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Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Rôle thérapeutique de la vitamine B12 chez les patients souffrant d'acouphènes chroniques : une étude pilote.Santé du bruit. 2016;18(81):93-97.
Brouillon
Étude prospective en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo
Participant
Les participants comprenaient des hommes et des femmes âgés de 18 à 60 ans du nord de l’Inde qui souffraient d’acouphènes subjectifs chroniques avec ou sans perte auditive neurosensorielle depuis plus de 6 mois. L'âge moyen était de 38,37 ans, le ratio hommes/femmes était de 2:3 et la durée moyenne des acouphènes était de 1,36 ans. Les acouphènes sont survenus au niveau des deux oreilles dans 27,5 % des cas et unilatéralement dans 72,5 % des cas (oreille droite 32,5 % et oreille gauche 40 %). Les participants ont été exclus s’ils présentaient l’un des éléments suivants :
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
intervention
Quarante patients répondant aux critères de sélection ont été répartis au hasard en 2 groupes. Le groupe A (n = 20) a reçu 1 ml de méthylcobalamine intramusculaire (2 500 µg) une fois par semaine pendant 6 semaines. Le groupe B (n = 20) a reçu 1 ml de solution saline isotonique intramusculaire comme placebo une fois par semaine pendant 6 semaines. Le patient et l’investigateur ne connaissaient pas le traitement administré.
Paramètres de l'étude évalués
Les principaux critères de jugement comprenaient l'audiométrie tonale, la correspondance des acouphènes (hauteur et volume), les tests de vitamine B12 avant et après le traitement par chimiluminescence et l'auto-évaluation à l'aide du questionnaire sur l'indice de gravité des acouphènes. Les patients ont été suivis pendant 1 mois après la procédure et ont de nouveau subi toutes les évaluations ci-dessus.
Informations clés
Dix-sept (42,5 %) de tous les patients souffrant d'acouphènes présentaient une carence en vitamine B12, avec des taux supérieurs à 250 pg/ml considérés comme normaux. La prévalence de la carence en vitamine B12 était de 50 % dans le groupe A et de 35 % dans le groupe B. Dans le groupe A, les patients présentant une carence en vitamine B12 ont montré une amélioration du score moyen de l'indice de gravité des acouphènes après avoir reçu des injections de vitamine B12 (t=2,64,P.=0,016,df=18). Les patients du groupe A qui ne présentaient pas de carence en vitamine B12 et les patients du groupe B ayant reçu un placebo n'ont montré aucune amélioration de leurs scores d'indice de gravité. L'échelle visuelle analogique (EVA) a montré que les patients du groupe A, qui présentaient une carence en vitamine B12, présentaient une amélioration significative de l'intensité des acouphènes après le traitement (t=2,13,P.=0,04,df=18). Les patients du groupe B n’ont montré aucune amélioration significative. La vitamine B12 n’a eu aucun effet sur la hauteur ou le volume.
commentaire
Selon des données épidémiologiques récentes, les acouphènes touchent jusqu'à 600 millions d'adultes dans le monde, avec environ 20 % des cas classés comme graves et débilitants.1Le mécanisme d'acouphène le plus accepté est le modèle neurophysiologique de Jastreboff, qui propose que les acouphènes sont une perception sous-corticale et résultent d'une activité neuronale aberrante en périphérie.2
Cette étude visait à déterminer le rôle thérapeutique de la vitamine B12 dans le traitement des acouphènes. Une carence en vitamine B12 provoque une neuropathie du système nerveux central due à une hypométhylation.3La méthylation réduite est due à une inhibition de la méthionine synthase (une enzyme dépendante de la vitamine B12), qui conduit à un déficit en S-adénosylméthionine (SAMe) et donc à une altération des réactions de méthylation dans la gaine de myéline. De plus, l'homocystéine est une neurotoxine et une toxine vasculaire qui s'accumule dans les états de carence en vitamine B12, et une association a été trouvée entre l'altération du métabolisme de l'homocystéine dans la cochlée et le stress oxydatif qui en résulte.4Par conséquent, les auteurs ont proposé que le mécanisme par lequel la carence en vitamine B12 contribue aux acouphènes réside dans la démyélinisation des neurones du nerf cochléaire, avec une dégénérescence axonale associée et finalement une mort neuronale apoptotique.
De plus, la carence en vitamine B12 a été associée à la destruction de la microvascularisation de la strie vasculaire, conduisant potentiellement à une diminution du potentiel endocochléaire, qui à son tour peut conduire à des acouphènes.5En 1993, Shemesh et al. ont observé que de nombreux patients souffrant d'acouphènes présentaient effectivement une carence en vitamine B12 et qu'une supplémentation ultérieure en vitamine B12 améliorait leur état.6Notez que la prévalence du déficit en cobalamine chez les patients souffrant d'acouphènes dans l'étude de Shemesh et al. est similaire à la prévalence dans cette présente étude menée 23 ans plus tard.
Les limites de la présente étude incluent la taille de l'échantillon, c'est pourquoi il s'agit d'une étude pilote. De plus, les patients de cette étude venaient du nord de l’Inde, où la carence en vitamine B12 pourrait être significativement plus fréquente que dans la population générale des États-Unis.
Sans surprise, les auteurs ont conclu que les acouphènes pourraient être le seul symptôme d’une carence en vitamine B12. Bien que la méthylcobalamine ait eu des effets positifs sur les patients souffrant d'acouphènes, il n'est pas clair si d'autres formes de vitamine B12, telles que la cyanocobalamine, l'hydroxocobalamine ou l'adénosylcobalamine, apporteraient des avantages similaires. De plus, bien que l’étude ait démontré l’efficacité de la méthylcobalamine injectable, elle soulève la question de savoir si des doses élevées d’administration orale, sublinguale, transdermique, intranasale ou d’autres voies d’administration de méthylcobalamine produiraient des résultats similaires.
Bien que les auteurs suggèrent d'effectuer un test de cobalamine sérique uniquement chez les patients souffrant d'acouphènes chroniques, il serait prudent d'ajouter également une formule sanguine complète avec différentiel ainsi que des tests pour les taux de folate, d'homocystéine et d'acide méthylmalonique dans le sérum et les globules rouges. Lors du traitement des acouphènes, la vitamine B12 est une option sûre et prometteuse ; cependant, davantage d’études avec des groupes de plus grande taille seraient les bienvenues.