Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. A B12-vitamin terápiás szerepe krónikus tinnitusban szenvedő betegeknél: kísérleti tanulmány.Zaj egészség. 2016;18(81):93-97.
Piszkozat
Kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos prospektív vizsgálat
Résztvevő
A résztvevők között 18 és 60 év közötti, észak-indiai férfiak és nők voltak, akiknek több mint 6 hónapja krónikus szubjektív fülzúgásuk volt szenzorineurális hallásvesztéssel vagy anélkül. Az átlagéletkor 38,37 év, a férfi-nő arány 2:3, a fülzúgás átlagos időtartama 1,36 év volt. A fülzúgás az esetek 27,5%-ában mindkét fülben, az esetek 72,5%-ában pedig egyoldalúan fordult elő (jobb fül 32,5%-ban, bal fül 40%-ában). A résztvevőket kizárták, ha az alábbiak valamelyikével rendelkeztek:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
beavatkozás
Negyven olyan beteget, akik megfeleltek a kiválasztási kritériumoknak, véletlenszerűen 2 csoportra osztottak. Az A csoport (n=20) hetente egyszer 1 ml intramuszkuláris metilkobalamint (2500 µg) kapott 6 héten keresztül. A B csoport (n=20) 1 ml intramuszkuláris izotóniás sóoldatot kapott placebo formájában hetente egyszer 6 héten keresztül. A beteg és a vizsgáló is vak volt az adott kezelésre.
A vizsgálati paraméterek értékelése
Az elsődleges eredmények közé tartozott a tiszta tónusú audiometria, a fülzúgás illesztése (hangmagasság és hangerő), a kezelés előtti és utáni B12-vitamin-teszt kemilumineszcenciával, valamint a Tinnitus Severity Index Kérdőív segítségével végzett önjelentés. A betegeket az eljárás után 1 hónapig követték, és ismét átestek az összes fenti értékelésen.
Kulcsfontosságú betekintések
A fülzúgásban szenvedő betegek közül 17 (42,5%) B12-vitamin-hiányban szenvedett, a 250 pg/ml feletti szint normálisnak tekinthető. A B12-vitamin-hiány prevalenciája 50% volt az A-csoportban és 35% a B-csoportban. Az A-csoportban a B12-vitamin-hiányban szenvedő betegek átlagos fülzúgás súlyossági indexértéke javulást mutatott a B12-vitamin injekciók beadása után.t=2,64,P=0,016,df=18). A B12-vitamin-hiányban nem szenvedő A-csoportban és a placebót kapó B-csoportban nem javult a súlyossági index pontszáma. A vizuális analóg skála (VAS) azt mutatta, hogy az A csoportba tartozó, B12-vitamin hiányos betegeknél szignifikánsan javult a fülzúgás hangossága a kezelés után.t=2,13,P=0,04,df=18). A B csoportba tartozó betegek nem mutattak szignifikáns javulást. A B12-vitaminnak nincs hatása a hangmagasságra vagy a térfogatra.
megjegyzés
A legújabb epidemiológiai adatok alapján a fülzúgás világszerte akár 600 millió felnőttet érint, és az esetek körülbelül 20%-át súlyosnak és legyengítőnek minősítik.1A fülzúgás legelfogadottabb mechanizmusa Jastreboff neurofiziológiai modellje, amely szerint a fülzúgás szubkortikális észlelés, és a periférián lévő rendellenes neuronális aktivitás eredménye.2
Ez a tanulmány a B12-vitamin terápiás szerepét kívánta meghatározni a fülzúgás kezelésében. A B12-vitamin hiánya a központi idegrendszerben neuropátiát okoz a hipometiláció miatt.3A csökkent metiláció a metionin-szintáz (egy B12-vitamin-függő enzim) gátlása miatt következik be, ami az S-adenozil-metionin (SAMe) hiányához, és így a mielinhüvelyben a metilációs reakciók károsodásához vezet. Ezenkívül a homocisztein egy neurotoxin és egy vaszkuláris toxin, amely felhalmozódik B12-vitamin-hiányos állapotokban, és összefüggést találtak a csiga homocisztein metabolizmusának károsodása és az ebből eredő oxidatív stressz között.4Ezért a szerzők azt javasolták, hogy a mechanizmus, amellyel a B12-vitamin-hiány hozzájárul a fülzúgáshoz, a cochlearis ideg neuronjainak demielinizációjában rejlik, amihez társuló axondegeneráció és végső soron apoptotikus neuronhalál.
Ezenkívül a B12-vitamin-hiány a stria vascularis mikrovaszkulatúrájának pusztulásával jár, ami potenciálisan az endocochleáris potenciál csökkenéséhez vezethet, ami viszont fülzúgáshoz vezethet.51993-ban Shemesh et al. megfigyelték, hogy sok fülzúgásban szenvedő beteg valóban B12-vitamin-hiányban szenved, és a későbbi B12-vitamin-pótlás javított állapotán.6Megjegyzendő, hogy a kobalaminhiány prevalenciája a fülzúgásban szenvedő betegeknél Shemesh és mtsai. hasonló a jelen, 23 évvel később végzett vizsgálat prevalenciájához.
A jelen tanulmány korlátai közé tartozik a mintanagyság, ezért ez egy kísérleti vizsgálat. Ezenkívül a vizsgálatban részt vevő betegek Észak-Indiából származtak, ahol a B12-vitamin-hiány lényegesen gyakoribb lehet, mint az Egyesült Államok általános lakosságában.
Nem meglepő módon a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a fülzúgás lehet a B12-vitamin hiányának egyetlen tünete. Míg a metilkobalamin pozitív hatást fejtett ki a fülzúgásos betegeknél, nem világos, hogy a B12-vitamin más formái, például a cianokobalamin, a hidroxokobalamin vagy az adenozilkobalamin hasonló előnyökkel járnának. Ezen túlmenően, bár a vizsgálat kimutatta az injektálható metilkobalamin hatékonyságát, felveti a kérdést, hogy a metilkobalamin nagy dózisú orális, szublingvális, transzdermális, intranazális vagy más módon történő beadása hasonló eredményeket hoz-e.
Míg a szerzők azt javasolják, hogy a szérum kobalamin-tesztet csak krónikus fülzúgásban szenvedő betegeknél végezzék el, ésszerű lenne kiegészíteni egy teljes vérképet is, valamint a szérum- és vörösvérsejtek folsav-, homocisztein- és metil-malonsav-szintjére vonatkozó teszteket. A fülzúgás kezelése során a B12-vitamin biztonságos és ígéretes lehetőség; azonban szívesen vennénk több, nagyobb csoportlétszámú tanulmányt.