Suche
Mein Konto
Vztah
Singh C, Kawatra R, Gupta J, Awasthi V, Dungana H. Terapeutická role vitaminu B12 u pacientů s chronickým tinnitem: pilotní studie.Zdraví hluku. 2016;18(81):93-97.
Návrh
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná prospektivní studie
Účastník
Mezi účastníky byli muži a ženy ve věku 18 až 60 let ze severní Indie, kteří měli chronický subjektivní tinnitus s nebo bez senzorineurální ztráty sluchu po dobu delší než 6 měsíců. Průměrný věk byl 38,37 let, poměr mužů k ženám byl 2:3 a průměrná doba trvání tinnitu byla 1,36 roku. Tinnitus se vyskytl v obou uších ve 27,5 % případů a jednostranně v 72,5 % případů (pravé ucho 32,5 % a levé ucho 40 %). Účastníci byli vyloučeni, pokud měli některou z následujících skutečností:
- objektiver (pulsierender) Tinnitus
- angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
- Infektion
- psychiatrische Krankheit
- andere otologische Probleme als Tinnitus
- akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
- systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
- Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
- Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich
zásah
Čtyřicet pacientů, kteří splnili výběrová kritéria, bylo náhodně rozděleno do 2 skupin. Skupina A (n=20) dostávala 1 ml intramuskulárního methylkobalaminu (2 500 ug) jednou týdně po dobu 6 týdnů. Skupina B (n=20) dostávala 1 ml intramuskulárního izotonického fyziologického roztoku jako placebo jednou týdně po dobu 6 týdnů. Pacient i zkoušející byli vůči podávané léčbě zaslepeni.
Hodnotily se parametry studie
Primární výsledky zahrnovaly audiometrii čistého tónu, přizpůsobení tinnitu (výška a hlasitost), testování vitaminu B12 před a po léčbě pomocí chemiluminiscence a sebehodnocení pomocí dotazníku indexu závažnosti tinnitu. Pacienti byli sledováni po dobu 1 měsíce po výkonu a znovu podstoupili všechna výše uvedená hodnocení.
Klíčové poznatky
Sedmnáct (42,5 %) všech pacientů trpících tinnitem mělo nedostatek vitaminu B12, přičemž hladiny nad 250 pg/ml byly považovány za normální. Prevalence nedostatku vitaminu B12 byla 50 % ve skupině A a 35 % ve skupině B. Ve skupině A pacienti s nedostatkem vitaminu B12 vykazovali zlepšení průměrného skóre indexu závažnosti tinnitu po podání injekcí vitaminu B12 (t=2,64,P=0,016,df= 18). Pacienti ve skupině A, kteří neměli nedostatek vitaminu B12, a pacienti ve skupině B, kteří dostávali placebo, nevykazovali žádné zlepšení v jejich indexu závažnosti. Vizuální analogová škála (VAS) ukázala, že u pacientů ve skupině A, kteří měli nedostatek vitaminu B12, se po terapii významně zlepšila hlasitost tinnitu (t=2,13,P=0,04,df= 18). Pacienti skupiny B nevykazovali žádné významné zlepšení. Vitamin B12 neměl žádný vliv na výšku tónu nebo hlasitost.
komentář
Na základě nedávných epidemiologických údajů postihuje tinnitus až 600 milionů dospělých po celém světě, přičemž přibližně 20 % případů je klasifikováno jako závažné a oslabující.1Nejpřijímanějším mechanismem tinnitu je Jastreboffův neurofyziologický model, který předpokládá, že tinnitus je subkortikální vnímání a je výsledkem aberantní neuronální aktivity na periferii.2
Tato studie se snažila zjistit terapeutickou roli vitaminu B12 v léčbě tinnitu. Nedostatek vitaminu B12 způsobuje neuropatii v centrálním nervovém systému v důsledku hypometylace.3Snížená metylace je způsobena inhibicí methioninsyntázy (enzymu závislého na vitaminu B12), což vede k deficitu S-adenosylmethioninu (SAMe) a tím ke zhoršení metylačních reakcí v myelinové pochvě. Kromě toho je homocystein neurotoxin a vaskulární toxin, který se hromadí ve stavech nedostatku vitaminu B12 a byla nalezena souvislost mezi narušením metabolismu homocysteinu v hlemýždi a výsledným oxidačním stresem.4Autoři proto navrhli, že mechanismus, kterým nedostatek vitaminu B12 přispívá k tinnitu, spočívá v demyelinizaci neuronů v kochleárním nervu, s přidruženou axonální degenerací a nakonec apoptotickou neuronální smrtí.
Kromě toho je nedostatek vitaminu B12 spojován s destrukcí mikrovaskulatury stria vascularis, což potenciálně vede ke snížení endokochleárního potenciálu, což může následně vést k tinnitu.5V roce 1993 Shemesh a kol. pozorovali, že mnoho pacientů s tinnitem mělo skutečně nedostatek vitaminu B12 a že následná suplementace vitaminem B12 zlepšila jejich stav.6Všimněte si, že prevalence deficitu kobalaminu u pacientů s tinnitem ve studii Shemeshe et al. je podobná prevalenci v této studii provedené o 23 let později.
Mezi omezení této studie patří velikost vzorku, a proto se jedná o pilotní studii. Kromě toho byli pacienti v této studii ze severní Indie, kde může být nedostatek vitaminu B12 významně častější ve srovnání s běžnou populací ve Spojených státech.
Není divu, že autoři dospěli k závěru, že tinnitus může být jediným příznakem nedostatku vitaminu B12. Zatímco methylkobalamin vedl k pozitivním účinkům u pacientů s tinnitem, není jasné, zda by jiné formy vitaminu B12, jako je kyanokobalamin, hydroxokobalamin nebo adenosylkobalamin, poskytly podobné výhody. Kromě toho, ačkoli studie prokázala účinnost injekčního methylkobalaminu, vyvolává otázku, zda vysoké dávky perorálního, sublingválního, transdermálního, intranazálního nebo jiného způsobu podávání methylkobalaminu by přinesly podobné výsledky.
I když autoři navrhují provádět sérový kobalaminový test pouze u pacientů s chronickým tinnitem, bylo by rozumné přidat také kompletní krevní obraz s diferenciálními a také testy na hladiny folátu, homocysteinu a kyseliny methylmalonové v séru a červených krvinkách. Při léčbě tinnitu je vitamín B12 bezpečnou a slibnou možností; bylo by však vítáno více studií s větší velikostí skupin.