Suche
Mein Konto
Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania Imunitné zdravie z októbra 2022. Stiahnite si celé číslo tu.
odkaz
Song SJ, Wang J, Martino C, a kol. Naturalizácia vývojového priebehu mikrobioty novorodencov narodených cisárskym rezom po vaginálnom očkovaní.Stred (NY). 2021;2(8):951-964.e5.
Cieľ štúdie
Poskytnúť dostatočne silnú longitudinálnu štúdiu na určenie vplyvu obnovenia expozície materským vaginálnym tekutinám po pôrode cisárskym rezom na novorodeneckú mikroflóru
Kľúč odniesť
Prostredníctvom vaginálnej inseminácie detí narodených cisárskym rezom sa ich mikroflóra naturalizuje a môžu sa transplantovať viaceré časti tela.
dizajn
Multicentrická observačná štúdia
Účastník
Štúdia sledovala 177 detí od narodenia do jedného roka (98 narodených vaginálne, 79 narodených cisárskym rezom). Tridsať detí narodených cisárskym rezom malo v čase pôrodu ster z materského pošvového hlienu. Všetky deti očkované cisárskym rezom boli negatívne na skupinu Bstreptokokya na sexuálne prenosné infekcie (STI) a v čase narodenia mali neporušené membrány. Demografické údaje boli nasledovné:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
zásah
Vaginálna inseminácia pomocou vaginálnej materskej gázy u dojčiat narodených cisárskym rezom
Hodnotené parametre štúdie
Výskumníci zhromaždili vzorky stolice, úst a kože, aby analyzovali diverzitu mikrobioty v rôznych častiach tela pomocou tenzorovej faktorizácie zloženia, ktorá umožňuje analýzu diverzity v priebehu času.
Primárny výsledok
Mikrobiálna dráha na viacerých miestach tela očkovaných detí cisárskym rezom v porovnaní s vaginálne pôrodnými deťmi v porovnaní s deťmi cisárskym rezom (neočkované)
Kľúčové zistenia
Priebeh vývoja črevnej mikroflóry u dojčiat narodených CS sa počas prvého roku líšil od vývoja u vaginálne narodených dojčiatsvroku života. Infikované deti narodené CS mali vývojovú trajektóriu mikrobioty podobnú vývojovej trajektórii vaginálne narodených detí, najmä vo výkaloch a koži.
Účinnosť výsevu sa líšila v závislosti od bakteriálnych taxónov; Vedci napríklad zistili, že črevné baktérie, vrátaneBacteroides,streptokokyAClostridium, boli obohatené z naočkovaných detí s CS a u týchto detí mikróby u detí narodených CS chýbali. Iné taxóny nevykazovali účinné siatie a nepretrvávali v detskom mikrobióme. Rozdiely vo výseve sa najviac prejavili vo výkaloch dojčiat.
Počas taxonomickej analýzy vedci zistili pozoruhodné prekrývanie medzi druhmi nachádzajúcimi sa vo vagíne matky a druhmi na miestach, ako sú výkaly, koža, nos a ústa dieťaťa, v porovnaní s netehotnými kontrolami. To naznačuje, že perinatálny vaginálny mikrobióm je pluripotentný a schopný vštepiť viaceré miesta v tele novorodenca.
Je pozoruhodné, že všetky tri skupiny vykazovali maximálnu divergenciu mikroflóry v čase narodenia a potom sa časom zblížili do jedného roka, pričom nasadené deti CS sa stali bližšie k vaginálne narodeným deťom, ale nezhodovali sa.
transparentnosť
Financovanie tejto štúdie poskytli C&D, Emch Fund, CIFAR, čílsky CONICYT a SOCHIPE, Nórsky inštitút verejného zdravia, Emerald Foundation, NIH, Národný inštitút spravodlivosti a Janssen.
Dôsledky a obmedzenia pre prax
Za posledné desaťročie výskum ukázal, že mikrobióm môže mnohými spôsobmi ovplyvniť ľudské zdravie a aký vplyv môže mať spôsob podávania na mikrobióm. Rozdiely v diverzite mikrobiómov a dysbióze sú spojené s detskými infekciami, kognitívnymi a behaviorálnymi poruchami, poruchami imunity a potenciálne celoživotnými účinkami na obezitu a metabolické poruchy.1-4Tieto rozdiely môžu byť spôsobené mnohými faktormi, ktoré ovplyvňujú mikrobióm novorodenca, vrátane spôsobu pôrodu.
Niekoľko štúdií zistilo rozdiel v mikroflóre a klinickom zaťažení chorobami u detí narodených cisárskym rezom v porovnaní s deťmi narodenými vaginálne, hoci táto myšlienka nie je bez kritikov.5.6Samostatne sa vyvinula prax "vaginálneho výsevu", pri ktorej sa gáza namočí do materského vaginálneho moku a potom sa pretrie cez oči, ústa a pokožku novorodenca, aby sa naočkovalo dieťa.
K dnešnému dňu neexistuje dostatočne silná longitudinálna štúdia na zistenie rozdielov v mikrobiote na rôznych miestach kolonizácie. Táto štúdia pridáva k rastúcemu množstvu dôkazov, že vaginálny výsev čiastočne obnovuje detskú mikroflóru detí narodených cisárskym rezom, čím sa približuje mikroflóre vaginálne narodených detí.
Táto štúdia pridáva k rastúcemu množstvu dôkazov, že vaginálny výsev čiastočne obnovuje detskú mikroflóru detí narodených cisárskym rezom, čím sa približuje mikroflóre vaginálne narodených detí.
Zatiaľ čo výsledky tejto štúdie sú sľubné, pokiaľ ide o možné dlhodobé účinky na zdravie, môžu tiež ovplyvniť budúce odporúčania pre klinickú prax. Americká akadémia pediatrie aj Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov (ACOG) majú v súčasnosti formálne stanoviská, ktoré odporúčajúprotiprax vaginálnej inseminácie. Stanovisko výboru Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov č. 725 uznáva, že "nárast výskytu astmy, atopických ochorení a porúch imunity odráža nárast počtu cisárskych rezov; teória vaginálnej inseminácie má umožniť správnu kolonizáciu." fetálneho čreva a tým znížiť následné riziko astmy, atopických ochorení a porúch imunity.“ Neodporúča sa však vykonávať prax mimo kontextu výskumného protokolu schváleného inštitucionálnou revíznou radou.7College odporúča, že ak sa plánuje/vykonáva vaginálna inseminácia, pacient by mal byť testovaný na choroby, ktoré môžu postihnúť novorodenca, vrátane testovania séra na vírus herpes simplex a kultivácie na streptokoky skupiny B.Chlamydia trachomatisANeisseriaKvapavka.7
Americká akadémia pediatrov (AAP) podobne uvádza, že „vaginálna inseminácia sa neodporúča mimo výskumnej štúdie, pretože v súčasnosti neexistujú dôkazy o výhodách a rizikách infekčnej expozície“ a že by mali existovať dôrazné varovania pred vírusom streptokoka herpes simplex skupiny B vrátane poučenia o možnosti falošne negatívnych testov na streptokoka skupiny B.8Akadémia tiež poznamenáva, že dojčenie a dvorec matky majú významný vplyv na mikrobióm bez ohľadu na spôsob pôrodu.9a spochybňuje dlhodobé dôsledky pôrodu cisárskym rezom na ľudskú mikrobiotu, keďže dostupná literatúra vo všeobecnosti nepresahuje vek 2 rokov.8Tieto dve vyhlásenia sa konkrétne nezaoberajú literatúrou, ktorá uvádza, že spôsob pôrodu má dlhodobé účinky na obezitu u detí a dospelých a súvisiacu úlohu medzi spôsobom pôrodu a mikrobiómom.10-13
Zatiaľ čo vaginálna inseminácia by mohla byť potenciálne klinickým nástrojom na obmedzenie nárastu obezity, porúch imunity a porúch nervového vývinu v Spojených štátoch, je nepravdepodobné, že väčšina pôrodníkov a pediatrov v Spojených štátoch bude schopná odporučiť a/alebo vykonávať túto prax s takýmito protichodnými vyhláseniami odborných organizácií, ako je uvedené vyššie. V súčasnej klíme odporúčanie a/alebo vykonávanie vaginálnej inseminácie vystavuje lekára potenciálnej zodpovednosti a je nepravdepodobné, že by sa odporúčalo v klinickom prostredí mimo výskumného protokolu.
Tieto dve vyhlásenia boli publikované v roku 2017 a 2022 a môžu byť v budúcnosti aktualizované, aby odrážali translačný výskum tohto a ďalších článkov. Môže však existovať napätie medzi povedomím lekárov o potenciálnych pozitívnych účinkoch tejto praxe a potenciálnou zodpovednosťou na niekoľko rokov dopredu. Toto napätie možno zmierniť v iných situáciách, ako je domáci pôrod alebo samostatné pôrodné centrum s certifikovanou sestrou alebo pôrodnou asistentkou, ako aj pokračujúca pediatrická starostlivosť v naturopatickom prostredí, a nie s lekárom alebo osteopatickým lekárom. Vyškolený pacient môže túto prax vykonávať aj samostatne, bez výslovného vedomia alebo súhlasu ošetrujúceho tímu. Transparentnosť je však ideálna, aby lekári mohli riadne otestovať infekčné organizmy a plne vyšetriť dieťa, ak existujú obavy z možnej infekcie novorodenca.
Dúfame, že výskumné protokoly ďalej rozšíria dlhodobé údaje vrátane väčších veľkostí vzoriek a dlhodobých výsledkov, pričom nájdu významné klinické rozdiely a minimálne poškodenie. Zhromažďovanie prebiehajúcich klinických údajov bude kľúčom k zmene pozícií AAP a ACOG, aby sa prax vaginálnej inseminácie mohla v klinickej praxi v Spojených štátoch amerických bezpečne a efektívne uplatniť.