Справка
Singh C, Kawatra R, Guppa J, Awasthi V, Dungana H. Терапевтична роля на витамин В12 при пациенти с хроничен шум в ушите: пилотно проучване. Noise Health . 2016; 18 (81): 93-97.
Проект
двойно -BLIND, рандомизиран, плацебо -контролирано проспективно проучване
Участник
Участниците бяха мъже и жени на възраст между 18 и 60 години от Северна Индия, които страдат от хроничен субективен шум в ушите със или без сензоринурална загуба на слуха за повече от 6 месеца. Средната възраст е била 38,37 години, съотношението между мъже и жени 2: 3 и средната продължителност на шум в ушите 1,36 години. Тинитусът е възникнал в 27,5 % от случаите както в ушите, така и в 72,5 % от случаите едностранно (дясното ухо 32,5 % и лявото ухо 40 %). Участниците бяха изключени, ако имат едно от следните:
- обективен (пулсиращ) шум в ушите
- Аномалия за конгенерация, която допринесе за
- Инфекция
- Психиатрично заболяване
- Други отологични проблеми от шум в ушите
- Остра акустична травма или замърсяване с хронично шум
- Системни заболявания като анемия, високо кръвно налягане, захарен диабет и хипотиреоидизъм
- Използване на лекарства, за които се знае, че имате ефект върху шум в ушите, като стероиди, Cyclendalates и вазодилатори, в рамките на 4 седмици преди началото на вашите проучвания
- История на операция на ушите, статус на шум в ушите след нараняване на главата или органично заболяване в зоната на главата и шията
Интервенция
Четиридесет пациенти, които отговарят на критериите за подбор, бяха разделени на 2 групи според случайния принцип. Група А (n = 20) получава 1 ml интрамускулен метилкобаламин (2 500 µg) веднъж седмично. Група В (n = 20) получава 1 ml интрамускулен изотонен физиологичен разтвор като плацебо веднъж седмично. И пациентът, и изследващият са заслепени за даденото лечение.
Параметри на изследването оценени
Основните резултати включват повторна аудиометрия на тона, съвпадение на шум в ушите (терен и обем), тестове на витамин В12 преди и след лечението чрез хемилуминесценция и самоотчет с помощта на въпросника на уннитус-индекс. Пациентите бяха проследявани в продължение на 1 месец след процедурата и отново бяха подложени на всички споменати по -горе оценки.
Важни знания
Седемнадесет (42,5 %) от всички пациенти, страдащи от шум в ушите, имат дефицит на витамин В12, като стойностите над 250 pg/ml се считат за нормални. Разпространението на дефицит на витамин В12 е 50 % в група А и 35 % в група Б. В група А пациентите с дефицит на витамин В12 след получаване на инжекции с витамин В12 показват подобрение в средните индексни резултати от средния ушите ( t = 2.64, P = 0.016 df = 18). Пациентите в група А, които не са имали дефицит на витамин В12, както и пациенти в група В, които са получили плацебо, не показват подобрение на стойностите на индекса на тежестта си. Визуалната аналогова скала (VAS) показа, че пациентите от група А, които имат дефицит на витамин В12, значително подобрен по отношение на обема на шум в ушите след терапия ( t = 2,13, p = 0,04, df = 18). Пациентите от група В не показват значително подобрение. Витамин В12 не оказва влияние върху терена или обема.
Коментар
Въз основа на по -новите епидемиологични данни до 600 милиона възрастни са засегнати в световен мащаб, като около 20 % от случаите са класифицирани като сериозни и слаби. от различна невронална активност в периферията.
Това проучване се опита да определи терапевтичната роля на витамин В12 при лечението на шум в ушите. Дефицитът на витамин В12 причинява невропатия в централната нервна система поради хипометилиране. 3 Намаленото метилиране се основава на инхибиране на метионин синтазата (ензим, зависим от витамин В12), което причинява липса на S-аденозил метионин (SEED) и по този начин увреждане на реакциите на метилиране в миелиновата обвивка. В допълнение, хомоцистеинът е невротоксин и съдов токсин, който се натрупва в състояния на дефицит на витамин В12, и връзка между увреждането на метаболизма на хомоцистеина в кохлеята и получения оксидативен стрес. Дефицитът на витамин В12 допринася за шум в ушите, при демиелинизацията на невроните в кохлея нерв, със свързаната аксонална дегенерация и в крайна сметка апоптотична смърт на невроните.
В допълнение, дефицитът на витамин В12 се свързва с унищожаването на микросъдовите на Stria vascularis, което може да доведе до намаляване на ендокохлеарния потенциал, което от своя страна може да доведе до шум в ушите. 5 1993 Shemesh et al. Това последващо добавяне с витамин В12 подобри състоянието му. 6 Обърнете внимание, че разпространението на дефицита на кобаламин при пациенти с шум в ушите в проучването от Shemesh et al. Подобно на разпространението в настоящото проучване, което е извършено 23 години по -късно.Ограниченията в настоящото проучване са размерът на извадката, поради което това е пилотно проучване. В допълнение, пациентите идват от Северна Индия, където дефицитът на витамин В12 може да бъде значително по -често срещан в сравнение с общото население в Съединените щати.
Не е изненадващо, че авторите стигнаха до извода, че шумът в ушите може да бъде единственият симптом на дефицит на витамин В12. Докато метилкобаламинът доведе до положителни ефекти за пациентите с шум в ушите, не е ясно дали други форми на витамин В12, като цианокобаламин, хидроксокобаламин или аденозилкобаламин, биха предложили подобни предимства. Въпреки че проучването демонстрира ефективността на инжекционния метилкобаламин, то също повдига въпроса дали високите дози перорални, сублингвални, трансдермалема, интраназално или друго приложение за метилкобаламин биха довели до подобни резултати.
Докато авторите предполагат само прилагането на серумен тест за кобаламин при пациенти с хроничен шум в ушите, би било препоръчително да се добави пълна кръвна картина с диференциално кръвно изображение, както и тестове за фотиране, хомоцистеин и метилмалонови киселини в серума и в червените кръвни клетки. Витамин В12 е безопасен и обещаващ вариант при лечението на шум в ушите; Въпреки това, повече проучвания ще бъдат приветствани с по -големи размери на групата.