Studie: Vaginal insemination efter kejsarsnitt

Den här artikeln är en del av vårt specialnummer för immunhälsa från oktober 2022. Ladda ner hela numret här.

hänvisning

Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalisering av mikrobiotautvecklingen hos nyfödda födda med kejsarsnitt efter vaginal sådd.Med (NY). 2021;2(8):951-964.e5.

Studiemål

Att tillhandahålla en tillräckligt kraftfull longitudinell studie för att bestämma effekten av att återställa exponering för moderns vaginalvätskor efter kejsarsnitt på neonatal mikrobiota

Nyckel att ta med

Genom vaginal insemination av spädbarn som föds med kejsarsnitt naturaliseras deras mikrobiota och flera delar av kroppen kan transplanteras.

design

Multicenter observationsstudie

Deltagare

Studien följde 177 barn från födseln till ett år (98 födda vaginalt, 79 födda med kejsarsnitt). Trettio av de barn som föddes med kejsarsnitt hade moders vaginalt slem svabbat vid tidpunkten för födseln. Alla vaccinerade bebisar med kejsarsnitt var negativa för grupp BStreptokockeroch för sexuellt överförbara infektioner (STI) och hade intakta hinnor vid födseln. De demografiska uppgifterna var följande:

• 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
• 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
• 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

intervention

Vaginal insemination med vaginal maternal gasväv hos spädbarn födda med kejsarsnitt

Utvärderade studieparametrar

Forskarna samlade avförings-, mun- och hudprover för att analysera mångfalden av mikrobiotan i olika delar av kroppen med hjälp av sammansättningstensorfaktorisering, vilket möjliggör analys av mångfald över tid.

Primärt resultat

Mikrobiell bana vid flera kroppsplatser för vaccinerade kejsarsnittsbebisar jämfört med vaginalt förlösta bebisar jämfört med kejsarsnittsbebisar (ovaccinerade)

Nyckelfynd

Utvecklingen av tarmmikrobiota hos spädbarn som föddes med CS skilde sig från den hos vaginalt födda spädbarn under år 1^stlevnadsår. Infekterade CS-födda spädbarn hade en utvecklingsbana av mikrobiota som var mer lik den hos vaginalt födda spädbarn, särskilt i avföring och hud.

Effektiviteten av sådd varierade beroende på bakteriell taxa; Till exempel fann forskare att tarmbakterier, inklusiveBacteroides,StreptokockerOchClostridium, berikades från fröade CS-spädbarn, och hos dessa spädbarn saknades mikrober från CS-födda bebisar. Andra taxa visade inte effektiv sådd och kvarstod inte i spädbarnsmikrobiomet. Skillnaderna i sådd var tydligast i spädbarnens avföring.

Under den taxonomiska analysen fann forskarna en anmärkningsvärd överlappning mellan arterna som finns i moderns vagina och de på platser som barnets avföring, hud, näsa och mun, jämfört med icke-gravida kontroller. Detta indikerar att den perinatala vaginalmikrobiomet är pluripotent och kan transplantera flera ställen i den nyfödda kroppen.

Noterbart visade alla tre grupperna maximal mikrobiotadivergens vid tidpunkten för födseln och konvergerade sedan över tiden till ett år, med seedade CS-bebisar som kom närmare, men inte matchande, vaginalt födda barn.

genomskinlighet

Finansiering för denna studie tillhandahölls av C&D, Emch Fund, CIFAR, chilenska CONICYT och SOCHIPE, Norwegian Institute of Public Health, Emerald Foundation, NIH, National Institute of Justice och Janssen.

Implikationer och begränsningar för praktiken

Under det senaste decenniet har forskning visat på de många sätt mikrobiomet kan påverka människors hälsa och vilken inverkan administreringsvägen kan ha på mikrobiomen. Skillnader i mikrobiom mångfald och dysbios har kopplats till barndomsinfektioner, kognitiva och beteendestörningar, immunstörningar och potentiellt livslånga effekter på fetma och metabola störningar.^1-4Dessa skillnader kan bero på många faktorer som påverkar den nyföddas mikrobiom, inklusive leveranssättet.

Flera studier har funnit en skillnad i mikrobiota och klinisk sjukdomsbörda hos barn födda med kejsarsnitt jämfört med de som är födda vaginalt, även om denna idé inte saknar kritik.^5.6Separat utvecklades metoden med "vaginal sådd", där gasväv blötläggs i moderns vaginalvätska och sedan torkas över den nyföddas ögon, mun och hud för att inokulera spädbarnet.

Hittills har det inte funnits någon tillräckligt kraftfull longitudinell studie för att upptäcka skillnader i mikrobiotan vid olika kolonisationsplatser. Denna studie lägger till den växande mängden bevis för att vaginal sådd delvis återställer spädbarnsmikrobiotan hos spädbarn som föds med kejsarsnitt, och närmar sig den hos vaginalt födda spädbarn.

Denna studie lägger till den växande mängden bevis för att vaginal sådd delvis återställer spädbarnsmikrobiotan hos spädbarn som föds med kejsarsnitt, och närmar sig den hos vaginalt födda spädbarn.

Även om resultaten av denna studie är lovande vad gäller möjliga långsiktiga hälsoeffekter, kan de också påverka framtida rekommendationer för klinisk praxis. För närvarande har både American Academy of Pediatrics och American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) formella positioner som ger en rekommendationmotutövandet av vaginal insemination. American College of Obstetricians and Gynecologists Committees yttrande nr 725 erkänner att "ökningen av förekomsten av astma, atopiska sjukdomar och immunsjukdomar återspeglar ökningen av antalet kejsarsnitt; teorin om vaginal insemination är att möjliggöra korrekt kolonisering." fostrets tarm och därmed minska den efterföljande risken för astma, atopiska sjukdomar och immunförsvar.” Det rekommenderas dock inte att utföra praktiken utanför ramen för ett forskningsprotokoll som godkänts av institutionell granskningsnämnd.⁷Kollegiet rekommenderar att om vaginal insemination planeras/genomförs, bör patienten testas för sjukdomar som kan påverka den nyfödda, inklusive serumtestning för herpes simplex-virus och kulturer för grupp B-streptokocker.Chlamydia trachomatisOchNeisseriaGonorré.⁷

American Academy of Pediatrics (AAP) säger på samma sätt att "vaginal insemination rekommenderas inte utanför en forskningsstudie eftersom det för närvarande inte finns några bevis för fördelarna och riskerna med smittsam exponering" och att det bör finnas starka varningar om grupp B streptokock herpes simplex-virus, inklusive utbildning om möjligheten av falskt negativa tester för grupp B-streptokocker.⁸Akademin konstaterar också att amning och moderns vårtgården har en betydande inverkan på mikrobiomet, oavsett förlossningsmetod.⁹och den ifrågasätter de långsiktiga konsekvenserna av kejsarsnitt förlossning på den mänskliga mikrobiotan, eftersom den tillgängliga litteraturen i allmänhet inte sträcker sig längre än 2 års ålder.⁸De två uttalandena tar inte specifikt upp litteraturen som indikerar att leveranssätt har långtidseffekter på fetma hos barn och vuxna och en associerad roll mellan leveranssätt och mikrobiomet.^10-13

Även om vaginal insemination potentiellt kan vara ett kliniskt verktyg för att bromsa ökningen av fetma, immunförsvar och neuroutvecklingsstörningar i USA, är det osannolikt att de flesta förlossningsläkare och barnläkare i USA kommer att kunna rekommendera och/eller utföra denna praxis med sådana oppositionella uttalanden från professionella organisationer som citeras ovan. I det nuvarande klimatet utsätter rekommendation och/eller utförande av vaginal insemination läkaren för potentiellt ansvar och kommer sannolikt inte att rekommenderas i en klinisk miljö utanför ett forskningsprotokoll.

De två uttalandena publicerades 2017 respektive 2022 och kan komma att uppdateras i framtiden för att spegla den translationella forskningen i denna och andra artiklar. Det kan dock finnas en spänning mellan läkarnas medvetenhet om de potentiella positiva effekterna av denna praxis och det potentiella ansvaret under flera år framöver. Denna spänning kan lindras i andra situationer, såsom en hemförlossning eller fristående födelsecenter med en legitimerad sjuksköterska eller barnmorska, såväl som pågående pediatrisk vård i en naturmedicinsk miljö snarare än hos en läkare eller osteopatläkare. En utbildad patient kan också utföra denna praktik självständigt, utan uttrycklig kunskap eller medgivande från vårdteamet. Transparens är dock idealisk så att läkare kan testa ordentligt för smittsamma organismer och helt undersöka barnet om det finns oro för eventuell infektion hos det nyfödda.

Förhoppningen är att forskningsprotokollen ytterligare kommer att utöka longitudinella data, inklusive större provstorlekar och långsiktiga resultat, hitta signifikanta kliniska skillnader och minimal skada. Insamlingen av pågående kliniska data kommer att vara nyckeln till att ändra AAP- och ACOG-positionerna så att praktiken av vaginal insemination kan tillämpas allmänt i klinisk praxis i USA på ett säkert och effektivt sätt.