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本文是 2022 年 10 月免疫健康特刊的一部分。 在此下载完整期刊 。
参考
宋SJ，王J，Martino C，等。 阴道播种后剖腹产出生的新生儿微生物群发育过程的自然化。医学（纽约）。 2021；2(8)：951-964.e5。
学习目的
提供足够有力的纵向研究，以确定剖腹产后恢复母体阴道液体暴露对新生儿微生物群的影响
钥匙可带走
通过剖腹产婴儿的阴道授精，他们的微生物群得以自然化，并且可以移植身体的多个部位。
设计
多中心观察研究
参加者
该研究对 177 名婴儿从出生到一年的时间进行了跟踪调查（98 名顺产婴儿，79 名剖腹产婴儿）。 三十名剖腹产婴儿在出生时接受了产妇阴道粘液拭子检查。 所有接种疫苗的剖腹产婴儿 B 组均为阴性链球菌以及性传播感染 (STI)，并且出生时胎膜完整。 人口统计详情如下：
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
干涉
剖腹产婴儿使用阴道产妇纱布进行阴道授精
评估研究参数
研究人员收集了粪便、口腔和皮肤样本，利用成分张量分解来分析身体不同部位微生物群的多样性，从而可以分析随时间变化的多样性。
主要结果
已接种疫苗的剖腹产婴儿与阴道分娩婴儿与剖腹产婴儿（未接种疫苗）的多个身体部位的微生物轨迹
主要发现
在整个第一年，CS 出生的婴儿的肠道微生物群发育过程与阴道出生的婴儿不同英石生命的一年。 受感染的 CS 出生的婴儿的微生物群发育轨迹与阴道出生的婴儿更相似，特别是在粪便和皮肤中。
接种的效果因细菌分类群而异； 例如，研究人员发现肠道细菌，包括拟杆菌属,链球菌和梭菌属，从CS婴儿中得到丰富，并且在这些婴儿中，CS出生的婴儿中不存在微生物。 其他类群没有表现出有效的播种，也没有在婴儿微生物组中持续存在。 播种的差异在婴儿的粪便中最为明显。
在分类分析过程中，研究人员发现，与非怀孕对照相比，母亲阴道中发现的物种与婴儿粪便、皮肤、鼻子和嘴巴等地方的物种之间存在显着重叠。 这表明围产期阴道微生物组是多能的，能够移植到新生儿体内的多个部位。
值得注意的是，所有三组在出生时都表现出最大的微生物群差异，然后随着时间的推移到一年后趋于一致，CS 种子婴儿变得更接近，但不匹配，阴道出生的婴儿。
透明度
这项研究的资金由 C&D、Emch Fund、CIFAR、智利 CONICYT 和 SOCIPE、挪威公共卫生研究所、Emerald 基金会、NIH、国家司法研究所和 Janssen 提供。
对实践的影响和限制
在过去的十年中，研究表明微生物组可以通过多种方式影响人类健康，以及给药途径对微生物组的影响。 微生物组多样性和生态失调的差异与儿童感染、认知和行为障碍、免疫紊乱以及对肥胖和代谢紊乱的潜在终生影响有关。1-4这些差异可能是由于影响新生儿微生物组的许多因素造成的，包括分娩方式。
几项研究发现，剖腹产婴儿与顺产婴儿的微生物群和临床疾病负担存在差异，尽管这一想法并非没有受到批评。5.6另外，还发展了“阴道播种”的做法，即用纱布浸入母亲的阴道液中，然后擦拭新生儿的眼睛、嘴巴和皮肤，为婴儿接种疫苗。
迄今为止，还没有足够有力的纵向研究来检测不同定植地点微生物群的差异。 这项研究增加了越来越多的证据表明，阴道播种可以部分恢复剖腹产婴儿的婴儿微生物群，接近阴道分娩的婴儿。
这项研究增加了越来越多的证据表明，阴道播种可以部分恢复剖腹产婴儿的婴儿微生物群，接近阴道分娩的婴儿。
虽然这项研究的结果在可能的长期健康影响方面很有希望，但它们也可能影响未来的临床实践建议。 目前，美国儿科学会和美国妇产科医师学会 (ACOG) 均已正式提出建议反对阴道授精的做法。 美国妇产科医师学会第725号意见认为，“哮喘、特应性疾病和免疫紊乱发病率的增加反映了剖宫产率的增加；阴道授精的理论是允许适当的定植。”胎儿肠道，从而降低随后患哮喘、特应性疾病和免疫紊乱的风险。” 然而，不建议在机构审查委员会批准的研究方案之外进行实践。7该学院建议，如果计划/进行阴道授精，应对患者进行可能影响新生儿的疾病检测，包括单纯疱疹病毒血清检测和 B 族链球菌培养物检测。沙眼衣原体和奈瑟菌属淋病。7
美国儿科学会 (AAP) 同样指出，“在研究之外不建议进行阴道授精，因为目前没有证据表明接触感染的益处和风险”，并且应该对 B 族链球菌单纯疱疹病毒发出强烈警告，包括对 B 族链球菌检测出现假阴性可能性的教育。8该学院还指出，无论分娩方式如何，母乳喂养和母亲乳晕都会对微生物组产生重大影响。9它还质疑剖腹产对人类微生物群的长期影响，因为现有文献通常不会超过 2 岁。8这两个声明没有具体涉及表明分娩方式对儿童和成人肥胖具有长期影响以及分娩方式和微生物组之间的相关作用的文献。10-13日
虽然阴道授精可能成为遏制美国肥胖、免疫疾病和神经发育障碍发病率上升的一种临床工具，但在上述专业组织的反对声明下，美国的大多数产科医生和儿科医生不太可能推荐和/或执行这种做法。 在当前环境下，推荐和/或进行阴道授精会让医生承担潜在的责任，并且不太可能在研究方案之外的临床环境中推荐。
这两份声明分别于 2017 年和 2022 年发表，未来可能会更新，以反映本文和其他文章的转化研究。 然而，医生对这种做法的潜在积极影响的认识与未来几年的潜在责任之间可能存在紧张关系。 这种紧张感在其他情况下可能会得到缓解，例如由经过认证的护士或助产士在家分娩或独立分娩中心，以及在自然疗法环境中而不是由医生或整骨医生进行持续的儿科护理。 经过培训的患者也可以独立执行此操作，无需护理团队明确知晓或同意。然而，透明度是理想的，这样医生就可以正确检测传染性微生物，并在担心新生儿可能感染的情况下对婴儿进行全面检查。
希望研究方案能够进一步扩大纵向数据，包括更大的样本量和更长期的结果，发现显着的临床差异和最小的伤害。 持续收集临床数据将是改变 AAP 和 ACOG 立场的关键，以便阴道授精的做法能够以安全有效的方式在美国临床实践中广泛采用。