Uuring: B12-vitamiin ja tinnitus

Suhe

Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Vitamiin B12 terapeutiline roll kroonilise tinnitusega patsientidel: pilootuuring.Müra tervis. 2016;18(81):93–97.

Mustand

Topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrolliga prospektiivne uuring

Osaleja

Osalejad olid Põhja-Indiast pärit 18–60-aastased mehed ja naised, kellel oli krooniline subjektiivne tinnitus koos sensoneuraalse kuulmiskaotusega või ilma selleta üle 6 kuu. Keskmine vanus oli 38,37 aastat, meeste ja naiste suhe oli 2:3 ja tinnituse keskmine kestus oli 1,36 aastat. Tinnitus esines mõlemas kõrvas 27,5% juhtudest ja ühepoolselt 72,5% juhtudest (parem kõrv 32,5% ja vasak 40%). Osalejad jäeti välja, kui neil oli mõni järgmistest:

• objektiver (pulsierender) Tinnitus
• angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
• Infektion
• psychiatrische Krankheit
• andere otologische Probleme als Tinnitus
• akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
• systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
• Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
• Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich

sekkumine

Nelikümmend patsienti, kes vastasid valikukriteeriumidele, jagati juhuslikult 2 rühma. Rühm A (n=20) sai 1 ml intramuskulaarset metüülkobalamiini (2500 µg) üks kord nädalas 6 nädala jooksul. Rühm B (n=20) sai 1 ml intramuskulaarset isotoonilist soolalahust platseebona üks kord nädalas 6 nädala jooksul. Nii patsient kui ka uurija olid antud ravi suhtes pimedad.

Hinnatud uuringu parameetreid

Primary outcomes included pure-tone audiometry, tinnitus matching (pitch and loudness), pre- and post-treatment vitamin B12 testing by chemiluminescence, and self-report using the Tinnitus Severity Index Questionnaire. Patsiente jälgiti 1 kuu pärast protseduuri ja neile tehti uuesti kõik ülaltoodud hinnangud.

Peamised arusaamad

Kõigist tinnituse all kannatavatest patsientidest seitsmeteistkümnel (42,5%) oli B12-vitamiini vaegus, mille taset peeti normaalseks üle 250 pg/ml. B12-vitamiini vaeguse esinemissagedus oli A-rühmas 50% ja B-rühmas 35%. A-rühmas paranes B12-vitamiini vaegusega patsientide keskmine tinnituse raskusastme skoor pärast vitamiini B12 süstimist.t=2,64,P=0,016,df=18). A-rühma patsientidel, kellel puudus B12-vitamiini vaegus, ja B-rühma patsientidel, kes said platseebot, ei täheldatud raskusastme indeksi skooride paranemist. Visuaalne analoogskaala (VAS) näitas, et A-rühma patsientidel, kellel oli B12-vitamiini vaegus, paranes pärast ravi märkimisväärselt tinnituse tugevus.t=2,13,P=0,04,df=18). B-rühma patsientidel ei ilmnenud olulist paranemist. Vitamiin B12 ei mõjutanud pigi ega mahtu.

kommenteerida

Hiljutiste epidemioloogiliste andmete põhjal mõjutab tinnitus kuni 600 miljonit täiskasvanut kogu maailmas, kusjuures ligikaudu 20% juhtudest liigitatakse rasketeks ja kurnavateks.¹Kõige aktsepteeritavam tinnituse mehhanism on Jastreboffi neurofüsioloogiline mudel, mis viitab sellele, et tinnitus on subkortikaalne taju ja tuleneb perifeeria ebanormaalsest neuronaalsest aktiivsusest.²

Selle uuringu eesmärk oli määrata B12-vitamiini terapeutiline roll tinnituse ravis. B12-vitamiini vaegus põhjustab hüpometülatsioonist tingitud neuropaatiat kesknärvisüsteemis.³Metüleerimise vähenemine on tingitud metioniini süntaasi (vitamiinist B12 sõltuva ensüümi) inhibeerimisest, mis põhjustab S-adenosüülmetioniini (SAMe) defitsiidi ja seega ka metüülimisreaktsioonide halvenemist müeliinkestas. Lisaks on homotsüsteiin neurotoksiin ja veresoonte toksiin, mis akumuleerub B12-vitamiini vaegusseisundites ning on leitud seos homotsüsteiini metabolismi kahjustuse ja sellest tuleneva oksüdatiivse stressi vahel.⁴Seetõttu tegid autorid ettepaneku, et mehhanism, mille abil B12-vitamiini vaegus tinnitust soodustab, seisneb kohleaarnärvi neuronite demüeliniseerumises, millega kaasneb aksonite degeneratsioon ja lõpuks apoptootiline neuronite surm.

Lisaks on B12-vitamiini puudust seostatud stria vascularis'e mikroveresoonkonna hävimisega, mis võib viia endokohleaarse potentsiaali vähenemiseni, mis omakorda võib põhjustada tinnitust.⁵1993. aastal Shemesh et al. täheldas, et paljudel tinnituspatsientidel oli tõepoolest B12-vitamiini puudus ja sellele järgnev B12-vitamiini lisamine parandas nende seisundit.⁶Pange tähele, et kobalamiini puudulikkuse levimus tinnituse patsientidel Shemeshi jt uuringus. on sarnane levimusega selles käesolevas 23 aastat hiljem läbi viidud uuringus.

Käesoleva uuringu piirangud hõlmavad valimi suurust, mistõttu on tegemist pilootuuringuga. Lisaks olid selles uuringus osalenud patsiendid Põhja-Indiast, kus B12-vitamiini vaegus võib olla USA elanikkonnaga võrreldes oluliselt tavalisem.

Pole üllatav, et autorid jõudsid järeldusele, et tinnitus võib olla ainus B12-vitamiini vaeguse sümptom. Kuigi metüülkobalamiin avaldas tinnitushaigetele positiivset mõju, on ebaselge, kas muud B12-vitamiini vormid, nagu tsüanokobalamiin, hüdroksokobalamiin või adenosüülkobalamiin, annaksid sarnaseid eeliseid. Lisaks, kuigi uuring näitas süstitava metüülkobalamiini efektiivsust, tõstatab see küsimuse, kas suukaudse, sublingvaalse, transdermaalse, intranasaalse või muude metüülkobalamiini manustamisviiside suured annused annaksid sarnaseid tulemusi.

Kuigi autorid soovitavad teha seerumi kobalamiini testi ainult kroonilise tinnitusega patsientidel, oleks mõistlik lisada ka täielik vereanalüüs koos diferentsiaaliga, samuti testid folaadi, homotsüsteiini ja metüülmaloonhappe taseme kohta seerumis ja punastes verelibledes. Tinnituse ravimisel on B12-vitamiin ohutu ja paljutõotav valik; siiski oleks teretulnud rohkem uuringuid suuremate rühmadega.