Suche
Mein Konto
Relation
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Terapeutisk rolle af vitamin B12 hos patienter med kronisk tinnitus: en pilotundersøgelse.Støjsundhed. 2016;18(81):93-97.
Udkast
Dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret prospektiv undersøgelse
Deltager
Deltagerne inkluderede mænd og kvinder i alderen 18 til 60 år fra det nordlige Indien, som havde kronisk subjektiv tinnitus med eller uden sensorineuralt høretab i mere end 6 måneder. Gennemsnitsalderen var 38,37 år, forholdet mellem mænd og kvinder var 2:3, og den gennemsnitlige varighed af tinnitus var 1,36 år. Tinnitus forekom i begge ører i 27,5 % af tilfældene og ensidigt i 72,5 % af tilfældene (højre øre 32,5 % og venstre øre 40 %). Deltagerne blev ekskluderet, hvis de havde nogen af følgende:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
intervention
Fyrre patienter, der opfyldte udvælgelseskriterierne, blev tilfældigt opdelt i 2 grupper. Gruppe A (n=20) modtog 1 ml intramuskulært methylcobalamin (2.500 µg) en gang om ugen i 6 uger. Gruppe B (n=20) modtog 1 ml intramuskulært isotonisk saltvand som placebo en gang om ugen i 6 uger. Både patienten og investigator blev blindet over for den givne behandling.
Undersøgelsesparametre vurderet
Primære resultater inkluderede rentoneaudiometri, tinnitus-tilpasning (tonehøjde og lydstyrke), test af vitamin B12 før og efter behandling ved kemiluminescens og selvrapportering ved brug af Tinnitus-sværhedsindeksspørgsmålet. Patienterne blev fulgt op i 1 måned efter proceduren og gennemgik igen alle ovenstående vurderinger.
Nøgleindsigter
Sytten (42,5%) af alle patienter, der led af tinnitus, havde vitamin B12-mangel, med niveauer over 250 pg/ml, der blev betragtet som normale. Prævalensen af vitamin B12-mangel var 50 % i gruppe A og 35 % i gruppe B. I gruppe A viste patienter med vitamin B12-mangel en forbedring i gennemsnitlig tinnitus-sværhedsindeksscore efter at have modtaget vitamin B12-injektioner (t=2,64,P=0,016,df=18). Patienter i gruppe A, der ikke havde vitamin B12-mangel, og patienter i gruppe B, der fik placebo, viste ingen forbedring i deres sværhedsindeksscore. Den visuelle analoge skala (VAS) viste, at patienter i gruppe A, som havde vitamin B12-mangel, signifikant forbedrede tinnitus-lydstyrken efter behandling (t=2,13,P=0,04,df=18). Gruppe B-patienter viste ingen signifikant forbedring. Vitamin B12 havde ingen effekt på tonehøjde eller volumen.
kommentar
Baseret på nylige epidemiologiske data påvirker tinnitus op til 600 millioner voksne på verdensplan, med cirka 20 % af tilfældene klassificeret som alvorlige og invaliderende.1Den mest accepterede mekanisme for tinnitus er Jastreboffs neurofysiologiske model, som foreslår, at tinnitus er en subkortikal opfattelse og skyldes afvigende neuronal aktivitet i periferien.2
Denne undersøgelse søgte at bestemme den terapeutiske rolle af vitamin B12 i behandlingen af tinnitus. Vitamin B12-mangel forårsager neuropati i centralnervesystemet på grund af hypomethylering.3Den reducerede methylering skyldes en hæmning af methioninsyntase (et vitamin B12-afhængigt enzym), som fører til mangel på S-adenosylmethionin (SAMe) og dermed en forringelse af methyleringsreaktioner i myelinskeden. Derudover er homocystein et neurotoksin og et vaskulært toksin, der akkumuleres i vitamin B12-mangeltilstande, og der er fundet en sammenhæng mellem svækkelse af homocysteinstofskiftet i cochlea og deraf følgende oxidativ stress.4Derfor foreslog forfatterne, at mekanismen, hvorved vitamin B12-mangel bidrager til tinnitus, ligger i demyeliniseringen af neuroner i cochlearnerven med tilhørende aksonal degeneration og i sidste ende apoptotisk neuronal død.
Derudover er vitamin B12-mangel blevet forbundet med ødelæggelse af mikrovaskulaturen i stria vascularis, hvilket potentielt kan føre til et fald i endocochleært potentiale, hvilket igen kan føre til tinnitus.5I 1993, Shemesh et al. observerede, at mange tinnituspatienter faktisk havde vitamin B12-mangel, og at efterfølgende vitamin B12-tilskud forbedrede deres tilstand.6Bemærk, at forekomsten af cobalaminmangel hos tinnituspatienter i undersøgelsen af Shemesh et al. svarer til udbredelsen i denne nuværende undersøgelse udført 23 år senere.
Begrænsninger af nærværende undersøgelse omfatter stikprøvestørrelsen, hvorfor det er en pilotundersøgelse. Derudover var patienterne i denne undersøgelse fra det nordlige Indien, hvor vitamin B12-mangel kan være betydeligt mere almindelig sammenlignet med den generelle befolkning i USA.
Ikke overraskende konkluderede forfatterne, at tinnitus kan være det eneste symptom på vitamin B12-mangel. Mens methylcobalamin resulterede i positive effekter for tinnituspatienter, er det uklart, om andre former for vitamin B12, såsom cyanocobalamin, hydroxocobalamin eller adenosylcobalamin, ville give lignende fordele. Derudover, selvom undersøgelsen viste effektiviteten af injicerbar methylcobalamin, rejser det spørgsmålet om, hvorvidt høje doser af oral, sublingual, transdermal, intranasal eller andre administrationsveje for methylcobalamin ville give lignende resultater.
Mens forfatterne foreslår, at man kun udfører en serum-cobalamin-test hos patienter med kronisk tinnitus, ville det være klogt også at tilføje en komplet blodtælling med differential samt test for folat-, homocystein- og methylmalonsyreniveauer i serum og røde blodlegemer. Ved behandling af tinnitus er vitamin B12 en sikker og lovende mulighed; dog ville flere undersøgelser med større gruppestørrelser være velkomne.