دراسة: فيتامين ب12 وطنين الأذن

العلاقة

Singh C، Kawatra R، Gupta J، Awasthi V، Dungana H. الدور العلاجي لفيتامين B12 في المرضى الذين يعانون من طنين الأذن المزمن: دراسة تجريبية.صحة الضوضاء. 2016;18(81):93-97.

مسودة

مزدوجة التعمية، عشوائية، دراسة مستقبلية وهمي تسيطر عليها

مشارك

كان من بين المشاركين رجال ونساء تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 60 عامًا من شمال الهند والذين يعانون من طنين مزمن ذاتي مع أو بدون فقدان السمع الحسي العصبي لأكثر من 6 أشهر. وكان متوسط ​​العمر 38.37 سنة، وكانت نسبة الذكور إلى الإناث 2:3، وكان متوسط ​​مدة الطنين 1.36 سنة. يحدث الطنين في كلتا الأذنين في 27.5% من الحالات، ومن جانب واحد في 72.5% من الحالات (الأذن اليمنى 32.5% والأذن اليسرى 40%). تم استبعاد المشاركين إذا كان لديهم أي مما يلي:

• objektiver (pulsierender) Tinnitus
• angeborene Anomalie, die zu otologischen Problemen beigetragen hat
• Infektion
• psychiatrische Krankheit
• andere otologische Probleme als Tinnitus
• akutes akustisches Trauma oder chronische Lärmbelastung
• systemische Erkrankungen wie Anämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Hypothyreose
• Verwendung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie eine Wirkung auf Tinnitus haben, wie Steroide, Cyclendalate und Vasodilatatoren, innerhalb von 4 Wochen vor Studienbeginn
• Vorgeschichte einer Ohroperation, Tinnitusstatus nach einer Kopfverletzung oder einer organischen Erkrankung im Kopf- und Halsbereich

تدخل

تم تقسيم أربعين مريضا الذين استوفوا معايير الاختيار بشكل عشوائي إلى مجموعتين. تلقت المجموعة أ (ن = 20) 1 مل من ميثيل كوبالامين العضلي (2500 ميكروغرام) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع. تلقت المجموعة ب (ن = 20) 1 مل من محلول ملحي متساوي التوتر العضلي كدواء وهمي مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع. لقد أعمى كل من المريض والمحقق عن العلاج المقدم.

تم تقييم معلمات الدراسة

وشملت النتائج الأولية قياس السمع ذو النغمة النقية، ومطابقة الطنين (درجة الصوت وارتفاع الصوت)، واختبار فيتامين ب 12 قبل وبعد العلاج عن طريق التألق الكيميائي، والتقرير الذاتي باستخدام استبيان مؤشر خطورة الطنين. تمت متابعة المرضى لمدة شهر واحد بعد الإجراء وخضعوا مرة أخرى لجميع التقييمات المذكورة أعلاه.

رؤى رئيسية

سبعة عشر (42.5٪) من جميع المرضى الذين يعانون من طنين الأذن لديهم نقص فيتامين ب 12، مع مستويات أعلى من 250 بيكوغرام / مل تعتبر طبيعية. كان معدل انتشار نقص فيتامين ب12 50% في المجموعة أ و35% في المجموعة ب. في المجموعة أ، أظهر المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين ب12 تحسنًا في متوسط ​​درجة مؤشر شدة الطنين بعد تلقي حقن فيتامين ب12 (ر=2.64،ص=0.016،df= 18). المرضى في المجموعة (أ) الذين لم يكن لديهم نقص فيتامين ب 12 والمرضى في المجموعة (ب) الذين تلقوا العلاج الوهمي لم يظهروا أي تحسن في درجات مؤشر شدتهم. أظهر المقياس التناظري البصري (VAS) أن المرضى في المجموعة أ، الذين يعانون من نقص فيتامين ب12، تحسنوا بشكل ملحوظ في جهارة طنين الأذن بعد العلاج (ر=2.13،ص=0.04،df= 18). لم يظهر مرضى المجموعة ب أي تحسن ملحوظ. لم يكن لفيتامين ب 12 أي تأثير على درجة الصوت أو الحجم.

تعليق

واستنادا إلى البيانات الوبائية الأخيرة، يؤثر طنين الأذن على ما يصل إلى 600 مليون بالغ في جميع أنحاء العالم، مع تصنيف ما يقرب من 20٪ من الحالات على أنها حادة ومنهكة.¹الآلية الأكثر قبولًا لطنين الأذن هي نموذج جاستريبوف الفيزيولوجي العصبي، والذي يقترح أن الطنين هو إدراك تحت قشري وينتج عن نشاط عصبي شاذ في المحيط.²

سعت هذه الدراسة إلى تحديد الدور العلاجي لفيتامين ب12 في علاج طنين الأذن. يسبب نقص فيتامين ب 12 اعتلالًا عصبيًا في الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الميثيل.³يرجع انخفاض المثيلة إلى تثبيط سينسيز الميثيونين (إنزيم يعتمد على فيتامين ب 12)، مما يؤدي إلى نقص S-adenosylmethionine (SAMe) وبالتالي إلى ضعف تفاعلات المثيلة في غمد المايلين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الهوموسيستين هو سم عصبي وسمي وعائي يتراكم في حالات نقص فيتامين ب12، وقد تم العثور على ارتباط بين ضعف استقلاب الهوموسيستين في القوقعة والإجهاد التأكسدي الناتج.⁴لذلك، اقترح الباحثون أن الآلية التي يساهم بها نقص فيتامين ب 12 في حدوث الطنين تكمن في إزالة الميالين من الخلايا العصبية في العصب القوقعي، مع ما يرتبط به من تنكس محور عصبي وموت الخلايا العصبية في نهاية المطاف.

بالإضافة إلى ذلك، ارتبط نقص فيتامين ب 12 بتدمير الأوعية الدموية الدقيقة في السطور الوعائية، مما قد يؤدي إلى انخفاض في إمكانات القوقعة الداخلية، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى طنين الأذن.⁵في عام 1993، شيمش وآخرون. لاحظ أن العديد من مرضى طنين الأذن كانوا بالفعل يعانون من نقص فيتامين ب 12 وأن مكملات فيتامين ب 12 اللاحقة أدت إلى تحسين حالتهم.⁶لاحظ أن مدى انتشار نقص الكوبالامين لدى مرضى طنين الأذن في الدراسة التي أجراها شيمش وآخرون. يشبه الانتشار في هذه الدراسة الحالية التي أجريت بعد 23 عامًا.

تشمل حدود الدراسة الحالية حجم العينة، ولهذا السبب فهي دراسة تجريبية. بالإضافة إلى ذلك، كان المرضى في هذه الدراسة من شمال الهند، حيث قد يكون نقص فيتامين ب 12 أكثر شيوعًا مقارنة بعامة السكان في الولايات المتحدة.

وليس من المستغرب أن يستنتج الباحثون أن طنين الأذن قد يكون العرض الوحيد لنقص فيتامين ب 12. في حين أن ميثيل كوبالامين أدى إلى آثار إيجابية لمرضى طنين الأذن، فمن غير الواضح ما إذا كانت الأشكال الأخرى من فيتامين ب 12، مثل السيانوكوبالامين، أو الهيدروكسوكوبالامين، أو أدينوسيل كوبالامين، ستوفر فوائد مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن الدراسة أظهرت فعالية ميثيل كوبالامين القابل للحقن، إلا أنها تثير مسألة ما إذا كانت الجرعات العالية من الفم أو تحت اللسان أو عبر الجلد أو الأنف أو طرق أخرى لإدارة ميثيل كوبالامين ستؤدي إلى نتائج مماثلة.

في حين يقترح المؤلفون إجراء اختبار كوبالامين المصل فقط في المرضى الذين يعانون من طنين الأذن المزمن، فإنه سيكون من الحكمة أيضًا إضافة تعداد دم كامل مع تفاضلي، بالإضافة إلى اختبارات لمستويات حمض الفوليك والهموسيستين وحمض الميثيل مالونيك في المصل وخلايا الدم الحمراء. عند علاج طنين الأذن، يعد فيتامين ب 12 خيارًا آمنًا وواعدًا؛ ومع ذلك، سيتم الترحيب بمزيد من الدراسات ذات أحجام المجموعات الأكبر.