المرجع
Singh C ، Kawatra R ، Guppa J ، Awasthi V ، Dungana H. الدور العلاجي لفيتامين B12 في مرضى الطنين المزمن: دراسة تجريبية. صحة الضوضاء . 2016 ؛ 18 (81): 93-97.
مشروع
مزدوج -lind ، عشوائي ، الدراسة الوهمية -الدراسة المستقبلية
المشارك
كان المشاركون من الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا من شمال الهند ، الذين عانوا من طنين ذاتي مزمن مع أو بدون فقدان السمع المستشعر لأكثر من 6 أشهر. كان متوسط العمر 38.37 سنة ، ونسبة الرجال إلى والمن 2: 3 والمدة المتوسطة من طنين 1.36 سنة. حدث طنين في 27.5 ٪ من الحالات في كلتا الأذنين وفي 72.5 ٪ من الحالات من جانب واحد (الأذن اليمنى 32.5 ٪ والأذنين اليسرى 40 ٪). تم استبعاد المشاركين إذا كان لديهم واحد مما يلي:
- الهدف (النبض) طنينا طنين
- شذوذ التزامن الذي ساهم في
- العدوى
- المرض النفسي
- مشاكل otologic الأخرى من Tinnitus
- صدمة صوتية حادة أو تلوث الضوضاء المزمنة
- الأمراض الجهازية مثل فقر الدم وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري وعملية قصور الغدة الدرقية
- استخدام الأدوية المعروف أن لديك تأثير على الطنين ، مثل المنشطات ، cyclendalates وموسعات الأوعية ، في غضون 4 أسابيع قبل بدء دراستك
- تاريخ عملية الأذن ، حالة الطنين بعد إصابة في الرأس أو مرض عضوي في منطقة الرأس والرقبة
التدخل
تم تقسيم أربعين مريضا الذين استوفوا معايير الاختيار إلى مجموعتين وفقًا للمبدأ العشوائي. تلقى المجموعة A (ن = 20) 1 مل من ميثيل كوبالامين العضلي (2500 ميكروغرام) مرة واحدة في الأسبوع. تلقى المجموعة B (ن = 20) 1 مل من محلول ملحي متساوي التوتر العضلي كدواء وهمي مرة واحدة في الأسبوع. أعمى كل من المريض والفاحص للعلاج المحدد.
معلمات الدراسة التي تم تقييمها
شملت النتائج الأولية قياس السمع إعادة النغمة ، مطابقة الطنين (الملعب والحجم) ، اختبارات فيتامين B12 قبل وبعد العلاج عن طريق التألق الكيميائي والإبلاغ الذاتي باستخدام استبيان Tinnitus-Index. تمت متابعة المرضى لمدة شهر واحد بعد العملية وتعرضوا مرة أخرى لجميع التقييمات المذكورة أعلاه.
المعرفة المهمة
سبعة عشر (42.5 ٪) من جميع المرضى الذين يعانون من طنين الذين يعانون من نقص فيتامين B12 ، مع اعتبار القيم التي تزيد عن 250 جزء من الدم/مل طبيعي. كان معدل انتشار نقص فيتامين B12 50 ٪ في المجموعة A و 35 ٪ في المجموعة B. في المجموعة A ، وأظهر المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين B12 بعد تلقي حقن فيتامين B12 تحسنًا في درجات الفهرس الثقيلة في فيتامين ب. المرضى في المجموعة A الذين لم يكن لديهم نقص فيتامين B12 ، وكذلك المرضى في المجموعة B الذين تلقوا الدواء الوهمي ، لم يظهروا أي تحسن في قيم مؤشر شدةهم. أظهر مقياس التناظرية البصرية (VAS) أن المرضى A الذين يعانون من نقص فيتامين B12 تحسن بشكل كبير فيما يتعلق بحجم الطنين بعد العلاج ( t = 2،13 ، p = 0.04 ، df = 18). لم يظهر المرضى في المجموعة ب أي تحسن كبير. لم يكن لفيتامين B12 أي تأثير على الملعب أو الحجم.
التعليق
على أساس البيانات الوبائية الأحدث ، يتأثر ما يصل إلى 600 مليون من البالغين من طنين الأذن في جميع أنحاء العالم ، مع تصنيف حوالي 20 ٪ من الحالات على أنها خطيرة وضعيفة. من نشاط عصبي مختلف في المحيط.
حاولت هذه الدراسة تحديد الدور العلاجي لفيتامين B12 في علاج الطنين. يؤدي نقص فيتامين B12 إلى اعتلال الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص ميثيل. 3 يعتمد مثيلة مخفضة على تثبيط سينسيز الميثيونين (إنزيم يعتمد على فيتامين B12) ، والذي يسبب عدم وجود ميثيونين S-adenosyl (البذور) وبالتالي ضعف تفاعلات الميثيل في ربح غلاف الميلين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمض النووي الريبي هو السم العصبي وتوكين الأوعية الدموية المتراكمة في حالات نقص فيتامين B12 ، وتم العثور على صلة بين ضعف استقلاب الحمض النووي في القوقعة والضغط المؤكسد الناتج. يساهم نقص فيتامين B12 في طنين الأذن ، في إزالة الميالين من الخلايا العصبية في عصب القوقعة ، مع تنكس محور عصبي مرتبط وموت الخلايا العصبية المبرمج في نهاية المطاف.
بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط نقص فيتامين B12 بتدمير الأوعية الدموية الدقيقة في الأوعية الدموية Stria ، مما قد يؤدي إلى انخفاض في إمكانات endocochlear ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى طنين. 5 1993 Shemesh et al. هذا المكملات اللاحقة مع فيتامين B12 تحسن حالته. 6 لاحظ أن معدل انتشار نقص الكوبالامين في مرضى الطنين في الدراسة من قبل Shemesh et al. على غرار انتشار هذه الدراسة الحالية ، والتي تم تنفيذها بعد 23 عامًا.
القيود في هذه الدراسة هي حجم العينة ، وهذا هو السبب في أنها دراسة تجريبية. بالإضافة إلى ذلك ، جاء المرضى من شمال الهند ، حيث قد يكون نقص فيتامين B12 أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ مقارنة مع عامة السكان في الولايات المتحدة.
ليس من المستغرب أن توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن الطنين يمكن أن يكون من الأعراض الوحيدة لنقص فيتامين B12. في حين أن الميثيل كوبالامين أدى إلى تأثيرات إيجابية لمرضى الطنين ، فمن غير الواضح ما إذا كانت أشكال أخرى من فيتامين B12 ، مثل السيانوكوبالامين أو الهيدروكوبالامين أو أدينوسيل كوبالامين ، ستوفر مزايا مماثلة. على الرغم من أن الدراسة أظهرت فعالية ميثيل كوبالامين القابلة للحقن ، إلا أنها تثير أيضًا مسألة ما إذا كانت جرعات عالية من الفم أو تحت اللسان أو عبر الجلد أو داخل الأنف أو غيرها من الإدارة الميثيل كوبالامين ستؤدي إلى نتائج مماثلة.
بينما يشير المؤلفون فقط إلى تنفيذ اختبار الكوبالامين في المصل في المرضى الذين يعانون من طنين مزمن ، سيكون من المستحسن إضافة عدد كامل من الدم مع صورة دم تفاضلية وكذلك اختبارات إلى فولات ، حمض الحمض النووي الريبي وحمض الميثيلون في المصل وفي خلايا الدم الحمراء. فيتامين B12 هو خيار آمن واعدة في علاج الطنين. ومع ذلك ، سيتم الترحيب بمزيد من الدراسات بأحجام جماعية أكبر.