Studija: Vitamin B12 i tinitus

Referenca

Singh C, Kawatra R, Guppa J, Awasthi V, Dungana H. Terapijska uloga vitamina B12 u bolesnika s kroničnim tinitusom: pilot studija. Zdravlje buke . 2016; 18 (81): 93-97.

Nacrt

Double -Lind, nasumično, placebo -kontrolirana prospektivna studija

sudionik

Sudionici su bili muškarci i žene u dobi od 18 i 60 godina iz sjeverne Indije, koji su pretrpjeli kronični subjektivni tinitus u ušima sa ili bez sensorinuralnog gubitka sluha više od 6 mjeseci. Prosječna dob bila je 38,37 godina, omjer muškaraca i žena 2: 3 i srednje trajanje tinitusa 1,36 godina. Tinitus se dogodio u 27,5 % slučajeva u ušima i u 72,5 % slučajeva jednostrano (desno uho 32,5 % i lijevo uši 40 %). Sudionici su bili isključeni ako su imali jedno od sljedećeg:

• Cilj (pulsirajući) tinitus
• Kongenerativna anomalija koja je pridonijela
• Infekcija
• Psihijatrijska bolest
• Ostali otološki problemi od tinitusa
• Akutna akustična trauma ili zagađenje kronične buke
• Sistemske bolesti poput anemije, visokog krvnog tlaka, dijabetes melitusa i hipotireoze
• Upotreba lijekova za koje je poznato da imate utjecaja na zujanje u ušima, poput steroida, ciklusalata i vazodilatatora, u roku od 4 tjedna prije početka studija
• Povijest operacije uha, status zujanja u ušima nakon ozljede glave ili organske bolesti u području glave i vrata

Intervencija

četrdeset pacijenata koji su ispunili kriterije odabira podijeljeno je u 2 skupine prema slučajnom principu. Grupa A (n = 20) primljena je 1 ml intramuskularnog metilkobalamina (2.500 µg) jednom tjedno. Skupina B (n = 20) primila je 1 ml intramuskularne izotonične fiziološke otopine kao placebo jednom tjedno. I pacijent i ispitivač bili su zaslijepljeni danom liječenju.

Procijenjeni parametri proučavanja

Primarni rezultati uključuju audiometriju ponovnog tona, podudaranje tinitusa (nagib i volumen), testove vitamina B12 prije i nakon tretmana hemiluminiscencijom i samoizvještavanje pomoću upitnika u ušima. Pacijenti su praćeni 1 mjesec nakon postupka i opet podvrgnuti svim gore navedenim procjenama.

Važno znanje

Sedamnaest (42,5 %) svih bolesnika koji su patili od tinitusa imali su nedostatak vitamina B12, pri čemu se vrijednosti preko 250 pg/ml smatraju normalnim. The prevalence of a vitamin B12 deficiency was 50 % in group A and 35 % in group B. In group A, patients with vitamin B12 deficiency after receiving vitamin B12 injections showed an improvement in the middle tinnitus-heavy index scores ( t = 2.64, p = 0.016 df = 18). Pacijenti u skupini A koji nisu imali nedostatak vitamina B12, kao i pacijenti u skupini B koji su primali placebo, nisu pokazali poboljšanje vrijednosti indeksa težine. Vizualna analogna skala (VAS) pokazala je da se bolesnici skupine A koji su imali nedostatak vitamina B12 značajno poboljšali s obzirom na volumen tinitusa nakon terapije ( T = 2,13, p = 0,04, DF = 18). Pacijenti s grupom B nisu pokazali značajno poboljšanje. Vitamin B12 nije imao utjecaja na nagib ili volumen.

Komentar

Na temelju novijih epidemioloških podataka, do 600 milijuna odraslih osoba tinitusa utječe na širom svijeta, a oko 20 % slučajeva je klasificirano kao ozbiljne i slabe. iz drugačije neuronske aktivnosti na periferiji.

Ova je studija pokušala utvrditi terapijsku ulogu vitamina B12 u liječenju tinitusa. Manjak vitamina B12 uzrokuje neuropatiju u središnjem živčanom sustavu zbog hipometilacije. 3 Smanjena metilacija temelji se na inhibiciji metionin sintaze (enzim ovisnog o vitaminu B12), što uzrokuje nedostatak S-adenozil metionina (sjemena) i na taj način oštećenje reakcija metilacije u glavnom stajalištu mielina. Pored toga, homocistein je neurotoksin i vaskularni toksin koji se akumulira u stanjima nedostatka vitamina B12, a nađeno je i povezanost između oštećenja metabolizma homocisteina u kohleji i rezultirajućeg oksidativnog stresa. Manjak vitamina B12 doprinosi tinitusu, u demijelinizaciji neurona u živcu kohlea, s pridruženom aksonskom degeneracijom i na kraju apoptotskom neuronskom smrću.

Pored toga, nedostatak vitamina B12 bio je povezan s uništenjem mikrovaskulara stria vascularisa, što može dovesti do smanjenja endokohlearnog potencijala, što zauzvrat može dovesti do tinitusa. 5 1993 Shemesh i sur. da je naknadna dodatka vitaminom B12 poboljšala svoje stanje. 6 Imajte na umu da je rasprostranjenost nedostatka kobalamina u bolesnika s tinitusom u studiji Shemesh i sur. Slično je kao i učestalost u ovoj sadašnjoj studiji, koja je provedena 23 godine kasnije.

Ograničenja u ovoj studiji su veličina uzorka, zbog čega je to pilot studija. Pored toga, pacijenti su dolazili iz Sjeverne Indije, gdje je nedostatak vitamina B12 može biti značajno češći u usporedbi s općom populacijom u Sjedinjenim Državama.

Nije iznenađujuće da su autori došli do zaključka da bi tinitus mogao biti jedini simptom nedostatka vitamina B12. Iako je metilkobalamin doveo do pozitivnih učinaka na bolesnike s tinitusom, nije jasno da li bi drugi oblici vitamina B12, poput cijanokobalamina, hidroksokobalamina ili adenosilkobalamina, ponudili slične prednosti. Iako je studija pokazala učinkovitost metilkobalamina koji se može injektirati, ona također postavlja pitanje jesu li visoke doze oralnog, sublingvalnog, transdermalem, intranazalne ili druge primjene metilkobalamina doveli do sličnih rezultata.

Iako autori sugeriraju samo provedbu testa kobalamina u serumu u bolesnika s kroničnim tinitusom, bilo bi preporučljivo dodati potpunu krvnu sliku s diferencijalnom slikom krvi, kao i testovima na razinu folata, homocisteina i metilmalonske kiseline u serumu i u crvenim krvnim stanicama. Vitamin B12 sigurna je i obećavajuća opcija u liječenju tinitusa; Međutim, više studija bilo bi pozdravljeno s većim veličinama grupe.

1. Sanchez L. Epidemiologija tinitusa. Audio Med . 2004; 2 (1): 8-17.
2. Jastreboff PJ, Sasaki CT. Životinjski model tinitusa: desetljeće razvoja. bin J Otol . 1994; 15 (1): 19-27.
3. Weir DG, Scott JM. Biokemijska osnova neuropatije u slučaju nedostatka kobalamina. Baillieres Clin Haematol . 1995; 8 (3): 479-497.
4. Martinez-Vega R, Garrido F, Partearroyo T, et al. Manjak folne kiseline inducira rani gubitak sluha zbog mehanizama koji uključuju oksidativni stres u kohleji i oštećenje metabolizma homocisteina. Faseb J . 2015; 29 (2): 418-432.
5. Houston DK, Johnson MA, Nozza RJ i sur. Dobini gubitak sluha, vitamin B12 i folna kiselina kod starijih žena. Am J Clin Nutri . 1999; 69 (3): 564-571.
6. Shemesh Z, Attias J, Ornan M, Shapira N, Shale A. Manjak vitamina B12 u bolesnika s kroničnim tinitusom i gubitkom buke. bin J Otolaryngol . 1993; 14 (2): 94-99.