Študija: vaginalna osemenitev po carskem rezu

Dr. Friedrich Schmidt

Transparenz: Redaktionell erstellt und geprüft.
Veröffentlicht am 22.10.2023 und aktualisiert am 24.02.2024

Sprache:

Ta študija raziskuje učinke obnovitve izpostavljenosti materinskim vaginalnim tekočinam na mikrobioto novorojenčkov, ki jih je rodil carski rez. Z vaginalno oploditvijo teh dojenčkov je njihova mikrobiota naturalizirana in več telesnih mest lahko presadimo. Študija je vključevala 177 dojenčkov, od katerih je bilo 30 ob rojstvu posejanih z materino vaginalno gazo. Raziskovalci so vzeli vzorce blata, ust in kože, da so analizirali raznolikost mikrobiote iz različnih delov telesa. Rezultati so pokazali, da je bila naturalizirana mikrobiota dojenčkov, rojenih s carskim rezom, podobna kot pri vaginalno rojenih dojenčkih v prvem letu življenja. Rezultati te študije so obetavni glede možne dolgoročne ...

Die vorliegende Studie untersucht die Auswirkungen der Wiederherstellung der Exposition gegenüber mütterlichen Vaginalflüssigkeiten auf die Mikrobiota von per Kaiserschnitt geborenen Neugeborenen. Durch die vaginale Befruchtung dieser Babys wird ihre Mikrobiota naturalisiert und es können mehrere Körperstellen transplantiert werden. Die Studie umfasste 177 Babys, von denen 30 zum Zeitpunkt der Geburt mit mütterlicher Vaginalgaze ausgesät wurden. Die Forscher entnahmen Stuhl-, Mund- und Hautproben, um die Diversität der Mikrobiota verschiedener Körperstellen zu analysieren. Die Ergebnisse zeigten, dass die naturalisierte Mikrobiota der per Kaiserschnitt geborenen Babys im ersten Lebensjahr dem vaginal geborener Säuglingen ähnelte. Die Ergebnisse dieser Studie sind vielversprechend hinsichtlich möglicher langfristiger … — Ta študija raziskuje učinke obnovitve izpostavljenosti materinskim vaginalnim tekočinam na mikrobioto novorojenčkov, ki jih je rodil carski rez. Z vaginalno oploditvijo teh dojenčkov je njihova mikrobiota naturalizirana in več telesnih mest lahko presadimo. Študija je vključevala 177 dojenčkov, od katerih je bilo 30 ob rojstvu posejanih z materino vaginalno gazo. Raziskovalci so vzeli vzorce blata, ust in kože, da so analizirali raznolikost mikrobiote iz različnih delov telesa. Rezultati so pokazali, da je bila naturalizirana mikrobiota dojenčkov, rojenih s carskim rezom, podobna kot pri vaginalno rojenih dojenčkih v prvem letu življenja. Rezultati te študije so obetavni glede možne dolgoročne ...

Podrobnosti o študiji:

Ta članek je del naše posebne številke imunskega zdravja oktobra 2022. Celotno številko prenesite tukaj.

sklic

Song SJ, Wang J, Martino C et al. Naturalizacija razvojnega tečaja mikrobiote novorojenčkov, rojenih s carskim rezom po sejanju nožnice.Med (NY). 2021; 2 (8): 951-964.E5.

Cilj študija

Da bi zagotovili dovolj napajano vzdolžno študijo, da bi ugotovili vpliv obnovitve izpostavljenosti materinskim vaginalnim tekočinam po carskem rezu na novorojenčku mikrobiote

Ključ za odvzem

Z vaginalno osemenjevanjem dojenčkov, ki jih rodi carski rez, je njihova mikrobiota naturalizirana in več delov telesa je mogoče presaditi.

oblikovanje

Večcentrična opazovalna študija

Udeleženec

Študija je sledila 177 dojenčkov od rojstva do enega leta (98 rojenih vaginalno, 79 rojenih s carskim rezom). Trideset dojenčkov, rojenih s carskim rezom, je bilo ob rojstvu brisalo materino vaginalno sluz. Vsi cepljeni carski rez dojenčki so bili negativni za skupino BStreptokokiin za spolno prenosljive okužbe (STI) in so imeli v času rojstva nepoškodovane membrane. Demografske podrobnosti so bile naslednje:

101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

intervencija

Vaginalna osomerinacija z vaginalno materino gazo pri dojenčkih, ki jih rodijo carski rez

Ocenjeni parametri študije

Raziskovalci so zbrali vzorce blata, ust in kože, da bi analizirali raznolikost mikrobiote v različnih delih telesa z uporabo faktorizacije kompozicije tenzorja, kar omogoča analizo raznolikosti sčasoma.

Primarni rezultat

Mikrobna usmeritev na več telesnih mestih cepljenih carskih reznih dojenčkov v primerjavi z vaginalno dostavljenimi dojenčki v primerjavi s carskimi reznimi dojenčki (necepljene)

Ključne ugotovitve

Potek razvoja mikrobiote črevesja pri dojenčkih, rojenih v CS^STleto življenja. Okuženi dojenčki, rojeni v CS, so imeli razvojno usmeritev mikrobiote, bolj podobno kot pri vaginalno rojenih dojenčkih, zlasti v blatu in koži.

Učinkovitost semena se je razlikovala glede na bakterijske taksone; Na primer, raziskovalci so ugotovili, da so črevesne bakterije, vključno zBakterije,StreptokokiInClostridium, so bili obogateni zaradi semenih CS dojenčkov in pri teh dojenčkih so bili mikrobi odsotni od dojenčkov, rojenih v CS. Druge taksone niso pokazale učinkovitega sejanja in niso vztrajale v mikrobiomu dojenčkov. Razlike v setvi so bile najbolj očitne pri dojenčkih.

Med taksonomsko analizo so raziskovalci našli opazno prekrivanje med vrstami, ki jih najdemo v materini nožnici, in tistimi v krajih, kot so otroški iztrebki, koža, nos in usta, v primerjavi z nesedniškimi kontrolami. To kaže, da je perinatalni vaginalni mikrobiom pluripotenten in je sposoben vgraditi več mest v novorojenem telesu.

Vse tri skupine so pokazale največjo razhajanje mikrobiote v času rojstva in se nato sčasoma zbližale v eno leto, pri čemer so se posejali dojenčki CS, ki so se bližali, vendar ne ujemajoči se, vaginalno rojeni dojenčki.

Preglednost

Sredstva za to študijo so zagotovili C&D, EMCH Fund, Cifar, čilski conicit in Sochipe, norveški inštitut za javno zdravje, fundacija Emerald, NIH, Nacionalni inštitut za pravosodje in Janssen.

Posledice in omejitve za prakso

V zadnjem desetletju so raziskave pokazale številne načine, kako lahko mikrobiom vpliva na zdravje ljudi in vpliv, ki ga lahko ima pot uprave na mikrobiom. Razlike v raznolikosti mikrobiomov in disbiozi so povezane z otroškimi okužbami, kognitivnimi in vedenjskimi motnjami, imunskimi motnjami in potencialno vseživljenjskimi učinki na debelost in presnovne motnje.^1-4Te razlike so lahko posledica številnih dejavnikov, ki vplivajo na mikrobiom novorojenčka, vključno z načinom dostave.

Številne študije so ugotovile razliko v mikrobioti in obremenitvi kliničnih bolezni pri otrocih, ki so jih rodili carski rez v primerjavi z vaginalno rojenimi, čeprav ta ideja ni brez kritikov.^5.6Ločeno je bila razvita praksa "vaginalnega semenja", v kateri se gaza namoči v materino vaginalno tekočino in nato obriše nad očmi, usti in kožo novorojenčka, da bi inokulirali dojenčka.

Do danes ni bilo dovolj močne vzdolžne študije, ki bi odkrila razlike v mikrobioti na različnih mestih kolonizacije. Ta študija dodaja vse več dokazov, da nožnino sejanje delno obnavlja mikrobioto dojenčkov dojenčkov, rojenih s carskim rezom, in se približuje vaginalno rojenim dojenčkom.

Ta študija dodaja vse več dokazov, da nožnino sejanje delno obnavlja mikrobioto dojenčkov dojenčkov, rojenih s carskim rezom, in se približuje vaginalno rojenim dojenčkom.

Medtem ko so rezultati te študije obetavni glede možnih dolgoročnih učinkov na zdravje, lahko vplivajo tudi na prihodnja priporočila za klinično prakso. Trenutno imata ameriška akademija za pediatrijo in Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov (ACOG) formalna stališča, ki dajejo priporočiloprotipraksa vaginalne osemenitve. Mnenje odbora Ameriškega kolegija za porodnike in ginekologe št. 725 priznava, da "povečanje pojavnosti astme, atopijskih bolezni in imunskih motenj odraža povečanje stopnje carskega reza; teorija vaginalne osemenitve je omogočiti pravilno kolonizacijo." črevesje ploda in s tem zmanjša kasnejše tveganje za astmo, atopične bolezni in imunske motnje. " Vendar pa ni priporočljivo izvajati prakse zunaj konteksta institucionalnega protokola raziskovanja, ki ga je odobril institucionalni odbor.⁷Kolegij svetuje, da je treba, če je vaginalna oploditev načrtovana/izvedena, pacienta testirati na bolezni, ki lahko vplivajo na novorojenčka, vključno s testiranjem v serumu za virus herpes simpleksa in kulture za streptokoke skupine B.Chlamydia trachomatisInNeisseriaGonoreja.⁷

Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) podobno navaja, da "vaginalna oploditev ni priporočljiva zunaj raziskovalne študije, ker trenutno ni dokazov o koristih in tveganjih za nalezljivo izpostavljenost" in da bi morala biti močna opozorila o skupini B Streptokokno simpleksa simpleksa, vključno z izobrazbo o možnosti lažne negativne testične skupine Streptococki⁸Akademija tudi ugotavlja, da dojenje in materina areola pomembno vplivata na mikrobiom, ne glede na način dostave.⁹In dvomi o dolgoročnih posledicah carskega reza na človeški mikrobioti, saj razpoložljiva literatura na splošno ne sega več kot 2 let.⁸Obe izjavi ne obravnavata posebej literature, ki kaže, da ima način poroda dolgoročne učinke na debelost pri otrocih in odraslih in s tem povezano vlogo med načinom dostave in mikrobiomom.^10-13

Medtem ko bi lahko vaginalna oploditev potencialno klinično orodje za zajezitev porasta debelosti, imunskih motenj in nevrorazvojnih motenj v Združenih državah Amerike, je malo verjetno, da bo večina porodničarjev in pediatrov v ZDA lahko priporočila in/ali opravljala to prakso s tako opozicijskimi izjavami iz poklicnih organizacij, kot je navedeno zgoraj. V trenutnem podnebju priporočilo in/ali izvajanje vaginalne oploditve razkriva zdravnika potencialne odgovornosti in ga verjetno ne bo priporočljivo v kliničnem okolju zunaj raziskovalnega protokola.

Obe izjavi sta bili objavljeni v letih 2017 oziroma 2022, v prihodnosti pa se bosta lahko posodobila, da bi odražala translacijske raziskave tega in drugih člankov. Vendar pa lahko pride do napetosti med zavestjo zdravnikov o potencialnih pozitivnih učinkih te prakse in potencialno odgovornostjo v prihodnjih letih. To napetost se lahko ublaži v drugih situacijah, na primer domače rojstvo ali samostoječi rojstni center s certificirano medicinsko sestro ali babico ter nenehno pediatrično oskrbo v naturopatskem okolju, ne pa pri zdravniku ali osteopatskem zdravniku. Usposobljeni bolnik lahko to prakso izvaja tudi neodvisno, brez izrecnega znanja ali soglasja oskrbe. Vendar je preglednost idealna, tako da lahko zdravniki pravilno testirajo na nalezljive organizme in v celoti preučijo dojenčka, če obstaja zaskrbljenost zaradi morebitne okužbe novorojenčka.

Upamo, da bodo protokoli raziskav še povečali vzdolžne podatke, vključno z večjimi velikostmi vzorcev in dolgoročnimi rezultati, pri čemer so ugotovili pomembne klinične razlike in minimalno škodo. Zbiranje tekočih kliničnih podatkov bo ključnega pomena za spreminjanje položajev AAP in ACOG, tako da se lahko praksa vaginalne oploditve v ZDA na varen in učinkovit način široko sprejme v klinični praksi.

Stokholm J, Blaser MJ, Thorsen J, et al. Reifung des Darmmikrobioms und Asthmarisiko im Kindesalter. Nat Commun. 2018;9:141.
Andersen V, Möller S, Jensen PB, Møller FT, Green A. Kaiserschnittgeburt und Risiko chronisch entzündlicher Erkrankungen (entzündliche Darmerkrankung, rheumatoide Arthritis, Zöliakie und Diabetes mellitus): eine bevölkerungsbasierte Registerstudie mit 2.699.479 Geburten in Dänemark während 1973-2016. Clin Epidemiol. 2020;12:287-293.
Blustein J, Attina T, Liu M, et al. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Adipositas bei Kindern im Alter von 6 Wochen bis 15 Jahren. Int J Obes. 2013;37:900-906.
Cox LM, Yamanishi S, Sohn J, et al. Die Veränderung der Darmmikrobiota während eines kritischen Entwicklungsfensters hat dauerhafte Auswirkungen auf den Stoffwechsel. Zelle. 2014;158:705-721.
Chu D, Ma J, Prinz A, et al. Reifung der Struktur und Funktion der Mikrobiomgemeinschaft des Säuglings über mehrere Körperstellen hinweg und in Bezug auf die Art der Entbindung. Nat Med. 2017;23:314-326.
Stinson LF, Payne MS, Keelan JA. Eine kritische Überprüfung der Hypothese der bakteriellen Taufe und der Auswirkungen einer Kaiserschnittgeburt auf das Mikrobiom des Säuglings. Front Med. 2018;5:135.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginale Aussaat. Stellungnahme des Ausschusses Nr. 725. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/11/vaginal-seeding. Zugriff am 10. September 2022.
Nolt D, O’Leary ST, Aucott SW. Risiken von Infektionskrankheiten bei Neugeborenen, die alternativen perinatalen Praktiken ausgesetzt sind. Pädiatrie. 2022;149(2).
Pannaraj PS, Li F, Cerini C, et al. Zusammenhang zwischen Bakteriengemeinschaften in der Muttermilch und der Etablierung und Entwicklung des Darmmikrobioms des Säuglings. JAMA Pädiatrie. 2017;171(7):647.
Tun HM, Bridgman SL, Chari R, et al. Rolle des Geburtsmodus und der Darmmikrobiota des Säuglings bei der generationsübergreifenden Übertragung von Übergewicht und Fettleibigkeit von der Mutter auf die Nachkommen. JAMA Pädiatr. 2018;172:368-377.
Masukume G, O’Neill SM, Baker PN, et al. Die Auswirkungen eines Kaiserschnitts auf das Risiko von Übergewicht und Adipositas bei Kindern: neue Erkenntnisse aus einer aktuellen Kohortenstudie. Sci-Repräsentant. 2018;8:15113.
Kuhle S, Tong OS, Woolcott CG. Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt und Fettleibigkeit bei Kindern: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Obes Rev. 2015;16:295-303.
Mueller NT, Mao G, Bennet WL, et al. Mildert oder verstärkt die vaginale Entbindung den generationsübergreifenden Zusammenhang von Übergewicht und Fettleibigkeit? Erkenntnisse aus der Bostoner Geburtskohorte. Int J Obes (Lond). 2017;41:497-501.