Suche
Mein Konto
Odnos
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Terapeutska uloga vitamina B12 u bolesnika s kroničnim tinitusom: pilot studija.Zdravlje buke. 2016;18(81):93-97.
Nacrt
Dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana prospektivna studija
sudionik
Sudionici su uključivali muškarce i žene u dobi od 18 do 60 godina iz sjeverne Indije koji su imali kronični subjektivni tinitus sa ili bez senzorineuralnog gubitka sluha dulje od 6 mjeseci. Prosječna dob bila je 38,37 godina, omjer muškaraca i žena bio je 2:3, a prosječno trajanje tinitusa bilo je 1,36 godina. Tinitus se pojavio u oba uha u 27,5% slučajeva, a jednostrano u 72,5% slučajeva (desno uho 32,5% i lijevo uho 40%). Sudionici su bili isključeni ako su imali nešto od sljedećeg:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
intervencija
Četrdeset pacijenata koji su zadovoljili kriterije odabira nasumično je podijeljeno u 2 skupine. Skupina A (n=20) primala je 1 mL intramuskularnog metilkobalamina (2500 µg) jednom tjedno tijekom 6 tjedana. Skupina B (n=20) primala je 1 ml intramuskularne izotonične fiziološke otopine kao placebo jednom tjedno tijekom 6 tjedana. I pacijent i istraživač bili su slijepi za primijenjeni tretman.
Procijenjeni parametri studije
Primarni ishodi uključivali su audiometriju čistog tona, usklađivanje tinitusa (visina i glasnoća), testiranje vitamina B12 prije i nakon tretmana kemiluminiscencijom i samoprocjenu pomoću upitnika indeksa ozbiljnosti tinitusa. Pacijenti su praćeni 1 mjesec nakon zahvata i ponovno su podvrgnuti svim gore navedenim procjenama.
Ključni uvidi
Sedamnaest (42,5%) svih pacijenata koji su patili od tinitusa imalo je nedostatak vitamina B12, pri čemu se razine iznad 250 pg/ml smatraju normalnim. Prevalencija nedostatka vitamina B12 bila je 50% u skupini A i 35% u skupini B. U skupini A, pacijenti s nedostatkom vitamina B12 pokazali su poboljšanje srednje vrijednosti indeksa težine tinitusa nakon primanja injekcija vitamina B12 (t=2,64,P=0,016,df=18). Pacijenti u skupini A koji nisu imali nedostatak vitamina B12 i pacijenti u skupini B koji su primali placebo nisu pokazali poboljšanje u rezultatima indeksa težine. Vizualna analogna ljestvica (VAS) pokazala je da su pacijenti u skupini A, koji su imali nedostatak vitamina B12, značajno poboljšali glasnoću tinitusa nakon terapije (t=2,13,P=0,04,df=18). Pacijenti skupine B nisu pokazali značajno poboljšanje. Vitamin B12 nije imao utjecaja na visinu ili volumen.
komentar
Na temelju nedavnih epidemioloških podataka, zujanje u ušima pogađa do 600 milijuna odraslih osoba diljem svijeta, s približno 20% slučajeva klasificiranih kao teški i iscrpljujući.1Najprihvaćeniji mehanizam tinitusa je Jastreboffov neurofiziološki model, koji predlaže da je tinitus subkortikalna percepcija i rezultat je aberantne neuronske aktivnosti na periferiji.2
Ova studija nastojala je utvrditi terapeutsku ulogu vitamina B12 u liječenju tinitusa. Nedostatak vitamina B12 uzrokuje neuropatiju u središnjem živčanom sustavu zbog hipometilacije.3Smanjena metilacija je posljedica inhibicije metionin sintaze (enzim ovisan o vitaminu B12), što dovodi do nedostatka S-adenozilmetionina (SAMe) i time do oštećenja reakcija metilacije u mijelinskoj ovojnici. Osim toga, homocistein je neurotoksin i vaskularni toksin koji se nakuplja u stanjima nedostatka vitamina B12, a povezanost je pronađena između oštećenja metabolizma homocisteina u pužnici i rezultirajućeg oksidativnog stresa.4Stoga su autori predložili da mehanizam kojim nedostatak vitamina B12 doprinosi tinitusu leži u demijelinizaciji neurona u kohlearnom živcu, s povezanom degeneracijom aksona i konačnom apoptotičkom smrću neurona.
Osim toga, nedostatak vitamina B12 povezan je s razaranjem mikrovaskulature stria vascularis, što potencijalno dovodi do smanjenja endokohlearnog potencijala, što zauzvrat može dovesti do tinitusa.5Godine 1993. Shemesh et al. primijetili su da su mnogi pacijenti s tinitusom doista imali manjak vitamina B12 i da je kasniji dodatak vitamina B12 poboljšao njihovo stanje.6Imajte na umu da je prevalencija nedostatka kobalamina u bolesnika s tinitusom u studiji Shemesh et al. slična je prevalenciji u ovom sadašnjem istraživanju provedenom 23 godine kasnije.
Ograničenja ove studije uključuju veličinu uzorka, zbog čega je ovo pilot studija. Osim toga, pacijenti u ovoj studiji bili su iz sjeverne Indije, gdje bi nedostatak vitamina B12 mogao biti značajno češći u usporedbi s općom populacijom u Sjedinjenim Državama.
Nije iznenađujuće što su autori zaključili da tinitus može biti jedini simptom nedostatka vitamina B12. Dok je metilkobalamin rezultirao pozitivnim učincima za pacijente s tinitusom, nije jasno bi li drugi oblici vitamina B12, poput cijanokobalamina, hidroksokobalamina ili adenozilkobalamina, pružili slične dobrobiti. Nadalje, iako je studija pokazala učinkovitost injekcijskog metilkobalamina, postavlja se pitanje bi li visoke doze oralne, sublingvalne, transdermalne, intranazalne ili druge metode davanja metilkobalamina dale slične rezultate.
Iako autori predlažu provođenje testa kobalamina u serumu samo kod pacijenata s kroničnim tinitusom, bilo bi mudro dodati i kompletnu krvnu sliku s diferencijalom, kao i testove za razine folata, homocisteina i metilmalonske kiseline u serumu i crvenim krvnim stanicama. Kada se liječi tinitus, vitamin B12 je sigurna i obećavajuća opcija; međutim, bilo bi dobrodošlo više studija s većim veličinama grupa.