina porterebbero a risultati simili.

Mentre gli autori suggeriscono solo l'implementazione di un test sierico di cobalamina in pazienti con acufene cronico, sarebbe consigliabile aggiungere un emocromo completo con un'immagine ematica differenziale e test per folati, omocisteina e livelli di acido metilmalone nel siero e nei globuli rossi. La vitamina B12 è un'opzione sicura e promettente nel trattamento dell'acufene; Tuttavia, più studi sarebbero accolti con dimensioni di gruppo più grandi.