Suche
Mein Konto
Acest articol face parte din problema noastră specială pentru sănătatea imună din octombrie 2022. Descărcați problema completă aici.
referinţă
Song SJ, Wang J, Martino C și colab. Naturalizarea cursului de dezvoltare microbiota a nou -născuților născuți de cezariană după însămânțare vaginală.Med (NY). 2021; 2 (8): 951-964.e5.
Obiectiv de studiu
Pentru a oferi un studiu longitudinal suficient alimentat pentru a determina impactul restabilirii expunerii la lichidele vaginale materne după cesariana la microbiota neonatală
Cheia de luat
Prin inseminarea vaginală a bebelușilor născuți de cezariană, microbiota lor este naturalizată și mai multe părți ale corpului pot fi transplantate.
proiecta
Studiu observațional multicentric
Participant
Studiul a urmat 177 de bebeluși de la naștere până la un an (98 născut vaginal, 79 născut de cezariană). Treizeci dintre bebelușii născuți de cezariană aveau mucus vaginal matern în momentul nașterii. Toți bebelușii cu cezariană vaccinată au fost negativi pentru grupul BStreptocociși pentru infecții cu transmitere sexuală (ITS) și aveau membrane intacte în momentul nașterii. Detaliile demografice au fost următoarele:
- 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
- 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
- 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.
intervenţie
Inseminarea vaginală folosind tifon matern vaginal la sugarii născuți de cezariană
Parametrii de studiu evaluați
Cercetătorii au colectat probe de scaun, gură și piele pentru a analiza diversitatea microbiotei în diferite părți ale corpului folosind factorizarea tensiunii de compoziție, ceea ce permite analiza diversității în timp.
Rezultatul primar
Traiectoria microbiană la mai multe situri ale corpului de cezarian vaccinat în comparație cu bebelușii livrați vagin în comparație cu bebelușii de cezariană (nevaccinat)
Constatări cheie
Cursul dezvoltării microbiotei intestinale la sugarii născuți din CS a diferit de cel la sugarii născuți vaginal pe tot parcursul anului 1SfAnul vieții. Bebelușii născuți din CS au avut o traiectorie de dezvoltare a microbiotei mai asemănătoare cu cea a sugarilor născuți vaginal, în special în fecale și piele.
Eficacitatea semănării a variat în funcție de taxonii bacterieni; De exemplu, cercetătorii au descoperit că bacteriile intestinale, inclusivBacteroide,StreptocociŞiClostridium, au fost îmbogățite de la sugari CS semănat, iar la acești sugari, microbii au lipsit de la bebelușii născuți de CS. Alți taxoni nu au prezentat însămânțarea eficientă și nu au persistat în microbiomul pentru sugari. Diferențele de însămânțare au fost cele mai evidente în fecalele sugarilor.
În timpul analizei taxonomice, cercetătorii au găsit o suprapunere notabilă între speciile găsite în vaginul mamei și cele din locuri precum fecalele, pielea, nasul și gura copilului, în comparație cu controalele care nu sunt însărcinate. Acest lucru indică faptul că microbiomul vaginal perinatal este pluripotent și capabil să grafeze mai multe situri din corpul nou -născutului.
În special, toate cele trei grupuri au prezentat o divergență maximă la microbiota la momentul nașterii și apoi au convergut de -a lungul timpului până la un an, cu bebelușii CS sămânțați devenind mai aproape de bebeluși, dar nu de potriviri, născuți vaginal.
transparenţă
Finanțarea acestui studiu a fost oferită de C&D, Emch Fund, Cifar, Chilan Conicyt și Sochipe, Institutul Norvegian de Sănătate Publică, Fundația Emerald, NIH, Institutul Național de Justiție și Janssen.
Implicații și limitări pentru practică
În ultimul deceniu, cercetările au arătat multe moduri în care microbiomul poate influența sănătatea umană și impactul pe care traseul de administrare îl poate avea asupra microbiomului. Diferențele în diversitatea microbiomului și disbioză au fost legate de infecții din copilărie, tulburări cognitive și comportamentale, tulburări imune și efecte potențial pe tot parcursul vieții asupra obezității și tulburărilor metabolice.1-4Aceste diferențe se pot datora multor factori care influențează microbiomul nou -născutului, inclusiv modul de livrare.
Mai multe studii au descoperit o diferență în microbiota și sarcina bolilor clinice la copiii născuți de cezariană în comparație cu cei născuți vaginal, deși această idee nu este lipsită de critici.5.6În mod separat, a fost dezvoltată practica „semănării vaginale”, în care tifonul este înmuiat în lichidul vaginal matern și apoi șters peste ochii, gura și pielea nou -născutului pentru a inocula sugarul.
Până în prezent, nu a existat un studiu longitudinal suficient de puternic pentru a detecta diferențele de microbiota la diferite situri de colonizare. Acest studiu adaugă corpului din ce în ce mai mare de dovezi că însămânțarea vaginală restabilește parțial microbiota sugarului sugarilor născuți de cezariană, care se apropie de cea a sugarilor născuți vaginal.
Acest studiu adaugă corpului din ce în ce mai mare de dovezi că însămânțarea vaginală restabilește parțial microbiota sugarului sugarilor născuți de cezariană, care se apropie de cea a sugarilor născuți vaginal.
În timp ce rezultatele acestui studiu sunt promițătoare cu privire la posibilele efecte asupra sănătății pe termen lung, acestea pot influența, de asemenea, recomandările viitoare pentru practica clinică. În prezent, atât Academia Americană de Pediatrie, cât și Colegiul American de Obstetricieni, cât și Ginecologi (ACOG) au poziții formale, făcând o recomandareîmpotrivaPractica inseminării vaginale. Colegiul American al Comitetului de Obstetricieni și Ginecologi Opinia nr. 725 recunoaște că „creșterea incidenței astmului, a bolilor atopice și a tulburărilor imune reflectă creșterea ratelor de cezariană; teoria inseminării vaginale este de a permite o colonizare adecvată." intestinul fetal și, astfel, reduce riscul ulterior de astm, boli atopice și tulburări imune. ” Cu toate acestea, nu se recomandă efectuarea practicii în afara contextului unui protocol de cercetare aprobat de consiliul de revizuire instituțional.7Colegiul recomandă că, dacă este planificată/efectuată inseminarea vaginală, pacientul trebuie testat pentru boli care ar putea afecta nou -născutul, inclusiv testarea serică pentru virusul herpes simplex și culturile pentru streptococii din grupa B.Chlamydia trachomatisŞiNeisseriaGonoree.7
The American Academy of Pediatrics (AAP) similarly states that "vaginal insemination is not recommended outside of a research study because there is currently no evidence of the benefits and risks of infectious exposure" and that there should be strong warnings about group B streptococcal herpes simplex virus, including education about the possibility of false negative tests Group B streptococci8De asemenea, Academia observă că alăptarea și areola mamei au un impact semnificativ asupra microbiomului, indiferent de metoda de livrare.9Și pune la îndoială consecințele pe termen lung ale nașterii prin cezariană pe microbiota umană, deoarece literatura disponibilă, în general, nu se extinde peste 2 ani.8Cele două afirmații nu abordează în mod specific literatura de specialitate care indică faptul că modul de livrare are efecte pe termen lung asupra obezității la copii și adulți și un rol asociat între modul de livrare și microbiom.10-13
În timp ce inseminarea vaginală ar putea fi un instrument clinic pentru a reduce creșterea obezității, a tulburărilor imune și a tulburărilor neurodezvoltate din Statele Unite, este puțin probabil ca majoritatea obstetricienilor și pediatrilor din Statele Unite să poată recomanda și/sau să efectueze această practică cu astfel de declarații de opoziție din partea organizațiilor profesionale, cum ar fi menționate mai sus. În climatul actual, recomandarea și/sau efectuarea inseminării vaginale expune medicului la răspundere potențială și este puțin probabil să fie recomandat într -un cadru clinic în afara unui protocol de cercetare.
Cele două declarații au fost publicate în 2017 și, respectiv, în 2022, și pot fi actualizate în viitor pentru a reflecta cercetarea translațională a acestor articole și a altor articole. Cu toate acestea, poate exista o tensiune între conștientizarea medicilor cu privire la efectele pozitive potențiale ale acestei practici și răspunderea potențială pentru câțiva ani următori. Această tensiune poate fi atenuată în alte situații, cum ar fi o naștere la domiciliu sau un centru de naștere independent cu o asistentă certificată sau moașă, precum și îngrijiri pediatrice în curs de desfășurare într -un cadru naturopat, mai degrabă decât cu un medic sau un medic osteopat. Un pacient instruit poate efectua, de asemenea, această practică în mod independent, fără cunoștințele sau consimțământul explicit al echipei de îngrijire. Cu toate acestea, transparența este ideală, astfel încât medicii să poată testa corect organismele infecțioase și să examineze pe deplin copilul dacă există îngrijorare cu privire la posibile infecții a nou -născutului.
Se speră că protocoalele de cercetare vor extinde și mai mult datele longitudinale, incluzând dimensiuni mai mari ale eșantionului și rezultate pe termen lung, găsind diferențe clinice semnificative și daune minime. Colectarea datelor clinice în curs de desfășurare va fi esențială pentru schimbarea pozițiilor AAP și ACOG, astfel încât practica inseminării vaginale să poată fi adoptată pe scară largă în practica clinică din Statele Unite, într -o manieră sigură și eficientă.