Suche
Mein Konto
Suhde
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. B12-vitamiinin terapeuttinen rooli potilailla, joilla on krooninen tinnitus: pilottitutkimus.Melun terveys. 2016;18(81):93-97.
Luonnos
Kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu prospektiivinen tutkimus
Osallistuja
Osallistujina oli 18–60-vuotiaita miehiä ja naisia Pohjois-Intiasta, joilla oli krooninen subjektiivinen tinnitus sensorineuraalisen kuulonalenteen kanssa tai ilman yli 6 kuukautta. Keski-ikä oli 38,37 vuotta, miesten ja naisten välinen suhde oli 2:3 ja tinnituksen keskimääräinen kesto oli 1,36 vuotta. Tinnitusta esiintyi molemmissa korvissa 27,5 % tapauksista ja yksipuolisesti 72,5 % tapauksista (oikea korva 32,5 % ja vasen 40 %). Osallistujat suljettiin pois, jos heillä oli jokin seuraavista:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
väliintuloa
Neljäkymmentä valintakriteerit täyttävää potilasta jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Ryhmä A (n = 20) sai 1 ml lihaksensisäistä metyylikobalamiinia (2500 µg) kerran viikossa 6 viikon ajan. Ryhmä B (n = 20) sai 1 ml lihaksensisäistä isotonista suolaliuosta lumelääkkeenä kerran viikossa 6 viikon ajan. Sekä potilas että tutkija olivat sokeutuneet annetulle hoidolle.
Tutkimusparametrit arvioitu
Ensisijaisiin tuloksiin sisältyi puhdasääninen audiometria, tinnituksen täsmäys (äänenkorkeus ja -äänenvoimakkuus), hoitoa edeltävä ja jälkeinen B12-vitamiinitestaus kemiluminesenssilla ja itseraportointi Tinnitus Severity Index Questionnaire -kyselylomakkeella. Potilaita seurattiin 1 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen, ja heille tehtiin jälleen kaikki edellä mainitut arvioinnit.
Keskeiset oivallukset
Kaikista tinnitusta kärsivistä potilaista 17:llä (42,5 %) oli B12-vitamiinin puutos, ja yli 250 pg/ml tasoja pidettiin normaalina. B12-vitamiinin puutoksen esiintyvyys oli 50 % ryhmässä A ja 35 % ryhmässä B. Ryhmässä A potilailla, joilla oli B12-vitamiinin puutos, todettiin parannus keskimääräisessä tinnituksen vakavuusindeksissä B12-vitamiiniinjektioiden jälkeen (t=2,64,P=0,016,df=18). Ryhmän A potilaat, joilla ei ollut B12-vitamiinin puutetta, ja ryhmän B potilaat, jotka saivat lumelääkettä, eivät osoittaneet parannusta vakavuusindeksipisteissään. Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) osoitti, että ryhmän A potilailla, joilla oli B12-vitamiinin puutos, tinnituksen voimakkuus parani merkittävästi hoidon jälkeen (t=2,13,P=0,04,df=18). Ryhmän B potilailla ei havaittu merkittävää paranemista. B12-vitamiinilla ei ollut vaikutusta sävelkorkeuteen tai tilavuuteen.
kommentti
Viimeaikaisten epidemiologisten tietojen perusteella tinnitus vaikuttaa jopa 600 miljoonaan aikuiseen maailmanlaajuisesti, ja noin 20 % tapauksista luokitellaan vakaviksi ja heikentäviksi.1Yleisin tinnituksen mekanismi on Jastreboffin neurofysiologinen malli, joka ehdottaa, että tinnitus on subkortikaalinen havainto ja johtuu poikkeavasta hermosolujen aktiivisuudesta periferiassa.2
Tässä tutkimuksessa pyrittiin määrittämään B12-vitamiinin terapeuttinen rooli tinnituksen hoidossa. B12-vitamiinin puutos aiheuttaa neuropatiaa keskushermostossa hypometylaation vuoksi.3Vähentynyt metylaatio johtuu metioniinisyntaasin (B12-vitamiinista riippuvaisen entsyymin) estymisestä, mikä johtaa S-adenosyylimetioniinin (SAMe) puutteeseen ja siten myeliinivaipan metylaatioreaktioiden heikkenemiseen. Lisäksi homokysteiini on hermomyrkky ja verisuonitoksiini, joka kerääntyy B12-vitamiinin puutostiloihin, ja simpukan homokysteiinin aineenvaihdunnan heikkenemisen ja siitä johtuvan oksidatiivisen stressin välillä on havaittu yhteys.4Siksi kirjoittajat ehdottivat, että mekanismi, jolla B12-vitamiinin puutos myötävaikuttaa tinnitukseen, on sisäkorvahermon hermosolujen demyelinisaatiossa, johon liittyy aksonien rappeutuminen ja lopulta apoptoottinen hermosolukuolema.
Lisäksi B12-vitamiinin puutos on liitetty stria vasculariksen mikroverisuonten tuhoutumiseen, mikä saattaa johtaa endocochleaarisen potentiaalin vähenemiseen, mikä puolestaan voi johtaa tinnitukseen.5Vuonna 1993 Shemesh et ai. havaitsi, että monilla tinnituspotilailla oli todellakin B12-vitamiinin puutos ja että myöhempi B12-vitamiinilisä paransi heidän tilaansa.6Huomaa, että kobalamiinin puutteen esiintyvyys tinnituspotilailla Shemeshin et al. on samanlainen kuin tässä 23 vuotta myöhemmin tehdyssä tutkimuksessa.
Tämän tutkimuksen rajoituksia ovat otoskoko, minkä vuoksi se on pilottitutkimus. Lisäksi tämän tutkimuksen potilaat olivat kotoisin Pohjois-Intiasta, jossa B12-vitamiinin puutos saattaa olla huomattavasti yleisempää verrattuna Yhdysvaltojen yleiseen väestöön.
Ei ole yllättävää, että kirjoittajat päättelivät, että tinnitus voi olla ainoa oire B12-vitamiinin puutteesta. Vaikka metyylikobalamiini johti positiivisiin vaikutuksiin tinnituspotilaille, on epäselvää, tuottaisivatko muut B12-vitamiinin muodot, kuten syanokobalamiini, hydroksokobalamiini tai adenosyylikobalamiini, samanlaisia etuja. Lisäksi, vaikka tutkimus osoitti injektoitavan metyylikobalamiinin tehokkuuden, se herättää kysymyksen siitä, tuottaisivatko suuret annokset oraalista, sublingvaalista, transdermaalista, intranasaalista tai muita metyylikobalamiinin antamisreittejä samanlaisia tuloksia.
Vaikka kirjoittajat ehdottavat seerumin kobalamiinitestin suorittamista vain potilaille, joilla on krooninen tinnitus, olisi järkevää lisätä myös täydellinen verenkuva, jossa on ero, sekä testit seerumin ja punasolujen folaatti-, homokysteiini- ja metyylimalonihappotasoille. Tinnituksen hoidossa B12-vitamiini on turvallinen ja lupaava vaihtoehto; Kuitenkin enemmän tutkimuksia suurempien ryhmäkokojen kanssa olisi tervetullutta.